張水生 劉亞芬 劉寅 董晗碩 李秀玲 孫莉

【關(guān)鍵詞】手三針;前庭性偏頭痛;中醫(yī)證候;眩暈

前庭性偏頭痛（Vestibular migraine， VM） 為眩暈和偏頭痛共存的復發(fā)性眩暈，為臨床常見眩暈類疾病，近年來越來越受到相關(guān)學者的關(guān)注。目前仍有相當數(shù)量的醫(yī)生對其認知不足，誤診率高，治療手段單一。雖然該癥狀是一種臨床中較為常見的疾病，但是現(xiàn)有的醫(yī)學理論針對該疾病的病理發(fā)病機制及治療方案仍然存在著眾多的爭議。從西醫(yī)角度分析，前庭性偏頭痛相關(guān)的理論認知較早，主要是借助于西醫(yī)醫(yī)療器械的觀察，能夠針對前庭性偏頭痛的發(fā)病原因進行準確分析?，F(xiàn)有理論總結(jié)認為前庭性偏頭痛的發(fā)病原因主要主要與人的前庭性中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，此外也有研究表明5- 羥色胺、多巴胺、腎上腺素以及降鈣素基因肽等相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)也與前庭性偏頭痛的發(fā)病原因有一定聯(lián)系。正是因為這些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放導致患者出現(xiàn)前庭功能的失衡，進一步引起患者出現(xiàn)眩暈性頭痛[1]。此外結(jié)合前庭性偏頭痛的臨床癥狀，表現(xiàn)為眾多患者都存在不同程度的血管痙攣，因此認為迷路動脈血管痙攣與前庭性偏頭痛的發(fā)病機制也有一定聯(lián)系，這可能是因為人體內(nèi)潛在的代謝異常引起患者出現(xiàn)繼發(fā)的血管反應(yīng)，進而引起前庭性偏頭痛。在中醫(yī)典籍中將前庭性偏頭痛歸類為“眩暈”，該病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《金匱要略》、《景岳全書》以及《醫(yī)學正傳》等眾多中醫(yī)醫(yī)學著作中都對其有所詳細的記載[2]。結(jié)合中醫(yī)辨證分型理論，在《金匱要略》中認為“眩暈”疾病的產(chǎn)生與“痰飲”相關(guān)，而明代的《景岳全書》卻認為眩暈主要為虛勞所致。醫(yī)學家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中結(jié)合眩暈進行辨證論治，氣虛有痰、血虛有火、傷寒吐下之后出現(xiàn)的眩暈癥狀表現(xiàn)為陽虛之證，陽氣虛引起的眩暈得到了后世多位醫(yī)學家的認可。眩暈的病在清竅，卻與患者的肝、腎、脾等三大臟腑器官密切相連，因此在進行治療的過程中要以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為主要治療原則。作為中醫(yī)療法的常用手段在治療眩暈時通過辨證論治，結(jié)合中醫(yī)病機進行分析結(jié)合眩暈的中醫(yī)病機進行分析，將眩暈分為情志所傷、風陽上擾、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰濕中阻、跌撲損傷、淤血內(nèi)阻等主要證型。手三針在臨床治療疾病的過程中具有取穴少、見效快，僅在患者手部開展治療，不需要其他的特殊設(shè)備和場地，使其在臨床治療的過程中具有眾多優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本項研究在開展的過程中選擇2019 年4 月至2020 年1 月，在我院確診為風陽上擾證前庭性偏頭痛的患者72 例作為觀察對象，在患者入院時對患者進行編號，然后按照編號奇偶性進行隨機分組，獲得對照組36 例，研究組36 例。對兩組患者臨床基線資料進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。所有患者臨床診斷均遵照Barany 關(guān)于前庭性偏頭痛的西醫(yī)診斷標準：患者出現(xiàn)了5 次以上的中重度前庭性偏頭痛癥狀，每次的發(fā)作時間持續(xù)5 min 以上。中醫(yī)診斷標準則參照使用《中醫(yī)內(nèi)科學》關(guān)于前庭性偏頭痛的臨床診斷標準，患者表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、坐舟船時容易撲倒、頭暈?zāi)垦?。此外患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、面色、蒼白等相關(guān)癥狀，患者疼痛癥狀起病較急且反復發(fā)作，發(fā)作程度越來越重。辨證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于風陽上擾癥的診斷標準：患者患者在情緒波動時其臨床癥狀會加重，同時伴有夜寐多夢、易躁易怒、震顫、肢體麻木、苔黃、脈細數(shù)、舌紅等相關(guān)臨床癥狀[3]。所納入的患者均遵行西醫(yī)、中醫(yī)以及辨證分型診斷標準，均知悉本次研究基本情況，自愿參與，無嚴重的臟腑器官疾病，無嚴重的感染性疾病，無妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的西藥治療，即運用鹽酸氟桂利嗪膠囊（ 由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H10930003） 進行治療，口服，1 次/d，5 mg/ 次。

研究組則采用手三針進行治療，手三針穴位為患者的雙側(cè)間谷穴、雙側(cè)中渚穴、雙側(cè)勞宮穴。在針刺的過程中，取患者于坐位，使患者頸項處于直立狀態(tài)，術(shù)者站于患者身后，分別對患者的間谷穴、中渚穴、勞宮穴從左至右、從上至下采用75% 的酒精進行消毒，依次針刺。對于間谷穴、中渚穴、勞宮穴刺針深度為0.4～0.6 寸，針刺時采用提插法，致患者具有麻脹感為止，得氣后將針尖調(diào)整至拇指尖方向，針感下傳到患者手指間。所有穴位針刺得氣后每5 min 運針1次，運針3 次以后出針。兩組患者均按照上述療法連續(xù)治療1 個月[4]。

1.3 指標觀察 治療1 個月后對兩組患者進行中醫(yī)證侯療效評價，開展平衡篩查評分、眩暈殘障量表評分。3 個月后統(tǒng)計兩組患者的眩暈復發(fā)情況，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPASS25.0 軟件。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，對照組脫落3例，研究組脫落1 例。

2.1 兩組患者的中醫(yī)證候療效 研究組與對照組的中醫(yī)證候療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1 所示。

2.2 兩組患者平衡篩查以及眩暈殘障量表評分 篩查測試及眩暈殘障評分結(jié)果詳細數(shù)據(jù)見表2 所示。

2.3 兩組患者復發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率 復發(fā)率和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)見表3 所示。

3 討論

前庭性偏頭痛大多具有畏光、畏聲的臨床癥狀，很多患者在發(fā)病之前都有相應(yīng)的偏頭痛病史。中醫(yī)臨床將前庭性偏頭痛歸納為“眩暈”范疇，而且病因認為“無風不作眩、無痰不作?！盵5]，即風痰之邪是該疾病的主要因素。因此本項研究在開展的過程中以前庭性偏頭痛臨床癥狀較為常見的風痰上擾證作為常見證型進行研究，具有一定的代表意義。

頭部屬于人的手足三陽經(jīng)脈聚會指出，因此也被稱之為諸陽之會。若該部位外感內(nèi)傷，進而會引起患者出現(xiàn)頭部氣血不和、靜脈不適、經(jīng)氣阻滯，引起頭痛癥狀[6]。風陽上擾型頭痛患者易出現(xiàn)脈弦、焦躁易怒、頭目脹痛、耳鳴等相關(guān)問題。主要是因為肝火旺盛導致患者心神擾亂，進而傷肝氣怒、風陽升動、上擾清竅，出現(xiàn)偏頭痛并發(fā)眩暈癥狀。手三針療法主要選取患者手部間谷穴、中諸穴、勞宮穴以針刺為主要方法進行進行相關(guān)疾病的治療，其中肩骨穴屬于手陽明大腸經(jīng)之間與合谷兩穴連線之中點，針刺該穴均可針對三間、合谷二穴相關(guān)適應(yīng)癥進行治療，而且針刺該穴相比與其他二穴敏感度更高，因此得氣快、療效顯著[7]。中諸穴屬于手少陽三焦經(jīng)循行線上，針刺該血對于治療目眩、頭暈、眼花、肋間神經(jīng)痛具有重要的治療效果。而勞宮穴位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，屬于滎穴，針刺該穴對于治療昏迷、暈厥、中暑、嘔吐、惡心、癲癇、口舌生瘡等相關(guān)疾病有重要的臨床效果[8]。手三針在應(yīng)用的過程中具有取穴少見效快，而且治療僅施于患者手部，無需借助于其他設(shè)備，不受時間、場地等方面的限制，因此在治療患者時具有方便易行、療效好的重要優(yōu)勢。故在本研究中對于風陽上擾型偏頭痛患者在治療時采用手三針療法，相比于常規(guī)的西醫(yī)治療取得了更良好的臨床療效。

對于前庭性偏頭痛患者，失穩(wěn)是患者的臨床癥狀，這主要與人體的平衡功能失常密切相關(guān)。人體的平衡主要依靠視覺、本體覺以及前庭系統(tǒng)等三個方面發(fā)揮協(xié)同作用。因此本項研究為了探索前庭性偏頭痛患者的臨床癥狀改善情況，采用平衡測試儀能夠以較高的信度和效度反映患者臨床癥狀康復效果[9]。而本項研究結(jié)果中，研究組患者通過平衡篩查測試及臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，因此證實了手三針在治療前庭性偏頭痛患者的臨床治療效果。

綜上，本項研究采用平衡對照的方式進行分組研究，其結(jié)果充分顯示研究組患者采用手三針進行前庭性偏頭痛治療，能夠更有效的改善患者的眩暈頭暈癥狀，結(jié)合中醫(yī)癥候評分、平衡癥狀篩查以及以及復發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比，充分顯示出了手三針在治療前庭性偏頭痛患者似的優(yōu)勢和作用，值得臨床推廣應(yīng)用。