蘆顏美 祖克拉·吐爾洪 張玲 周賢惠 李耀東 張疆華 邢強(qiáng) 湯寶鵬

摘 ?要：內(nèi)科心血管疾病的教學(xué)一直為臨床醫(yī)學(xué)教育必修但又難以掌握和理解的內(nèi)容，尤其以心律失常章節(jié)的學(xué)習(xí)矛盾最為顯著，一直受學(xué)生詬病。本研究聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂以及CARTO三維系統(tǒng)教學(xué)兩種新型方法，探索此種新的心律失常教學(xué)方法在心血管專業(yè)研究生中的應(yīng)用效果，以期改變教學(xué)成效，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：心律失常;翻轉(zhuǎn)課堂;心臟解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2021）19-0078-04

Abstract： Cardiovascular disease teaching in internal medicine has always been a required part of clinical medicine education， but it is difficult to grasp and understand. The content， especially the learning contradiction in the chapter of Arrhythmia has been criticized by students. In this study， two new methods of flipped classroom and CARTO three-dimensional system teaching were combined to explore the application effect. The aim is to understand the application effect of this new teaching method of arrhythmia in graduate students， increase the teaching effect and lay a good foundation for training high-quality medical talents.

Keywords： arrhythmia; flipped classroom; Cardiac Anatomic Mapping System

心律失常是心血管疾病教學(xué)中的難點(diǎn)，亦是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中最重要的基本功，但由于其概念較為抽象，常涉及時(shí)間和空間多維因素，難以在短期培訓(xùn)中被學(xué)生理解并掌握[1-3]。如何幫助醫(yī)學(xué)生建立清晰的心電時(shí)空觀、理解心律失常發(fā)生的機(jī)制，盡快掌握并應(yīng)用于實(shí)踐，是目前心血管研究生教學(xué)中需要解決的難點(diǎn)問題。CARTO（心臟解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)）三維系統(tǒng)具有多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，可顯示心臟的立體結(jié)構(gòu)，推動(dòng)心臟電生理學(xué)從二維時(shí)代邁入三維時(shí)代，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)心臟解剖和心電生理的認(rèn)識(shí)，為心血管臨床教學(xué)開辟了新的途徑[4-6]。同時(shí)，近些年移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)催生的新型“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式（Flipped Classroom， FC），由于重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時(shí)間，使學(xué)生能夠更專注主動(dòng)的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，從而對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)獲得更深層次的理解，促進(jìn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化[7-9]。基于此，我們?cè)谛难軐I(yè)研究生心律失常的教學(xué)中，應(yīng)用CARTO三維系統(tǒng)結(jié)合FC教學(xué)模式，查看兩者聯(lián)用的應(yīng)用效果。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

將中心新入學(xué)心血管專業(yè)研究生96名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組48人，男19人，女29人;實(shí)驗(yàn)組48人，男21人，女27人，兩組學(xué)生入學(xué)考試成績(jī)并未見顯著差異。所有學(xué)生均由同一組教師授課。

（二）教學(xué)方法

選取臨床最常見的心律失常心房顫動(dòng)作為授課內(nèi)容。對(duì)照組采用既往教學(xué)方案：課前自主預(yù)習(xí)、教學(xué)幻燈授課、課后習(xí)題的模式。實(shí)驗(yàn)組采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的CARTO三維教學(xué)法。具體流程為布置教學(xué)重點(diǎn)問題、提供CARTO三維視頻供學(xué)生自主預(yù)習(xí)（圖1）;教學(xué)授課之前總結(jié)需要課堂解決的重點(diǎn)難點(diǎn)問題;之后正式教學(xué)幻燈授課、課堂游戲討論;結(jié)束后完成課后習(xí)題。學(xué)時(shí)均為4學(xué)時(shí)。課前結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況，設(shè)計(jì)討論案例：1. 患者飲酒后出現(xiàn)心慌，自感心跳快而不規(guī)律，伴有呼吸困難、尿頻，之后頻繁眼前發(fā)黑，由于持續(xù)不緩解立即至急診，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為心律失常。初步判斷患者為哪種心律失常？發(fā)生機(jī)制是什么？為何會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和尿頻？急診對(duì)待此種心律失?？墒褂媚男┧幬?？若追問病史中不止一次發(fā)作，已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，此后長(zhǎng)期治療方案有哪些？2. 胸外科肺葉切除術(shù)后患者夜間出現(xiàn)心慌、端坐呼吸、大汗，心電監(jiān)護(hù)可見心率158次/分、律不齊，電話請(qǐng)求急會(huì)診。如接到上述會(huì)診電話，需要怎么處理？考慮發(fā)病機(jī)理如何？此種情況此后長(zhǎng)期治療方案如何？學(xué)生需根據(jù)問題在課堂進(jìn)行討論，并派代表進(jìn)行匯報(bào)，期間同學(xué)可提問和互相交流，授課教師可引導(dǎo)和總結(jié)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在課后均需完成課后習(xí)題和教學(xué)成果評(píng)價(jià)。

圖1 心律失常CARTO三維視頻教學(xué)截屏

（三）考核成績(jī)?cè)u(píng)定

課后即刻發(fā)放習(xí)題進(jìn)行答卷評(píng)分;授課結(jié)束后一月，再次發(fā)放專業(yè)習(xí)題卷進(jìn)行答卷評(píng)分，用于評(píng)價(jià)學(xué)生掌握內(nèi)容的程度。兩次答卷內(nèi)容均分為三個(gè)部分：理論掌握能力（30分），病例分析能力（40分），心電圖判別能力（30分），共100分。

（四）教學(xué)效果和滿意度評(píng)價(jià)

以課后問卷調(diào)查的形式評(píng)估教學(xué)成效和滿意度，包含期望值（30分）、滿意度（30分）、自我評(píng)價(jià)掌握內(nèi)容百分比（40分），共100分。

（五）課堂效果的評(píng)價(jià)

授課教師分別在課后給兩組學(xué)生活躍度打分，總分4分，分為差（1分）、一般（2分）、良好（3分）、優(yōu)（4分），共5名教師，見表1。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x? ±s表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。