楊 萍 劉海燕 何敏樺

腦卒中位居“風(fēng)癆鼓膈”四大頑疾之首，該疾病具有病情危重、發(fā)展迅速、治愈率低、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。隨著醫(yī)療水平提高及醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中的重視及深入研究，腦卒中患者的存活率有所提高，但大多數(shù)患者治療后仍會(huì)遺留不同程度的吞咽功能障礙[2]。腦卒中后吞咽功能障礙臨床多表現(xiàn)為口咽及舌部肌肉痙攣或偏癱、神經(jīng)功能損傷等，清除口腔食物殘留能力下降，繼而增加其營(yíng)養(yǎng)不良、口腔疾病及吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3]。目前,中醫(yī)多為中草藥、針灸、艾灸等治療方法，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[4]。研究報(bào)道[5]，有效的中醫(yī)艾灸治療措施能夠顯著改善患者臨床疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，提高其治療依從性及生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究將循經(jīng)取穴艾灸法應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2020年5月我院收治的86例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>55歲，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中患者；恢復(fù)期存在吞咽障礙；無(wú)認(rèn)知障礙；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致吞咽障礙；合并其他腦部疾?。淮嬖趷盒阅[瘤疾?。辉袐D；艾灸耐受差，不配合本次研究者。按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡55～82歲，平均(65.16±6.83)歲；病程1～12個(gè)月，平均(8.17±1.18)個(gè)月。對(duì)照組男性22例，女性21例；年齡56～82歲，平均(66.73±6.88)歲；病程2～11個(gè)月，平均(8.23±1.22)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)。

1.2.1成立循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)小組 由1名康復(fù)科中醫(yī)主治醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士(具有康復(fù)?？坡殬I(yè)資格，且熟練艾灸操作)組成循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)小組，干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括腦卒中發(fā)病機(jī)制、證候特點(diǎn)、辨證方法、吞咽障礙證候及病因、循經(jīng)方法、取穴方法、艾灸要點(diǎn)等，培訓(xùn)以視頻、圖文并茂形式對(duì)患者進(jìn)行多媒體講解，并示范操作。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證、艾灸處方?jīng)Q策，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)流程的統(tǒng)籌安排、監(jiān)督，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施循經(jīng)取穴施灸操作。

1.2.2循經(jīng)取穴艾灸法 (1)辨證分型：主治醫(yī)師對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行全面檢查，依據(jù)吞咽障礙程度、證候特征，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將吞咽障礙分為風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、肝腎虧虛型、肝陽(yáng)上亢型[6]。(2)循經(jīng)取穴：循經(jīng)，《類經(jīng)圖冀》曰：風(fēng)池治中風(fēng)不語(yǔ)及湯水不入者。風(fēng)府穴與督脈，督脈屬諸陽(yáng)經(jīng)總匯，統(tǒng)帥人體整個(gè)靜脈系統(tǒng)?！栋拇蟪伞贰傲魃喔s急不食，舌下腫難言”?！白汴?yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)……下人迎，循喉嚨，入頹顙”。這些經(jīng)脈均經(jīng)咽喉舌部，故需艾灸喉舌咽局部穴位疏通十二靜脈經(jīng)氣以治其標(biāo)，調(diào)整全身肺腑氣血，以達(dá)開(kāi)竅利咽之功效。取風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、天突、手三里、身柱、照海、魚(yú)際、少商、神厥、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、氣海、血海、膈俞、行間、太沖、太溪、足三里等穴位。(3)艾灸法：選擇純艾條18mm×200mm，并將艾條切段為25mm左右備用，充分燃燒時(shí)間為27min 左右；操作方法：點(diǎn)燃艾條后，吹艾條至紅火狀態(tài)開(kāi)始施灸，施灸過(guò)程中責(zé)任護(hù)士手持艾條靠近穴位，以患者局部溫?zé)釤o(wú)灼痛感為宜，保持艾條呈持續(xù)火紅狀態(tài)。補(bǔ)虛通絡(luò)施灸：對(duì)雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、天突、手三里、身柱、照海、魚(yú)際、少商等穴位施艾灸操作，去淤活血、刺激吞咽神經(jīng)興奮，促進(jìn)吞咽神經(jīng)支配功能恢復(fù),以達(dá)開(kāi)竅利咽之功效，15～20min/次，1次/d，療程2個(gè)月；證型施灸：由責(zé)任護(hù)士在艾灸操作基礎(chǔ)上，根據(jù)患者證候分型特點(diǎn)進(jìn)行艾灸操作，10～15min/次，1次/d，療程2個(gè)月。風(fēng)痰阻絡(luò)型，增加中脘、內(nèi)關(guān)等穴位艾灸操作；氣虛血瘀型，增加神厥、氣海、血海、膈俞等穴位艾灸操作；肝腎虧虛型，增加肝俞、腎俞、太溪等穴位艾灸操作；肝陽(yáng)上亢型，增加行間、太沖、太溪、足三里等穴位艾灸操作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)[7]評(píng)估患者干預(yù)前后的吞咽功能情況，該量表由臨床檢查(喉功能、自主咳嗽、咽反射等)、5ml飲水(吞咽3次，有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、嗆咳、喉功能變化)、60ml飲水(吞咽時(shí)間、咳嗽等)3個(gè)維度，各維度得分范圍分別為8～23分、5～11分、5～12分，分值越高表明吞咽功能越差。(2)比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況，包括吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等。(3)采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[8]對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻次、心理負(fù)擔(dān)、食物選擇、食欲、語(yǔ)言溝通、疲倦及睡眠等，共30個(gè)條目，各條目為0～4分，滿分為0～120分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較,表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其病理為正氣虧虛、氣血運(yùn)行逆亂，臟腑失常、陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致邪風(fēng)趁虛而入，血液運(yùn)行不暢，淤血阻塞脈絡(luò)或靜脈閉塞致中風(fēng)[8]。中醫(yī)學(xué)將吞咽障礙歸為“喉痹”、“憂噎”范疇，腦卒中后吞咽功能障礙多由口舌咽竅失利、脈絡(luò)痹阻等病因所致，使機(jī)體舌咽部氣血不暢，淤血與痰涎聚集，致喉關(guān)舌竅阻閉[9]。數(shù)據(jù)顯示[10]，約29%～59%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，易增加患者營(yíng)養(yǎng)失衡、肺部感染、脫水等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及身心健康。因此如何實(shí)施有效的措施改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，提升其生活質(zhì)量已成為康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。《本草從新》指出：“艾葉苦辛，微溫，無(wú)毒，……純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)”，因灸法所用艾葉藥性偏溫，為純陽(yáng)之品，配合上艾火產(chǎn)生的熱力，使灸法有獨(dú)特溫?zé)嶂訹11]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，循經(jīng)取穴施艾灸干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，可顯著促進(jìn)其血液循環(huán)，緩解其疾病癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。循經(jīng)取穴艾灸法是指按肺腑經(jīng)絡(luò)辨證，確定靜脈循行的病變部位，并在其靜脈遠(yuǎn)端取穴進(jìn)行艾灸治療，可控制疾病發(fā)展，發(fā)揮良好的醫(yī)治效果[13]。

3.1 循經(jīng)取穴艾灸法對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：患者循經(jīng)取穴施灸中，通過(guò)辨證、循經(jīng)等措施，可保證艾灸處方可行性及有效性。利用艾灸溫通、溫補(bǔ)功效，通過(guò)對(duì)患者的風(fēng)府、風(fēng)池、廉泉穴、天突、手三里等穴位進(jìn)行規(guī)律、合理的艾灸治療，具有激醒吞咽神經(jīng)、去淤活血、橫紋肌收縮、血液運(yùn)行暢通、通腦活絡(luò)協(xié)調(diào)臟腑、開(kāi)竅利咽之功效。通過(guò)證型施灸措施，針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施穴位艾灸，促使治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者腦血管收縮及舒張，刺激腦神經(jīng)及吞咽神經(jīng)覺(jué)醒及活化，促進(jìn)患者咽喉部肌肉收縮，加快患者機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善其吞咽功能。

3.2 循經(jīng)取穴艾灸法對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，表明循經(jīng)取穴施灸干預(yù)能有效降低腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。分析原因：通過(guò)采用循經(jīng)取穴艾灸法改善患者吞咽功能后，有利于患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)及水分，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)艾灸具有溫煦陽(yáng)氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒、穩(wěn)步效應(yīng)之功效，有利于疾病功能恢復(fù)，緩解患者郁結(jié)之氣，促進(jìn)患者身心健康，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將循經(jīng)取穴艾灸法干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護(hù)理中，可顯著改善患者吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。