郝振華，莊 苗，王明娜，何 健，武 偉

(1臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400；2臨沂市婦幼保健院)

自發(fā)性腦出血(Spontaneous intracerebral hemorrhage，SIH)是指原發(fā)性非外傷性的腦實質內出血，50歲以上的中老年人為高發(fā)人群，多合并高血壓病史，是神經外科常見病之一。手術清除顱內出血是治療SIH的主要方法，術后患者的免疫狀態(tài)及營養(yǎng)水平直接影響疾病轉歸。目前，較多學者提出腦出血患者術后應早期給予腸內營養(yǎng)干預，利于促進腸道蠕動，增加腸道營養(yǎng)吸收[1]。為此，本研究將早期個性化腸內營養(yǎng)干預用于SIH術后重癥患者，觀察其對患者免疫功能及營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2019年2月—2020年2月收治的106例SIH術后重癥患者。納入標準：診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]；符合腸內營養(yǎng)干預適應證；患者和(或家屬)簽訂知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：病情危重；合并腫瘤、肝、腎等嚴重器官病變或免疫系統(tǒng)異常。將納入患者隨機分為兩組，各53例。對照組：男35例，女18例；年齡51～73歲，平均(64.85±13.47)歲。觀察組：男31例，女22例，年齡55～77歲，平均(65.12±14.59)歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 兩組患者均實施開顱血腫清除+去骨瓣術、立體定向血腫抽吸術、腦室鉆孔引流術等手術以及降顱內壓、控制血壓、抑酸、營養(yǎng)腦神經等常規(guī)治療，入院后即禁食，經外周靜脈補液，術后24 h采用不同的營養(yǎng)干預方式。對照組：術后經外周(或中心)靜脈滴注脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(1440 mL)，其后逐漸過渡至腸內營養(yǎng)治療。觀察組：入院后或術后24 h內置入鼻胃管(或鼻空腸管)，配合院內營養(yǎng)科個性化配置適合病情需要的各種腸內營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者病情及時調整營養(yǎng)制劑配方，術后第2天開始采用營養(yǎng)泵持續(xù)滴注的方法管飼要素飲食，輸液泵控制輸注速度，加溫器控制營養(yǎng)液溫度，以每天所需總量的1/4開始滴注，逐日增量，每日增加總量的1/4，直至第5～7天腸內營養(yǎng)達到全量(<1500 mL±500 mL)。兩組均干預1周后評估效果。

1.3指標評價 分別于干預前及干預結束后抽取兩組患者靜脈血5 mL，通過全自動分析儀檢測兩組血清前白蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)及血紅蛋白(Hb)水平，采用免疫比濁法測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG、IgA。

2 結果

2.1兩組營養(yǎng)狀況比較 兩組干預后PA、TP及Hb水平較干預前均升高(P<0.01)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.2兩組免疫指標的比較 兩組干預后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG、IgA水平較干預前均升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組干預前后免疫指標比較

(續(xù)表)

3 討論

SIH是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病。腦出血的發(fā)生會使機體處于高代謝應激狀態(tài)，丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂導致大量激素分泌，機體脂肪和蛋白質分解大大增加，最終造成蛋白質的大量丟失而使患者在疾病早期即處于負氮平衡狀態(tài)。因此，臨床治療中除了脫水降低顱內壓、控制血壓、促進神經功能恢復、防治并發(fā)癥等治療以外，早期營養(yǎng)支持已成為治療的重要部分。既往全腸外營養(yǎng)是神經外科術后最常用的方法，但有動物實驗及臨床實踐證明，胃腸外營養(yǎng)由于缺少對胃腸道的刺激，容易導致腸道菌群失調及粘膜屏障的受損[3]。有研究認為，對于能耐受腸內營養(yǎng)的重癥腦出血術后患者，應該早期應用個性化、功能化、全面均衡的腸內營養(yǎng)支持，以改善患者的預后[4]。對于個性化腸內營養(yǎng)支持時機選擇上，周嘉敏等建議自發(fā)性腦出血患者應在合理控制血壓水平、預防和治療應激消化性潰瘍、充分引流腦部血腫的情況下再考慮應用腸內營養(yǎng)支持，尤其是對具有手術指征的重癥患者應盡早手術治療后再早期腸內營養(yǎng)。本研究對患者實施開顱血腫清除+去骨瓣術、立體定向血腫抽吸術、腦室鉆孔引流術等治療后術后24 h行不同營養(yǎng)方法，結果顯示，術后1周觀察組PA、TP、Hb、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG、IgA改善程度優(yōu)于對照組，表明早期腸內營養(yǎng)能改善SIH患者營養(yǎng)情況，提升其機體免疫功能，促進術后疾病轉歸。

綜上所述，SIH術后重癥患者早期應用個性化的腸內營養(yǎng)支持，可有效預防患者營養(yǎng)不良，增強其機體免疫功能，促進術后恢復。