彭淑華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率[1-2]。COPD會引發(fā)病人胸悶、咳嗽、喘息，降低病人的肺功能，且長期反復(fù)的發(fā)作會造成病人呼吸困難甚至是死亡[3]。目前，臨床多通過藥物治療來控制病情，但單純的藥物治療效果不佳，需對穩(wěn)定期病人進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)護(hù)理可提高COPD病人的身體抵抗力，促進(jìn)病人康復(fù)。但目前有關(guān)COPD病人實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理的報道較少，因此，本研究對COPD病人實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，并探究此護(hù)理方法對病人的慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test，CAT)評分的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年11月就診于我院的60例COPD病人臨床資料，將30例行常規(guī)護(hù)理的COPD病人納入對照組，將30例行早期康復(fù)護(hù)理的 COPD病人納入研究組。對照組男21例，女9例；年齡45～73(58.50±3.62)歲；病程9～32(14.58±3.56)個月。研究組男20例，女10例；年齡43～73(58.35±3.60)歲；病程9～32(14.50±3.51)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中COPD診療標(biāo)準(zhǔn)；②均處于穩(wěn)定期；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度肺動脈高壓者；②合并肺癌者；③合并乙型肝炎等病毒感染者；④精神障礙者；⑤極度不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如給予病人用藥指導(dǎo)；主動與病人進(jìn)行溝通，告知病人COPD的相關(guān)護(hù)理知識，增加病人的疾病認(rèn)知；對存在抑郁、焦慮情緒的病人進(jìn)行語言開導(dǎo)，緩解病人的不良情緒；對病人進(jìn)行定期排痰護(hù)理，保證病人呼吸通暢；密切關(guān)注病人病情，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

1.3.2 研究組 實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，具體表現(xiàn)如下。

1.3.2.1 成立早期康復(fù)護(hù)理小組 由康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)評估病人的身體狀態(tài)，根據(jù)治療方案及進(jìn)度為其制定針對性的早期康復(fù)護(hù)理方法，護(hù)士長負(fù)責(zé)康復(fù)方案的審核和實(shí)施計劃的安排，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，及時向護(hù)士長和康復(fù)醫(yī)生反饋病人的訓(xùn)練進(jìn)度，進(jìn)而在每周1次的小組會議上進(jìn)行討論和改進(jìn)護(hù)理不足之處。

1.3.2.2 護(hù)理措施實(shí)施 ①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人自然站立，放松身體后，雙手交叉放置，左手于腹部，右手于胸前。COPD病人先快速用嘴呼氣，再閉嘴由鼻深吸氣，左手也慢慢抬高，然后將嘴巴縮成口哨狀，緩慢呼氣，左手也慢慢降低。同時，在進(jìn)行鍛煉時可在病人的口鼻15 cm遠(yuǎn)處放一根燃燒的蠟燭，以便觀察病人呼吸的氣流量，以燭火微傾斜但不熄滅為宜，其呼吸∶吸氣時間為2∶1，呼吸8～10/min，每次鍛煉5 min，每天鍛煉2次。②人工阻力呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練工具為800 mL的氣球，病人先深吸氣，將干癟的氣球含于口中，再用力呼氣吹起氣球，直到無法吹氣為止，松開氣球，每次重復(fù)鍛煉3～5 min，每天鍛煉4次。③呼吸操鍛煉：護(hù)理人員向病人詳細(xì)講解呼吸操的要領(lǐng)，并進(jìn)行示范，待病人掌握后自行鍛煉。病人自然站立，雙手叉腰后，在吸氣時擴(kuò)胸，雙肩向后，呼氣時盡量收腹，重復(fù)4個八拍；再進(jìn)行壓腿盤膝運(yùn)動，雙手于左膝上，左腿向前呈弓步，向下壓左腿，然后轉(zhuǎn)換為右腿弓步壓腿，左右各重復(fù)8次后雙腿并攏，微微彎膝，左右轉(zhuǎn)圈8次；自然站立，以臍為軸，分別左右旋轉(zhuǎn)腰部8次，再以腰為軸，左右甩動雙上肢各8次；病人做蹲站呼氣運(yùn)動，于下蹲時呼氣，起立時吸氣，重復(fù)4個八拍；最后進(jìn)行按腹呼吸運(yùn)動，病人站立后吸氣時抬頭，雙手側(cè)平舉，呼氣時雙手置于臍部兩側(cè)，呈空拳狀，收腹，并將肘關(guān)節(jié)向前靠攏。④耐力訓(xùn)練：病人每天早起后需快走10 min，根據(jù)病人的承受能力，可適當(dāng)增加快走長度，以微微出汗，但不氣喘為宜，且病人每周需進(jìn)行慢跑3次，每次持續(xù)30 min，持續(xù)鍛煉1個月。

1.4 評價指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后的CAT評分[5]，該量表包含胸悶、精力、睡眠、咳痰、咳嗽、情緒、日?；顒印⑦\(yùn)動耐力等8個條目，每項0～5分，總分0～10分為輕度，11～20分為中度、21～30分為重度，31～40分為非常嚴(yán)重，得分越高則病情越重。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1月后的肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC，檢查采用肺功能檢查儀(武漢四方光電科技有限公司，Gasboard-7200)。③比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理1個月后的6 min步行距離(6-minute walk distance，6MWD)[6]，方法為在平地上劃定50 m的直線距離，讓病人用最大的速度快速往返行走，測量病人在6 min內(nèi)行走的距離，距離越長，說明病人的耐力越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后CAT評分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前后肺功能比較

表3 兩組病人護(hù)理前后6MWT結(jié)果比較 單位：m

3 討論

COPD的發(fā)病與吸煙、空氣污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏、過敏體質(zhì)等密切相關(guān)，具有較高的發(fā)病率和死亡率[7-8]。COPD病人多為40歲以上人群，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、胸悶癥狀，不僅會損害病人的肺血管、肺泡，也會對心臟、骨骼肌等造成損傷，影響病人的運(yùn)動功能，降低其生活質(zhì)量[9-10]。因COPD易反復(fù)發(fā)作，單純的藥物治療效果不佳，需強(qiáng)化病人的護(hù)理干預(yù)，以便改善預(yù)后。而早期康復(fù)訓(xùn)練是通過呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動耐力訓(xùn)練等多種方式來改善病人的呼吸狀況和活動能力，從而促進(jìn)病人早日恢復(fù)正常。因此，對COPD病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理1個月后的CAT評分低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，6MWD結(jié)果優(yōu)于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效降低COPD病人的CAT評分，改善病人肺功能指標(biāo)，提高運(yùn)動耐力。分析原因在于，在早期康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)小組的成立有利于為病人制訂專業(yè)的、針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，并落實(shí)到位，而每周一次的會議可改進(jìn)護(hù)理不足之處，為病人實(shí)行更合適的護(hù)理方法[11]。

縮唇腹式呼吸訓(xùn)練是將縮唇呼吸、腹式呼吸結(jié)合的鍛煉，其中縮唇呼吸訓(xùn)練可使病人在呼吸時的氣流壓力下降速度降低，促進(jìn)肺部滯留氣體的呼出，便于病人呼吸更多新鮮的空氣，改善病人癥狀；腹式呼吸可提高膈肌收縮、儲備能力，協(xié)調(diào)病人的呼吸，減少氣促、氣急癥狀[12-13]。人工阻力呼吸訓(xùn)練可改變病人的呼吸時氣體進(jìn)出量，預(yù)防小氣道過早關(guān)閉，保證病人的氣體交換量，促使其肺泡充分膨脹，改善病人肺功能。人工阻力呼吸訓(xùn)練與縮唇腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合可進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練效果，改善病人的肺功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)。陳妙芳等[14]研究表明，縮唇腹式呼吸結(jié)合阻力呼吸訓(xùn)練可改善病人肺功能，提高其生活質(zhì)量。陳巧芳[15]也在相關(guān)研究中表明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體二氧化碳的排出，調(diào)節(jié)COPD病人的肺功能，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，促進(jìn)病人呼吸功能的恢復(fù)。與本研究結(jié)果一致。

而在呼吸操訓(xùn)練中，壓腿盤膝、轉(zhuǎn)腰、上肢甩打等動作可以提高病人的關(guān)節(jié)活動度，加強(qiáng)四肢和腰部的力量；按腹呼吸、壓腹呼吸可加強(qiáng)呼吸肌作用，減少殘余氣流量，改善病人的呼吸功能；蹲站呼氣有利于加強(qiáng)膈肌活動度，對于改善病人的心肺功能有一定的促進(jìn)作用[16-17]。

此外，COPD病人定期進(jìn)行快走和慢跑訓(xùn)練，可提高病人的身體素質(zhì)和運(yùn)動耐力，對緩解病人的病癥也有一定作用[18]。張明明等[19]研究表明，呼吸操可降低COPD病人疾病發(fā)作次數(shù)，改善病人的6MWD結(jié)果，減少病人再次入院頻率，促進(jìn)病人早日康復(fù)。葛曉燕[20]在研究中表明，呼吸訓(xùn)練結(jié)合低強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練可有效提高穩(wěn)定期COPD病人的運(yùn)動耐力。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效降低COPD病人的CAT評分，改善病人肺功能指標(biāo)，提高運(yùn)動耐力，利于早期康復(fù)。