孫素花

成武縣人民醫(yī)院，山東 成武 274200

在臨床骨科中，胸腰椎骨折比較常見且具有極高的發(fā)病率。近兩年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及工作壓力劇增，使得胸腰椎骨折患者越來(lái)越多［1-2］。手術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折的主要方法，但是不同麻醉藥物以及不同用藥劑量會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后［3］。作為臨床中一種常用的受體激動(dòng)劑類藥物，右旋美托咪啶可迅速激活突觸前的α2受體，進(jìn)而有效抑制去甲腎上腺素大量釋放，中斷疼痛傳導(dǎo)信號(hào)，然后再激活α2腎上腺素受體，以此來(lái)較好地控制術(shù)中患者心率、血壓，保證患者手術(shù)安全［4-5］。為探討右旋美托咪啶的有效性，本研究以106例胸腰椎骨折手術(shù)患者作為觀察對(duì)象并進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究觀察對(duì)象為2019年6月—2020年6月就診于成武縣人民醫(yī)院的106例胸腰椎骨折手術(shù)患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT、MRI或X線檢查，證實(shí)為胸腰椎骨折；無(wú)手術(shù)禁忌；患者知情同意，已經(jīng)簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損、精神異常、心肝腎肺嚴(yán)重障礙、高血壓、顱腦外傷、圍術(shù)期死亡患者；對(duì)研究用藥過(guò)敏者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，分為常規(guī)組和研究組，每組分別53例。研究組包括27例男性和26例女性，年齡55～79歲，平均年齡（63.2±2.9）歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～10 h，平均（5.5±1.7）h；25例腰椎骨折，28例胸椎骨折。常規(guī)組包括28例男性和25例女性，年齡56～79歲，平均年齡（63.3±3.1）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2～11 h，平均（5.7±1.5）h；26例腰椎骨折，27例胸椎骨折。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者氣管插管全身麻醉，應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg＋芬太尼5μg／kg＋維庫(kù)溴銨0.1 mg／kg＋丙泊酚1 mg／kg誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)麻醉之后，研究組給予負(fù)荷劑量1.0μg／kg右旋美托咪啶，在15min之內(nèi)完成輸注，然后以0.5μg／（kg·h）右旋美托咪啶持續(xù)泵入，一直到手術(shù)結(jié)束。常規(guī)組給予等量生理鹽水。維持麻醉方案：術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)添加芬太尼5～10μg／kg，而后予以丙泊酚持續(xù)泵入，以獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)痛維持則給予瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨注入以促使肌肉放松。術(shù)后將患者送入麻醉恢復(fù)室，期間密切觀察患者蘇醒情況，拔除導(dǎo)管，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄每位患者蘇醒時(shí)間（術(shù)畢到患者能夠完成有關(guān)指令動(dòng)作所耗費(fèi)的時(shí)間）、拔管時(shí)間（術(shù)畢到導(dǎo)管拔除所耗費(fèi)的時(shí)間）、圍手術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率變化，包括入室前5 min（T0）、右旋美托咪啶應(yīng)用前（T1）、右旋美托咪啶應(yīng)用后15 min（T2）、開始手術(shù)后1 h（T3）、術(shù)畢（T4）。②躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)躁動(dòng)為0分；有外界刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，經(jīng)過(guò)柔聲安慰顯著減輕，為1分；在沒(méi)有任何刺激下出現(xiàn)躁動(dòng)、抵觸、反抗，導(dǎo)管拔除時(shí)需要制動(dòng)，為2分；掙扎激烈，需要多人制動(dòng)、看護(hù)，為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)；以Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，若P≤0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組圍拔管期血壓及心率在不同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是研究組與常規(guī)組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 研究組與常規(guī)組圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：對(duì)比T0時(shí)，*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 分組 T0 T1 T2 T3 T 4收縮壓（mmHg）研究組 134.5±20.4 125.6±14.7 152.2±30.4* 132.9±24.4 125.1±18.8常規(guī)組 130.7±13.7 126.7±22.8 147.6±26.7 125.6±16.8 127.4±15.4 t 1.126 -0.295 0.828 1.794 -0.689 P 0.263 0.768 0.410 0.076 0.492舒張壓（mmHg）研究組 68.4±4.5 68.5±3.2 74.7±4.1* 72.3±5.9 73.9±3.3常規(guī)組 67.7±4.9 70.4±7.0 74.0±3.7 73.1±7.4 74.2±3.9 t 0.766 -1.797 1.977 -0.615 -0.428 P 0.445 0.075 0.051 0.540 0.670心率（次／min）研究組 82.8±12.3 73.6±15.4 64.5±9.9* 66.6±9.9 70.7±10.5常規(guī)組 80.4±10.5 75.1±15.5 65.3±9.2 66.9±8.9 72.0±9.8 t 1.080 -0.500 -0.431 -0.164 -0.659 P 0.283 0.618 0.667 0.870 0.511

2.2 研究組與常規(guī)組蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

相較于常規(guī)組而言，研究組蘇醒所需時(shí)間更長(zhǎng)，且躁動(dòng)評(píng)分顯著更低，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

2.3 相關(guān)性分析

通過(guò)Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，右旋美托咪啶應(yīng)用量與心率、收縮壓、舒張壓無(wú)相關(guān)性（r＝0.714／0.230／0.351，P＞0.05），但是與拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間表現(xiàn)為正性相關(guān)（r＝0.764／0.868，P＜0.05），與躁動(dòng)評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)（r＝0.496，P＜0.05）。

3 討 論

右旋美托咪啶是臨床中一種比較多見的α2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛效果十分突出［6］。近年來(lái)，右旋美托咪啶在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)全麻期間，右旋美托咪啶的應(yīng)用可較好地降低鎮(zhèn)靜劑使用量、麻醉劑使用量，可保護(hù)腦功能、心臟功能免受損害［7］。與此同時(shí)，還有大量研究學(xué)者認(rèn)為腰椎手術(shù)過(guò)程中，右旋美托咪啶的應(yīng)用可以較好地穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［8-9］。目前，我國(guó)臨床在此方面的研究較少，缺乏深入的分析，故而本研究在胸腰椎手術(shù)全麻過(guò)程中探討了右旋美托咪啶對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒過(guò)程的影響，以期進(jìn)一步加深對(duì)右旋美托咪啶的作用機(jī)制的了解［10］。

經(jīng)研究觀察，研究組T2時(shí)的血壓高于T0時(shí)，心率低于T0時(shí)（P＜0.05），但兩組血壓、心率無(wú)差異（P＞0.05）。說(shuō)明右旋美托咪啶在容易大量出血的胸腰椎手術(shù)中安全、可靠，可穩(wěn)定患者血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。究其原因：右旋美托咪啶可促使外周血管收縮，雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)［11］。由于血管收縮使得心動(dòng)緩慢，使血壓在一定程度上升高，可能是突觸后α2受體激動(dòng)所致，此時(shí)持續(xù)注入右旋美托咪啶，因其中樞抗交感神經(jīng)作用而降低血壓，這也是研究組T0時(shí)、T1時(shí)、T2時(shí)血壓升高而后又慢慢降低的主因［12］。除此之外，研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更長(zhǎng)，躁動(dòng)評(píng)分更低，表明右旋美托咪啶的應(yīng)用能夠防止胸腰椎手術(shù)患者在蘇醒過(guò)程中發(fā)生躁動(dòng)，這對(duì)于術(shù)后蘇醒期的護(hù)理管理十分有利［13］。究其原因：右旋美托咪啶喚醒過(guò)程比較特殊，在患者完全鎮(zhèn)靜的情況之下，依然可以配合指令完成相關(guān)動(dòng)作，有效控制拔管時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生［14］。與此同時(shí)，右旋美托咪啶不會(huì)抑制患者呼吸功能，故而導(dǎo)管拔除之后，對(duì)患者的安全影響輕微［15］。本研究所用劑量為0.5μg右旋美托咪啶對(duì)患者實(shí)施全麻，通過(guò)相關(guān)性分析可知，右旋美托咪啶雖然與心率、血壓并無(wú)關(guān)系（P＞0.05），但是與拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間表現(xiàn)為正性相關(guān)，與躁動(dòng)評(píng)分表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)（P＜0.05）。表明右旋美托咪啶的應(yīng)用量并非越多越好，大劑量應(yīng)用有可能會(huì)對(duì)患者蘇醒過(guò)程帶來(lái)不良影響［16］。

綜上所述，針對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)全身麻醉患者而言，術(shù)中給予0.5μg右旋美托咪啶，能夠更好地幫助患者穩(wěn)定舒張壓、收縮壓、心率等，促使其平穩(wěn)地渡過(guò)蘇醒期，效果突出、確切，值得引起臨床重視并大范圍應(yīng)用。