陳露

【關鍵詞】缺血性腦卒中;曲克蘆丁;血栓通;療效;神經(jīng)功能;日常生活能力

腦卒中因較高的發(fā)病率、復發(fā)率、病死率、致殘率，已經(jīng)占據(jù)我國居民死亡原因的第一位[1]，腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者主要是指腦梗死，占全部腦卒中的75% ～90%，后者包括腦實質出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等，占全部腦卒中的10% ～25%[2];本次研究選取的98 例研究對象均為急性腦梗死，即缺血性腦卒中，發(fā)病時間不超過72 h。為了進一步提高缺血性腦卒中的治療效果，本次研究共制定兩種治療方案，即方案A（ 基礎治療+ 血栓通） 和方案B（ 基礎治療+ 曲克蘆丁+ 血栓通），現(xiàn)將兩種治療方案的具體應用過程及效果進行如實報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月至2021 年5 月期間收治的98 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，分為對照組（47例） 和觀察組（51 例），98 例患者發(fā)病時間均<72 h;對照組：男26 例、女21 例，年齡50～68 歲，平均年齡（58.13±3.26）歲;觀察組：男29 例、女22 例，年齡50～70 歲，平均年齡（58.72±3.14） 歲;兩組患者基本情況相似，無統(tǒng)計學意義（P性別=0.8777，P年齡=0.3638）。納入標準：均符合相關疾病診斷標準，且為首次發(fā)病，發(fā)病時間<72 h;均享有知情權，并自愿簽署研究同意書;全程配合本次研究。排除標準：伴有其它重大疾病或外傷者;肝、腎、心臟功能障礙較為嚴重者;伴有嚴重感染、代謝系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)功能異常者;無法正常溝通，或中途退出者。

1.2 方法 ①基礎療法：包括降顱內壓、改善腦循環(huán)、抗水腫、調節(jié)電解質等;并口服阿司匹林和氫氯吡格雷片。②血栓通（ 國藥準字Z20025652）：由廣西梧州制藥（ 集團） 股份有限公司生產，靜脈滴注，250～500 mg/ 次，1 次/24 h。③曲克蘆?。?國藥準字H20054630）：由天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產，240～360 mL/ 次，靜脈滴注，1 次/24 h。對照組（47 例） 采用① + ②治療，觀察組（51 例） 采用① + ② + ③治療。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：神經(jīng)功能顯著改善，具備獨立生活能力者歸為顯效;神經(jīng)功能有所改善，輕度肢體障礙者歸為有效;神經(jīng)功能恢復不明顯，肢體障礙嚴重者歸為無效;總有效率=1- 無效率。②治療前后，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS 評估量表）、日常生活能力評分（Barthe 評定量表）。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理：SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件;資料描述：計數(shù)資料為例（%） 表示，計量資料為x±s 表示;差異檢驗：計數(shù)資料為χ2 檢驗，計量資料為t 檢驗;統(tǒng)計學意義判定標準為P<0.05。

2 結果

2.1 治療有效率 對照組（47 例） 顯效16 例（34.04%），有效21 例（44.68%），無效10 例（21.28%）;觀察組（51 例） 顯效22 例（43.15%），有效26 例（50.98%），無效3 例（5.88%）;組間相較，觀察組總有效率（94.12%） 明顯高于對照組（78.72%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3079，P1=0.0247）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分 表1 顯示：觀察組（51 例） 治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為（18.49±2.26） 分、（10.12±1.57） 分，對照組（47 例） 分別為（18.25±2.13） 分、（14.93±3.08） 分;觀察組（51 例） 治療前后日常生活能力評分分別為（30.27±4.46） 分、（65.84±5.19）分，對照組（47 例） 分別為（30.65±4.23） 分、（57.16±7.28） 分;治療前，觀察組兩項指標評分與對照組非常接近，無統(tǒng)計學意義（P2=0.5906，P3=0.6668）;治療后，觀察組兩項指標評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P4=0.0000，P5=0.0000）。

3 討論

腦卒中又稱中風，屬于急性或亞急性臨床疾病，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、吞咽困難、神志不清、認知障礙、語言障礙、癱瘓等;若發(fā)現(xiàn)及時、治療得當，大部分患者可以獲得較好的預后，若送醫(yī)不及時，則可能導致患者癱瘓，喪失生活自理及工作能力，嚴重影響生存質量[3]。與腦卒中發(fā)病相關的危險因素很多，也很復雜[4-6]，主要包括：①隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高;②臨床數(shù)據(jù)顯示，男性患者數(shù)量明顯多于女性;③遺傳因素，即父母雙方直系親屬患有腦卒中或心血管疾病;④高血壓，收縮壓每增加10mmHg，腦卒中的發(fā)病風險上升49%;⑤糖尿病引起或加速腦動脈粥樣硬化;⑥各種心血管疾病，房顫、心梗、左心室肥厚等;⑦長期吸煙。

本次研究涉及兩種治療方案，即方案A（ 基礎治療+ 血栓通） 和方案B（ 基礎治療+ 曲克蘆丁+ 血栓通）：血栓通是一種中藥制劑，主要成分為三七總皂苷，具有通脈活絡、活血祛瘀、擴張血管等功效[7、8]，適用于各種缺血性腦血管疾病的臨床治療。在吳喜端等人的研究中[9]，血栓通治療組患者早期進展明顯少于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02），證明血栓通可以有效減緩腦梗死的急性期進展，同時血栓通治療組3 個月mRS 評分低于常規(guī)治療組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.08）。曲克蘆丁本身已經(jīng)過幾十年的臨床驗證，具有較好的抗凝及溶栓作用，同時可以一定程度修復血管及腦神經(jīng)損傷，增加毛細血管的抵抗力，降低毛細血管的通透性，避免發(fā)生水腫;該藥有口服和注射兩種劑型，本次選用注射劑型。研究中，對照組采用方案A 治療，觀察組采用方案B 治療，組間對比顯示：治療后，觀察組患者的治療總有效率和日常生活能力評分均明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P1=0.0247，P4=0.0000，P5=0.0000），證明觀察組治療方案比對照組治療方案更適用于缺血性腦卒中患者，具有較高的可行性和有效性。何保杰的研究方向與本研相同[10]，所得結論亦與本研一致，可與本研相互佐證。

綜上所述，單獨使用血栓通或聯(lián)合使用曲克蘆丁+ 血栓通均可對缺血性腦卒中產生一定療效，后者的臨床效果更為理想，可以有效提高治療總有效率，保護、修復腦神經(jīng)功能，改善患者日常生活能力，從而降低致殘率和復發(fā)率，建議推廣應用。