陳 萍

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

女性感染盆底疾病、分娩或行子宮切除術(shù)、婦科惡性腫瘤根治術(shù)等會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、缺陷，導(dǎo)致功能障礙，是婦產(chǎn)科多發(fā)疾病之一[1-2]，常規(guī)治療以盆底康復(fù)訓(xùn)練為主，雖能改善部分臨床癥狀，但患者機(jī)體免疫力、肌肉的收縮能力得不到快速恢復(fù)。有研究顯示，在盆底康復(fù)治療時(shí)，給予中藥治療，能營(yíng)養(yǎng)肌肉、神經(jīng)，提升抵抗力，更好地輔助患者的恢復(fù)[3-4]。本研究將其應(yīng)用于盆底功能障礙患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年10月—2020年10月本院收治的354例盆底功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：因分娩或行子宮切除術(shù)導(dǎo)致的盆底功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙者；陰道不規(guī)則出血者；泌尿系統(tǒng)炎癥患者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，各177例。常例組：年齡25～37歲，平均(31.95±8.75)歲；病程：1～5年，平均(3.46±0.64)。協(xié)同組：年齡26～38歲，平均(32.28±8.72)歲；病程：2～ 4年，平均(3.12±0.37)。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 常例組：采用單一盆底康復(fù)治療，具體如下：(1)電刺激治療。大小便排空后，半臥位，消毒電極，放置在患者陰道內(nèi)，逐步加強(qiáng)電流強(qiáng)度至盆底肌肉出現(xiàn)顯著收縮且未發(fā)生不適為止，每3 d治療1次，15 min/次，每個(gè)療程45 d，治療1個(gè)療程。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練恢復(fù)。①患者平臥位，腹式深呼吸，收縮腹部肌肉，10 min/次，5次/d；②患者平臥位，屈大腿雙手觸摸雙腳呈抱腿姿勢(shì)，坐起慢呼氣，躺下深吸氣，10 min/次，4次/d；③患者于床邊，站立收縮肛門，坐下放松肌肉；④排空尿液后，深吸氣收縮肛門與會(huì)陰，慢呼氣放松，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s，10 min/次，4次/d。(3)其他訓(xùn)練。①于排尿期間，主動(dòng)停止排尿幾次，干預(yù)尿道括約肌的收縮；②對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，針對(duì)其不同年齡、生活習(xí)慣等采取不同的訓(xùn)練方式，如做適當(dāng)?shù)母共繜岱蠹鞍茨?，也可配合瑜伽?xùn)練等鍛煉盆底肌肉的收縮。協(xié)同組：在常例組治療基礎(chǔ)上加用“舉陽(yáng)固腎方劑”，組方：黨參、黃芪及當(dāng)歸10 g，懷山藥、白術(shù)、枸杞及炙甘草5 g，柴胡、杜仲、山茱萸及升麻2 g；在醫(yī)院煎好封袋，1劑/d，12 d為1個(gè)療程，持續(xù)5個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 肌纖維：治療前后測(cè)定Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓及收縮持續(xù)時(shí)間。臨床療效：痊愈，盆底肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，尿失禁、臟器脫垂等癥狀完全消失，一年后復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)情況，預(yù)后成效更好；好轉(zhuǎn)，在原盆底肌力基礎(chǔ)上上升2級(jí)，尿失禁、臟器脫垂等癥狀均有改善，需要繼續(xù)配合治療，一年后復(fù)查有輕微復(fù)發(fā)情況；無(wú)效，盆底肌力未發(fā)生任何改變或有部分減弱情況，尿失禁、臟器脫垂等癥狀未見(jiàn)改善，或改善后一年復(fù)診有嚴(yán)重復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1兩組肌纖維相關(guān)參數(shù)比較 與治療前比較，治療后兩組Ⅰ及Ⅱ類肌纖維的持續(xù)收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間均有顯著升高(P<0.01)，但協(xié)同組升高幅度大于常例組。見(jiàn)表1。

表1 兩組肌纖維相關(guān)參數(shù)比較

2.2兩組相關(guān)癥狀改善率的比較 協(xié)同組尿失禁、盆底肌力及臟器脫垂改善率均高于常例組，見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀改善率的比較

3 討論

女性在接受子宮切除術(shù)等治療后，其盆底的其他臟器將會(huì)失去托扶支撐而發(fā)生脫垂[5-6]。常規(guī)康復(fù)治療從提肛、斷尿等基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者盆底肌力實(shí)際情況及生活習(xí)慣等選擇方案[7-8]，并采取電刺激療法，刺激神經(jīng)肌肉興奮，從而改善肌肉收縮力及彈性，但單一物理訓(xùn)練療法見(jiàn)效慢，無(wú)法快速提升各肌群的肌力。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加用中藥“舉陽(yáng)固腎方”治療，方中黨參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血通經(jīng)，白術(shù)祛濕化濁，與炙甘草同用可增強(qiáng)健脾和中的功效；黃芪有生肌功效，與柴胡、升麻配合使用可用于子宮脫垂等癥狀的調(diào)理；杜仲、懷山藥、山茱萸相配合增益肝腎；枸杞提升機(jī)體免疫力。此方劑可以有效補(bǔ)充患者氣血，減少分娩或手術(shù)對(duì)患者造成的氣滯血虧癥狀，有效營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌肉組織，幫助患者促進(jìn)新陳代謝，使其免疫力快速提升，起到益氣補(bǔ)腎的作用，改善尿失禁癥狀。結(jié)果表明，治療后協(xié)同組I及Ⅱ類肌纖維的持續(xù)收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間改善情況均優(yōu)于常例組，尿失禁、盆底肌力及臟器脫垂改善率均高于常例組。這說(shuō)明中藥配合常規(guī)康復(fù)治療可以快速改善肌力。

綜上所述，盆底功能障礙患者在康復(fù)治療的過(guò)程中配合使用中藥療法，可快速改善盆底肌力，減輕尿失禁、臟器脫垂等不適癥狀。