王愛平

【關(guān)鍵詞】預(yù)防產(chǎn)后出血;米索前列醇;卡前列甲酯栓;療效

近年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年增加，約占每年總產(chǎn)婦2% ～3%，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦生命健康[1]。產(chǎn)后出血高發(fā)于分娩后2 h 內(nèi)，受短時間內(nèi)大量失血影響，可導(dǎo)致母體發(fā)生失血性休克，甚至并發(fā)急性腎衰竭、血管內(nèi)凝血等。因此為預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床常給予催產(chǎn)素或麥角新堿注射液干預(yù)，以促進(jìn)子宮收縮，但受產(chǎn)婦個體差異影響，催產(chǎn)素效果不佳，而麥角新堿注射液靜脈給藥可引發(fā)惡心、嘔吐、心率過緩等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)麥角中毒。因此，探究高效預(yù)防產(chǎn)后出血藥物仍為臨床研究熱點(diǎn)。本文以70 例自然分娩產(chǎn)婦與30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為樣本，探究米索前列醇與卡前列甲酯栓等藥物應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 2019 年12 月至2020 年12 月，以70 例自然分娩產(chǎn)婦與30 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為樣本，隨機(jī)分組。A 組，35 例自然分娩、15 例剖宮產(chǎn)，年齡23～30 歲，均值（26.74±3.21）歲，孕周均值（37.94±1.14） 周;B 組，35 例自然分娩、15 例剖宮產(chǎn)，年齡24～31 歲，均值（26.81±3.35） 歲，孕周均值（38.01±1.21） 周。倫理委員會批準(zhǔn)研究。對比100 例產(chǎn)婦年齡、孕周等資料對比，無明顯差異（P>0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：伴產(chǎn)后出血高危因素且自愿參與者，包括伴貧血者、伴流產(chǎn)史者、伴產(chǎn)后出血史者、伴妊高癥者、伴剖宮產(chǎn)史者或精神狀態(tài)差者。排除標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查與末次經(jīng)期不符者、孕周小于28 周者、入院前使用縮宮藥治療者。

1.2 治療方法 產(chǎn)婦分娩期間全程監(jiān)護(hù)，完成分娩后，均給予宮縮素（ 安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司） 治療，給藥劑量10U，給藥方案為靜滴。A 組產(chǎn)婦分娩后給予卡前列甲酯栓（ 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司） 治療，給藥方案為舌下含服，給藥劑量1 mg，靜止1 min 等待卡前列甲酯栓融化。B 組產(chǎn)婦分娩后舌下含服米索前列醇（ 上海新華聯(lián)制藥有限公司）治療，給藥劑量400 μg。分娩后產(chǎn)婦若大量出血，可準(zhǔn)備無菌紗條填塞宮腔，并靜滴抗生素積極預(yù)防感染，同時記錄產(chǎn)婦陰道出血量及生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)后出血人數(shù)、產(chǎn)后2 h 出血量及不良反應(yīng)差異。產(chǎn)后2 h 出血量計(jì)算方案如下：若為自然分娩產(chǎn)婦，分娩后更換并記錄敷料重量，2 h 后重新對敷料稱重，計(jì)算重量差異記錄為出血量;若為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)前更換并記錄敷料重量，分娩后2 h 后重新對敷料稱重，計(jì)算重量差異記錄為出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料使用SPSS21.0 計(jì)算軟件統(tǒng)計(jì)分析，例（%）、x±s 對產(chǎn)婦用藥預(yù)防產(chǎn)后出血期間計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)，行χ2、t 檢驗(yàn)。P<0.05，可對比。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩產(chǎn)婦出血率與出血量對比 A 組自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)卡前列甲酯栓干預(yù)，2 例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率5.71%;B 組自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇干預(yù)，10 例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率28.57%，差異顯著（P<0.05）。另一組數(shù)據(jù)分析，A 組自然分娩產(chǎn)婦分娩2 h 后出血量（164.52±25.41）mL 少于B 組（196.18±27.69）mL，差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血率與出血量對比 A 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)卡前列甲酯栓干預(yù)，1 例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率6.67%;B組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)米索前列醇干預(yù)，7 例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率46.67%，差異顯著（P<0.05）。另一組數(shù)據(jù)分析，A 組自然分娩產(chǎn)婦分娩2 h 后出血量（214.57±31.84）mL 少于B 組（258.49±36.72）mL，差異顯著（P<0.05）。如表2。

2.3 自然分娩產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)分析 A 組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)低于B 組（P<0.05）;用藥后A、B 組惡心、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)對比，差異不明顯（P>0.05）。如表3。

2.4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)分析 卡前列甲酯栓治療后A 組寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)降低，低于B 組（P<0.05）;組間惡心、腹瀉、發(fā)熱等風(fēng)險(xiǎn)對比，差異不明顯（P>0.05）。如表4。

3 討論

近年來，產(chǎn)后出血臨床發(fā)病率逐年增加，已發(fā)展為產(chǎn)婦死亡首要原因，常見誘因?yàn)榍爸锰ケP。隨著臨床對產(chǎn)后出血研究不斷深入，大部分學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制與宮內(nèi)手術(shù)操作有關(guān)，此外，由于前置胎盤附著在宮頸與子宮下段，且子宮內(nèi)血竇、血管交錯，結(jié)締組織多、平滑肌少，因此子宮下段處肌肉較少，分娩期間收縮力較低，導(dǎo)致胎盤剝離及剝離后血竇閉合難度增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床對于產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高產(chǎn)婦，仍以縮宮藥物干預(yù)，促進(jìn)子宮收縮以達(dá)止血目的。縮宮藥物用于防治產(chǎn)后出血效果良好，其中縮宮素應(yīng)用率較高，可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，且價(jià)格優(yōu)惠，產(chǎn)婦耐受性較高，但縮宮素藥物半衰期短，進(jìn)入人體后可快速經(jīng)肝胃代謝，影響藥物作用時間，因此單獨(dú)使用效果不佳[3]。米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，局部給藥血藥濃度較高，可作用于子宮平滑肌，提升子宮壓力，進(jìn)而刺激子宮收縮，進(jìn)入人體15 min 左右，可促進(jìn)血漿代謝，首次半衰期在用藥20～40 min 左右，隨后半衰期可延長至1.5h， 用于防治產(chǎn)后出血，可降低產(chǎn)后出血率、減少產(chǎn)后2 h 出血量。但米索前列醇起效時間較慢，因此聯(lián)合縮宮素治療，可協(xié)同作用，提升藥物起效時間、延長藥物半衰期，可降低產(chǎn)婦個體差異影響，減少產(chǎn)后出血情況。而卡前列甲酯栓是新型產(chǎn)后出血預(yù)防藥物，進(jìn)入人體后，可發(fā)揮Ca2+ 載體作用，調(diào)節(jié)胞漿與子宮細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度，還可刺激肌原纖維及子宮平滑肌，提升子宮收縮能力[4]。此外，應(yīng)用卡前列甲酯栓治療期間，還可提升子宮內(nèi)縮宮素受體數(shù)量，強(qiáng)化縮宮素作用，對于部分縮宮素敏感性較低者，單獨(dú)使用卡前列甲酯栓仍可促進(jìn)子宮收縮，效果良好[5]。結(jié)合本次研究分析，A組行卡前列甲酯栓干預(yù)，B 組行米索前列醇干預(yù)，A 組自然分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血率5.71%、出血量（164.52±25.41）mL均低于B 組28.57%、（196.18±27.69）mL;A 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血率6.67%、出血量（214.57±31.84）mL 均低于B 組46.67%、（258.49±36.72）mL，提示卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳，因此卡前列甲酯栓可作為首選藥物推廣，以減少出血量。另一組數(shù)據(jù)表明，A 組自然分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)均低于B 組產(chǎn)婦，提示卡前列甲酯栓安全性更佳。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選取卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血，效果優(yōu)于米索前列醇，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、減少出血量，安全可行。