袁 燕 盧梅芳 袁治玲 鄭昌娟

腦卒中是腦部因血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧而變性、壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病。腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，主要分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中[1]。近年來，我國人口老齡化問題越來越突出，老年腦卒中患者越來越多，因腦卒中喪失了生活自理能力，且部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，從而增加家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)腦卒中后抑郁的影響因素進(jìn)行研究，及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)可有效降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率。老年腦卒中患者自身韌性水平與卒中后的相關(guān)治療配合、心理康復(fù)及身體功能鍛煉的相關(guān)性密切[3]。患者腦卒中后常遺留一系列后遺癥，需長時(shí)間的康復(fù)治療，對(duì)患者韌性要求較高[4]。本研究通過對(duì)我院老年首發(fā)缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討相關(guān)因素對(duì)腦卒中患者抑郁癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月-2020年8月我科接受治療的老年首發(fā)缺血性腦卒中患者1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)?。换颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯績?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已發(fā)病超過24h；顱內(nèi)出血、顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染等其他顱腦器質(zhì)性病變；心源性栓塞；合并肝腎功能衰竭、心房纖顫、全身感染性疾病、免疫功能異常等其他嚴(yán)重疾??；合并精神疾病、肢體殘疾等不能配合的患者；依從性不佳，不愿意配合隨訪或者失隨訪的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

(1)對(duì)老年首發(fā)缺血性腦卒中患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，在患者發(fā)病后3個(gè)月進(jìn)行問卷發(fā)放。一般資料問卷調(diào)查包含性別、年齡、文化程度、健身活動(dòng)、社會(huì)交往等基本信息，其中健身活動(dòng)問卷包含劇烈健身運(yùn)動(dòng)、中度健身運(yùn)動(dòng)、輕度休閑運(yùn)動(dòng)；用參與和不參與進(jìn)行評(píng)價(jià)。與子女、朋友交談次數(shù)以每周至少一次為標(biāo)準(zhǔn)判斷多與少。通過閱讀、下棋等方式評(píng)價(jià)用腦習(xí)慣。(2)老年抑郁量表(GDS-15)[6]：包括15個(gè)項(xiàng)目，均以“是”“否”做答，每答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，以分值>5分為有抑郁。(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]:包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分分為3～5個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。(4)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表[8]：包括家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個(gè)等級(jí)，分值越高表明患者和家屬或朋友關(guān)系越好。(5)CD-RISC韌性量表[9]：包括堅(jiān)韌性、樂觀、力量3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分為從不、很少、偶爾、經(jīng)常、總是5個(gè)等級(jí)，總分100分，分值越高表明患者韌性越好。(6)參與本次調(diào)查人員均通過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核及患者同意后，調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查問卷，患者本人獨(dú)立完成后現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查情況，表1

表1 一般資料調(diào)查情況

續(xù)表1 一般資料調(diào)查情況

共發(fā)放問卷1000份，回收問卷820份，有效回收率為82.0%。820例患者中120例存在抑郁癥狀，占14.63%；700例無抑郁癥狀，占85.37%。其中，無抑郁癥患者中，參與輕度休閑運(yùn)動(dòng)、下棋、與朋友交流次數(shù)多的患者占比高于有抑郁癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 有抑郁癥和無抑郁癥患者NIHSS評(píng)分的比較，表2

表2 有抑郁癥和無抑郁癥患者NIHSS評(píng)分的比較 n(%)

2.3 有抑郁癥和無抑郁癥患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 有抑郁癥和無抑郁癥患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.4 有抑郁癥和無抑郁癥患者韌性評(píng)分的比較，表4

表4 有抑郁癥和無抑郁癥患者韌性評(píng)分的比較 (分，

2.5 老年首發(fā)缺血性腦卒中患者抑郁癥影響因素的多因素Logistic回歸分析，表5

表5 老年首發(fā)缺血性腦卒中患者抑郁癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與朋友交流次數(shù)多、輕度休閑運(yùn)動(dòng)、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分高、韌性總分高是老年首發(fā)缺血性腦卒中抑郁癥狀的保護(hù)因素，NIHSS評(píng)分高是老年首發(fā)缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化，腦卒中已經(jīng)成為老年人致死率居第一位的疾病，腦卒中后抑郁癥是常見并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。研究表明[10]，腦卒中后抑郁癥癥狀的發(fā)生率明顯高于同等程度的軀體損傷手術(shù)患者抑郁癥的發(fā)生率，可能是抑郁癥的發(fā)病與特定的腦部損傷有一定的關(guān)聯(lián)導(dǎo)致，也可能是情感相關(guān)的中樞神經(jīng)受損，神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常導(dǎo)致。研究表明[11]，愛運(yùn)動(dòng)、休閑鍛煉運(yùn)動(dòng)能減少74%抑郁癥發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練等大腦活動(dòng)能明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能與抑郁癥狀，沒有社交活動(dòng)、不愛運(yùn)動(dòng)、獨(dú)居孤寡老人是抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，家庭因素也是導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生的重要原因之一。本研究表明，參與輕度休閑運(yùn)動(dòng)、多與朋友交流等能有效降低缺血性腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者NIHSS評(píng)分較高的患者抑郁癥發(fā)生率升高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，有抑郁癥患者的家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分低于無抑郁癥，其原因可能為老年腦卒中患者創(chuàng)傷后易遺留一系列后遺癥，對(duì)其生活自理能力造成一定影響，喪失部分社交能力，社交活動(dòng)逐漸減少，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分偏低[12]。本研究中，家庭親密度評(píng)分最高，其原因可能為患者均處于康復(fù)治療期，已脫離危險(xiǎn)，家屬陪伴逐漸較少。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及家庭承擔(dān)能力較差的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者家屬多給予支持、關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等，積極改善其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，促進(jìn)盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，有抑郁癥患者的堅(jiān)韌性、樂觀、力量、韌性總分低于無抑郁癥，可能與性別、受教育程度及患者自身病情相關(guān)。病情越重，韌性水平相應(yīng)較低。韌性評(píng)分中樂觀評(píng)分最低，提示老年腦卒中患者缺乏樂觀心態(tài)。醫(yī)務(wù)人員可以此為突破點(diǎn)改善患者韌性水平，多與其溝通交流，引導(dǎo)其建立樂觀、積極向上的心態(tài)。本研究結(jié)果表明，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量為老年腦卒中患者抑郁癥的影響因素，可為臨床治療提供重要指導(dǎo)意見。

綜上所述，與朋友交流次數(shù)多、輕度休閑運(yùn)動(dòng)、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分高、韌性總分高是老年首發(fā)缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的保護(hù)因素，NIHSS評(píng)分高是老年首發(fā)缺血性腦卒中患者抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，臨床可以此為切入點(diǎn)改善患者抑郁癥狀。