卞蘭華 邱萍 萬(wàn)圓圓 白海靜

【關(guān)鍵詞】氣虛便秘;老年患者;健身氣功八段錦;藥膳治療

近年來(lái)，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，且不良社會(huì)因素持續(xù)增多，加之老年人年齡的增大，其消化功能呈不斷減弱趨勢(shì)，因此極易發(fā)生便秘，主要表現(xiàn)為便質(zhì)干燥堅(jiān)硬，艱涉不暢、糞便量及排便次數(shù)減少等[1]。病情嚴(yán)重者會(huì)有頭痛頭暈、食欲不振、失眠、記憶力及思維力減退等現(xiàn)象。長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)引發(fā)痔瘡、便血、肛裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。老年患者無(wú)法順暢排出大便時(shí)，如過(guò)度用力屏氣，將導(dǎo)致腹壓、血壓明顯升高，增加心絞痛、腦血管等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年人的健康安全及生活質(zhì)量造成了極大影響。中醫(yī)理論中，便秘以虛為主，老年性氣虛便秘較為常見(jiàn)，此類(lèi)病患以氣虛為主要癥狀表現(xiàn)。西醫(yī)療療的效果短暫，無(wú)法根治疾病[2]。“健身氣功八段錦”是一種新型健身氣功護(hù)理方法，在消除疾病和健身強(qiáng)體、延長(zhǎng)壽命方面發(fā)揮重要作用。鑒于此，本研究對(duì)健身氣功八段錦+ 藥膳治療方案用于78 例、2017 年4 月至2020 年12 月時(shí)間內(nèi)收診的老年性氣虛便秘患者護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究針對(duì)78 例老年性氣虛便秘患者，均于2017 年4 月至2020 年12 月期間在我院科室接受診治。遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，對(duì)照組（39 例） 與研究組（39 例）。對(duì)照組患者位于58～81 歲范圍內(nèi)，計(jì)算均值（68.29±5.47） 歲;組內(nèi)男22 例、女17 例;已患病2 周～6 個(gè)月，平均病程（2.14±1.25） 月。研究組患者位于55～83 歲范圍內(nèi)，計(jì)算均值（67.91±5.72） 歲;組內(nèi)男21 例、女18 例;已患病2 周～7 個(gè)月，平均病程（2.74±1.46） 年。兩組男女?dāng)?shù)量比、年齡差異、病程長(zhǎng)短等基本資料均未見(jiàn)明顯差異，符合P>0.05 的均衡可比性原則。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)氣虛證型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;排便用時(shí)表現(xiàn)為明顯延長(zhǎng)，糞便干燥堅(jiān)硬的患者;排便費(fèi)力，且有未排盡感的患者;肛門(mén)直腸同時(shí)有梗阻或明顯堵塞感的患者;需采取人工方式進(jìn)行輔助排便操作，每周排便在3 次以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸道器質(zhì)性病變并發(fā)癥者;由于腹腔腫瘤或卵巢囊腫等其它器質(zhì)性病變誘發(fā)的便秘患者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或造血系統(tǒng)疾病者;合并有精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重控制攝入總熱量，增加飲食的種類(lèi)，多食富含粗纖維的新鮮蔬菜及低糖水果，每日飲水量在2000 mL以上;②定時(shí)排便的鍛煉：認(rèn)識(shí)保持大便通暢的重要性;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早餐后排便，即使無(wú)便意也要定時(shí)蹲便;③心理疏導(dǎo)：經(jīng)常與患者交流，多了解患者的思想變化及情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)與患者家屬溝通，建議抽時(shí)間多與患者相處，對(duì)患者給予充分的關(guān)心及照顧。研究組均予以健身氣功八段錦聯(lián)合藥膳治療。具體如下：①八段錦功能鍛煉：分別于每日上午9 點(diǎn)、下午5 點(diǎn)進(jìn)行鍛煉，20 min/ 次，有專(zhuān)職人員定期進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)鍛煉效果進(jìn)行記錄，根據(jù)其相關(guān)癥狀表現(xiàn)、排便情況對(duì)整體療效及病情好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)定，3 周為一療程。②藥膳療法：制定中藥藥膳處方時(shí)需同時(shí)滿(mǎn)足老年人的飲食控制及虛體質(zhì)調(diào)理，起到益氣培元的功效作用。即予以口服芪香蜜營(yíng)膏進(jìn)行治療，方劑構(gòu)成：黃芪300 g，木香45 g，蜂蜜適量。將上述藥物加水適量煎煮。每間隔30 min 取煎液1 次。加水再煎，總計(jì)取2 次。合并煎液，再以小火慢慢煎熬至濃縮。較稠黏時(shí)可加蜂蜜一倍，至沸?；穑溲b瓶備用。芪香蜜營(yíng)膏其治療功效在于補(bǔ)氣行氣，潤(rùn)腸通便?？傆?jì)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo) ① 1 個(gè)療程后，評(píng)估癥狀積分：主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間分別在48 h、5 min 以?xún)?nèi);大便成形;排便順暢;2 分：排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間分別介于48～72 h、5～10 min 之間，大便干燥且排便費(fèi)力。4 分：排便間隔時(shí)間、排便時(shí)間分別在72 h、10 min 以上;大便干硬如羊糞;排便費(fèi)力，需讓人工手法幫助排便。兼癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：頭暈、口干、腹脹、乏力、短氣等癥狀有1 個(gè)癥狀出現(xiàn)，即可按0.5 分計(jì)，無(wú)按0 分計(jì)。另統(tǒng)計(jì)兩組治療依從性，采用我科自制調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：是否按照醫(yī)囑規(guī)律應(yīng)用藥;是否堅(jiān)持鍛煉;是否合理飲食。共20 道題目每個(gè)條目分值0～5 分，依從性與分值成正比，>70 分為依從性好。問(wèn)卷信效度為0.83～0.81。②療效評(píng)定：治愈：臨床癥狀完全消失， 大便次數(shù)正常， 便質(zhì)正常。顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在48 h 以?xún)?nèi)，伴隨癥狀大部分消失。有效：臨床癥狀減輕， 大便次數(shù)增加，便質(zhì)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、大便次數(shù)和便質(zhì)均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s 形式描述，行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%） 形式描述，行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組的臨床總有效率76.92%高于對(duì)照組51.28%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀積分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)比兩組的排便費(fèi)力情況、排便間隔時(shí)間、便質(zhì)情況以及伴隨癥狀等各項(xiàng)癥狀積分無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者上述各項(xiàng)癥狀積分較護(hù)理前均明顯改善，且研究組改善幅度更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療依從性比較 研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，老年人的便秘主要是由氣虛和大便排泄不足引起的[3]。氣虛型便秘在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是生命能量的一種缺乏，它會(huì)導(dǎo)致人體器官的疲勞，這主要是由于氣虛和腸水流失和受傷引起的腸道傳導(dǎo)無(wú)力[4]。氣虛便秘的臨床治療主要是滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)氣活血，祛燥通便，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)生主要與肝，肺，脾，腎和大腸有關(guān)[5]。

健身氣功八段錦是一種結(jié)合功能鍛煉的新型治療方法，通過(guò)促進(jìn)和刺激來(lái)改善患者自身排便的功能，使患者的體質(zhì)本身得到改善，從而達(dá)到緩解疾病的臨床表現(xiàn)，達(dá)到治療效果的最終目的[6]。其屬極具特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以調(diào)身健體主要目的的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)四肢伸展，手臂上舉配合吸氣，加大呼吸深度，對(duì)血液中的運(yùn)輸可起到促進(jìn)作用[7]。并且適當(dāng)肢體活動(dòng)舒展胸廓兩側(cè)肌肉并對(duì)脾胃膽囊等臟器進(jìn)行牽引，對(duì)腸道蠕動(dòng)可起到促進(jìn)作用[8]。進(jìn)而可使患者消化功能取得顯著改善，增強(qiáng)患者自身排便的功能，從根本上改善患者的體質(zhì)，緩解其疾病癥狀，達(dá)到治療目的。健身氣功八段錦具有簡(jiǎn)單易行，安全性高，無(wú)毒副作用等應(yīng)用特點(diǎn)，在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中取得了廣泛應(yīng)用。健身氣功八段錦結(jié)合藥膳護(hù)理可對(duì)患者的便秘情況進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果顯示，不同護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的臨床療效、相關(guān)癥狀積分改善情況及治療依從性同比對(duì)照組均更具優(yōu)勢(shì)。充分證明了老年性氣虛便秘患者進(jìn)行健身氣功八段錦護(hù)理康復(fù)，可借助運(yùn)動(dòng)形式加快大腸廢物的排泄，臨床療效顯著。且健身氣功八段錦聯(lián)合藥膳對(duì)治療效果具有強(qiáng)化鞏固作用。

綜上所述，針對(duì)老年性氣虛便秘患者選擇采取健身氣功八段錦聯(lián)合藥膳治療，可顯著改善便秘癥狀，臨床療效顯著。