鐘燕瀾 劉興燕

甲狀腺結節(jié)是因局部甲狀腺細胞異常增生引起的病變，以良性甲狀腺結節(jié)較為多見[1]。甲狀腺結節(jié)多無明顯癥狀，腫瘤體積增大則會出現(xiàn)疼痛、異物感等腫瘤壓迫癥狀，增加患者痛苦。微波消融術是近年來是治療良性甲狀腺結節(jié)常用方法，能夠及時解除腫瘤壓迫，且較傳統(tǒng)外科手術創(chuàng)傷小，美觀性好，利于術后康復[2-3]。但微波消融術仍屬于有創(chuàng)操作，術后易發(fā)生并發(fā)癥，臨床需加強圍術期護理，以促進患者術后康復，減輕手術造成的負面影響。保護動機理論是一種行為改變理論，可通過認知調節(jié)、消除健康影響因素等促進行為改變，維護患者健康[4]。本研究在良性甲狀腺結節(jié)微波消融術患者中采取保護動機理論的護理干預，旨在探討對患者術后康復及生活質量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2020年10月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者82例。納入標準：(1)符合《外科學(第9版)》[5]中良性甲狀腺結節(jié)診斷標準；(2)均接受微波消融術治療；(3)年齡≥18歲；(4)對研究知曉，簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重血管性疾??；(2)合并臟器功能不全；(3)合并免疫及凝血功能異常；(4)中途退出者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。觀察組男性18例,女性23例；年齡25～63歲，平均(39.69±7.11)歲；結節(jié)數(shù)目：單發(fā)21例，多發(fā)20例；結節(jié)直徑11～49mm，平均(24.06±6.98)mm。對照組男性17例,女性24例；年齡25～62歲，平均(39.55±7.32)歲；結節(jié)數(shù)目：單發(fā)22例，多發(fā)19例；結節(jié)直徑13～46mm，平均(24.02±7.01)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍術期護理。觀察組采取以保護動機理論為指導的護理干預。(1)提升嚴重性與易感性：術前與患者溝通，增進護患認識，建立初步的護患關系；針對甲狀腺結節(jié)、微波消融術等相關內容進行一對一講解，告知手術優(yōu)點，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，強調圍術期注意要點及配合要求。(2)弱化外部與內部回報：分析影響甲狀腺結節(jié)微波消融術開展及術后康復的的風險，指導患者情緒疏導、飲食調整、不良習慣糾正、康復運動等方法，培養(yǎng)良好行為習慣，同時將患者家屬納入干預范圍，要求其參與日常護理與監(jiān)督，最大程度減輕外部回報；列舉預后良好的真實病例，激發(fā)患者信心，并要求患者家屬給予充分支持，達到弱化內因效果。(3)增強自我效能：組織病友活動，由預后較好的患者現(xiàn)身鼓勵，分享真實經(jīng)驗，強調健康行為在促進康復的重要性。(4)減輕反應代價：列舉真實案例告知不遵照醫(yī)囑對手術開展、術后康復的影響，術前、術后隨訪時患者對疾病、手術及護理的態(tài)度，根據(jù)患者情況給予實時心理疏導，肯定患者做出的努力；出院后第一周視頻隨訪2次，之后每周1次。階段性指導術后康復注意事項，持續(xù)改善患者疾病認知及態(tài)度，以減輕個體因素造成的反應代價。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應激及生活質量。(1)疼痛程度采用視覺模擬評分法[6]進行評價，以標有數(shù)字0～10的標尺量化疼痛程度，0分即無痛，分值越高則疼痛越重。(2)比較兩組術后聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能暫時性減退等發(fā)生率。(3)心理應激采用90項癥狀清單(SCL-90)[7]進行評價，包括焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、強迫癥狀、人際關系敏感和其他10個因子，共90個問題。采用5級評分法(1～5分)，總分450分，分值越高表明心理應激越嚴重。(4)生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進行評價，包括軀體狀況、物質生活、心理功能、社會功能4個維度，共74個問題。采用5級評分法(1～5分)，分值范圍為0～100分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分及住院時間的比較，表1

表1 兩組術后疼痛評分及住院時間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組護理前后心理應激和生活質量評分的比較，表3

表3 兩組心理應激和生活質量評分的比較 (分，

3 討論

良性甲狀腺結節(jié)微波消融術作為一種微創(chuàng)術式，具有熱場均勻、升溫速度快等優(yōu)點，利于術后康復[9-10]。但甲狀腺作為人體重要內分泌腺，在機體新陳代謝、生長發(fā)育中至關重要。微波消融術對操作精密度要求較高，患者配合不良可致甲狀腺損傷，影響患者預后。

常規(guī)外科護理是以手術治療為基礎采取相應的護理措施，對患者心理、行為等方面關注不足，難以有效消除個體因素對手術開展的影響，不利于患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率、心理應激評分低于對照組，生活質量評分高于對照組。表明以保護動機理論為指導的護理干預在甲狀腺結節(jié)微波消融治療患者中的應用價值。多項研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、并發(fā)癥是影響良性甲狀腺結節(jié)微波消融術患者術后康復和生活質量的重要因素，與手術操作相關，受患者心理應激程度的影響，臨床需加強對患者的心理及行為干預[11-12]。保護動機理論認為，個體認知的改善有利于產(chǎn)生健康意識，健康意識的不斷強化則可激發(fā)患者保護動機，推動行為改變的發(fā)生[13-14]。將保護動機理論應用于甲狀腺結節(jié)患者圍術期護理干預中，可通過階段性、全面性的疾病與手術宣教，使患者充分認識手術治療的作用及手術疼痛和并發(fā)癥對術后康復的影響，產(chǎn)生行為改變意識，有利于心理應激的緩解。針對培養(yǎng)健康行為習慣、家屬支持及病友經(jīng)驗分享，能夠弱化外部與內部回報，幫助患者建立治療及康復信心，遵照醫(yī)囑積極進行手術準備、手術配合及護理，有利于手術的順利開展，減少術中機械性損傷，減輕疼痛程度，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。根據(jù)患者心理特點進行階段性心理疏導，能夠及時改善患者不良情緒，減少圍術期心理應激對手術開展的影響，減輕疼痛。出院后通過微信持續(xù)進行干預，可保障護理干預的完整性，促進患者康復，更好的減輕疾病與手術造成的影響，提升生活質量。郭曉迪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，加強對甲狀腺結節(jié)射頻消融術患者圍術期評估及心理、認知行為干預，能夠有效預防并發(fā)癥，促進術后康復，進一步證實加強圍術期心理、行為干預，促進甲狀腺結節(jié)射頻消融術患者康復的應用價值。

綜上所述，在甲狀腺結節(jié)患者微波消融術圍術期采取以保護動機理論為指導的護理干預，能夠減輕患者心理應激和術后疼痛，促進術后康復，改善生活質量。