譚東
【關(guān)鍵詞】CSR;椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù);前入路手術(shù);JOA 評(píng)分
CSR 是頸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓,患者頸肩部疼痛,并累及雙側(cè)上肢,出現(xiàn)麻木、乏力等情況。多數(shù)CSR 患者保守治療能達(dá)到滿意效果,少數(shù)需手術(shù)治療切除病變的椎間盤組織,如何入路目前沒有統(tǒng)一結(jié)論[1]。本研究選取54 例患者為對(duì)象,探討了經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 從2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的CSR 患者中選取54 例,數(shù)表法劃分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩個(gè)組別,均為27 例。對(duì)照組內(nèi),男性14 例、女性13例,構(gòu)成比為51.85%、48.15%;患者年齡27~73 歲,平均值(41.68±7.94) 歲。試驗(yàn)組內(nèi),男性12 例、女性15 例,構(gòu)成比為44.44%、55.56%;患者年齡25~76 歲,平均值(42.73±8.22) 歲。組間性別、年齡資料接近(P>0.05),可對(duì)照研究。
1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X 線、CT 等檢查確診,符合微創(chuàng)術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80 歲,資料完整且真實(shí),積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有明確精神病史,凝血異常,心肝腎器質(zhì)性病變,合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。
1.3 方法 試驗(yàn)組經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù),取俯臥位,予氣管插管全麻。對(duì)患者頭部固定,上肢進(jìn)行牽引,輔助利用C 型臂定位病變關(guān)節(jié),確定并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。找到病變椎間隙,在棘突外側(cè)1.5 cm 處穿刺,切口大小5~10 mm,打開軟組織緩慢置入工作套管、椎間孔鏡。探查病變情況,顯露神經(jīng)根進(jìn)行減壓,將突出的髓核切除,術(shù)畢止血、退出器械,常規(guī)縫合。對(duì)照組常規(guī)前入路,取仰臥位,予氣管插管全麻。在頸右側(cè)切口,輔助利用C 型臂定位病變關(guān)節(jié),打開病變間隙,剔除部分椎間盤病灶,使用咬骨鉗切除椎體下緣骨質(zhì)。暴露出椎間隙,對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓,切除鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)后緣,置入髂骨和鈦板,固定后留置引流管,常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后使用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,在頸托保護(hù)下開展活動(dòng)訓(xùn)練,定期復(fù)查。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。在術(shù)后3 月,復(fù)測(cè)頸椎曲度、椎間高度,使用JOA評(píng)分量表評(píng)價(jià)頸椎功能,分值范圍0~13分,得分越高意味著頸椎功能恢復(fù)越好[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)記錄在Excel 內(nèi),用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中,計(jì)數(shù)資料表示為例(%),組間對(duì)比行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)表示為x±s,組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)。P<0.05,意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量上,兩組患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)相近(P>0.05);試驗(yàn)組住院天數(shù)更短(P<0.05)。詳見表1。
2.2 頸椎結(jié)構(gòu)和功能比較 從治療后的數(shù)據(jù)來看,相比于對(duì)照組,試驗(yàn)組頸椎曲度和JOA 評(píng)分更高(P<0.05),詳見表2。
3 討論
CSR 是頸椎病常見的一種類型,通常和其他類型合并存在。流行病學(xué)顯示,頸椎病的發(fā)病率約為3.8% ~17.6%,半數(shù)以上患者有神經(jīng)根病變的癥狀,30~50 歲是高發(fā)年齡段。常規(guī)前入路手術(shù)的視野清晰,方便操作,能恢復(fù)頸椎的曲度和椎間隙高度。缺點(diǎn)是需經(jīng)過多個(gè)器官組織,例如頸動(dòng)脈鞘、喉返神經(jīng)、食管等,一旦造成意外損傷,會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)。
本次研究選取54 例患者,對(duì)比了前入路手術(shù)和經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的效果,結(jié)果顯示:兩組的手術(shù)指標(biāo)相近,但試驗(yàn)組住院天數(shù)、頸椎曲度和JOA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,可見后者的應(yīng)用價(jià)值更高??偨Y(jié)起來,經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括:①對(duì)椎間孔切開減壓,能獲得更好的減壓效果;②微創(chuàng)技術(shù)下,手術(shù)操作更加精準(zhǔn),患者的痛苦減輕;③手術(shù)入路避開了頸動(dòng)脈鞘、喉返神經(jīng)、食管等器官組織,能降低并發(fā)癥率,加快患者的恢復(fù)速度[3]。
綜上所述,經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療CSR 的效果優(yōu)于前入路手術(shù),有利于改善頸椎曲度、促進(jìn)功能恢復(fù)。