陳 露 馮麗輝 陳美君 梁進(jìn)錦 劉經(jīng)飄

孕婦在妊娠期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求很高，對(duì)胎兒正常發(fā)育影響較大[1]，同時(shí)也會(huì)對(duì)自身機(jī)體代謝產(chǎn)生影響[2]。因此，在妊娠期確保營(yíng)養(yǎng)充足合理十分必要。研究顯示，科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況意義重大[3]。孕婦個(gè)體差異較大，受飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、生活作息、身體機(jī)能等影響[4-5]，常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)健康教育難以滿足孕婦的需要。選擇2019年6月-2020年4月我院產(chǎn)科門診檢查的孕婦200例,其中100例開展?fàn)I養(yǎng)健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年4月我院產(chǎn)科門診檢查的孕婦200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：?jiǎn)翁ト焉铮辉兄?20周；初中及以上學(xué)歷；自愿接受本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往流產(chǎn)史；妊娠合并癥；特殊飲食需求；胃腸、心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.73±5.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.91～27.89 kg/m2，平均(25.65±3.20)kg/m2；文化程度：初中及高中17例，中專及大專35例，本科及以上48例。觀察組年齡20～35歲，平均(28.52±5.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.05～27.52 kg/m2，平均(25.38±3.44)kg/m2；文化程度：初中及高中20例，中專及大專38例，本科及以上42例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)營(yíng)養(yǎng)健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。(1)個(gè)體化飲食調(diào)整：詢問孕婦飲食結(jié)構(gòu)、飲食次數(shù)、飲食偏好等信息，根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、孕檢結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化飲食調(diào)整，包括攝入能量、蛋白質(zhì)、主食、果蔬等，每月1次。(2)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜：教會(huì)孕婦“食物交換份”方法，制定符合個(gè)體化需求的營(yíng)養(yǎng)食譜，每月1次。(3)個(gè)體化微量元素補(bǔ)充：根據(jù)孕婦實(shí)際情況推薦孕婦服用微量元素藥物或口服液，如含鋅、鐵、葉酸類口服液、維生素，孕早期每日攝入鈣800mg、中期1000mg、晚期1200mg。(4)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指南：指導(dǎo)孕婦每日進(jìn)行散步、體操等運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，不可過量；幫助其養(yǎng)成良好的生活方式,如早睡早起、適量運(yùn)動(dòng)、飲食合理等。兩組均從納入研究開始干預(yù)直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：采用稱重法、24 h回顧法、膳食頻度法結(jié)合膳食圖譜與食物模型圖對(duì)孕婦之前3d膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)依據(jù)為《中國(guó)居民平衡膳食寶塔(孕婦版)》與《中國(guó)居民膳食指南(2016)》[7]。(2)骨密度：采用超聲骨密度測(cè)定儀測(cè)定孕婦骨密度，T-score≥-1為正常，-1>T-score≥-2.5為骨量減少，T-score<-2.5為骨質(zhì)疏松狀態(tài)。(3)貧血情況：采集孕婦末梢血，測(cè)定外周血血紅蛋白，當(dāng)血紅蛋白低于110g/L為貧血。(4)比較兩組孕婦妊娠合并癥、陰道分娩率、新生兒出生體重異常情況(巨大兒、低體重兒)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膳食營(yíng)養(yǎng)的比較，表1

表1 兩組膳食營(yíng)養(yǎng)的比較

2.2 兩組骨密度情況的比較，表2

表2 兩組骨密度情況的比較 n(%)

2.3 兩組貧血情況的比較

觀察組貧血發(fā)生率6.00%(6/100)低于對(duì)照組的19.00%(19/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組母嬰結(jié)局情況的比較，表3

表3 兩組母嬰結(jié)局情況的比較 n(%)

3 討論

孕期營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)缺乏或過剩都會(huì)對(duì)孕婦及胎兒健康產(chǎn)生直接影響，因此在孕期內(nèi)合理適量的營(yíng)養(yǎng)保障對(duì)孕婦及胎兒健康，防止發(fā)生妊娠期合并癥，提升新生兒質(zhì)量都具有十分積極的意義。

當(dāng)前我國(guó)二孩政策已廣泛落實(shí)，但關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳與普及處于相對(duì)滯后的狀態(tài)，宣傳多側(cè)重于政策方面信息。孕期保健方面情況大多需要孕婦在醫(yī)院獲取，但孕婦個(gè)體差異性較強(qiáng)，加之孕婦營(yíng)養(yǎng)觀念不清晰，對(duì)于食物選擇偏好性、盲目性較大，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)健康教育難以起到良好的作用。本研究中對(duì)照組采用孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)與多媒體授課增加孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，推薦膳食指南及食譜，可在一定程度上改善孕期食物選擇偏好性與盲目性?！霸衅跔I(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”微信群定期推送相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)菜譜，可增加孕婦營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，為膳食制定提供參考。觀察組聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)則通過孕婦個(gè)體實(shí)際情況制定相應(yīng)干預(yù)措施，如根據(jù)飲食結(jié)構(gòu)、攝入次數(shù)、喜好、孕檢結(jié)果等進(jìn)行綜合調(diào)整，并將數(shù)據(jù)每月更新1次，做到動(dòng)態(tài)化、長(zhǎng)期化管理。孕期開展微量元素補(bǔ)充與運(yùn)動(dòng)，可使孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡，體質(zhì)量處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，兩組在膽固醇攝入量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因?yàn)椤吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》[8]中取消了膽固醇攝入上限值，本次研究中考慮到營(yíng)養(yǎng)均衡與食物多樣化原因[9-10]，并未建議孕婦膽固醇攝入量。觀察組能量、蛋白質(zhì)、維生素、Ca、Fe、Zn攝入量與推薦攝入量的差值小于對(duì)照組，骨密度正常率高于對(duì)照組，貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，妊娠合并癥發(fā)生率低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，新生兒體重異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明營(yíng)養(yǎng)健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況與母嬰結(jié)局，與奚衛(wèi)等[11]、侯愛軍等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)健康教育聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況與母嬰結(jié)局，可應(yīng)用于臨床。