王凱云

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);多模式;疼痛;護(hù)理干預(yù)

術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)焦慮、煩躁情緒，還易增加產(chǎn)婦腹部損傷風(fēng)險(xiǎn)，如果引發(fā)子宮收縮，則易影響產(chǎn)婦哺乳與生理功能，給新生兒成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[1]，臨床合理護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛[2]。本項(xiàng)研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理相比較，以評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的改善效果，從而為改善剖宮產(chǎn)護(hù)理服務(wù)提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2019 年12 月剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦280 例，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組各140 例，兩組孕婦基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛知識(shí)培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)與疼痛有關(guān)的知識(shí)，掌握疼痛的評(píng)估工具，能根據(jù)量表正確評(píng)估疼痛;加強(qiáng)思想教育，轉(zhuǎn)變落后思想與觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，多巡視病房，主動(dòng)去評(píng)估產(chǎn)婦是否存在有疼痛，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦及家屬的疼痛主訴，做好相關(guān)的體查，檢查手法要輕柔，不以主觀評(píng)斷作為標(biāo)準(zhǔn)。②實(shí)施疼痛健康教育：增加疼痛知識(shí)宣傳，孕婦進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員介紹一些疼痛知識(shí)給孕婦，加深孕婦對(duì)疼痛的認(rèn)知與理解，同時(shí)將評(píng)估疼痛程度及止痛的重要性告知孕婦，增加孕婦對(duì)疼痛的重視，將引起疼痛的原因與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥一并告知孕婦，讓孕婦提前做好心理準(zhǔn)備，將術(shù)后疼痛發(fā)生時(shí)間與相關(guān)止痛方法告知孕婦，使孕婦生產(chǎn)過(guò)程中保持平穩(wěn)情緒。囑咐產(chǎn)婦及時(shí)表達(dá)術(shù)后疼痛，并根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，給予有效的止痛辦法。③心理護(hù)理：及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)性地向產(chǎn)婦開(kāi)展心理干預(yù)，保障態(tài)度親和、言語(yǔ)易懂，高度關(guān)注與產(chǎn)婦的深入溝通，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員有良好的信賴程度，了解其心理情緒問(wèn)題后再給予合理的改善方法，使其維持積極的分娩信心，以良好的心態(tài)后配合及術(shù)后護(hù)理。 ④疼痛行為干預(yù)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于害怕?tīng)砍秱?，不愿碰觸傷口與腹部，但這種做法并不利于產(chǎn)婦術(shù)后傷口恢復(fù)，護(hù)理人員在護(hù)理產(chǎn)婦時(shí)，在不碰觸產(chǎn)婦傷口基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦腹部一定按摩，一方面減輕傷口給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛情況，另一方面促進(jìn)產(chǎn)婦傷口恢復(fù)。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施疼痛護(hù)理采用轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力法，緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，如聊天、觀看電視或聽(tīng)音樂(lè)等方式。密切關(guān)注產(chǎn)婦切口狀況，如有異常發(fā)生，需連續(xù)醫(yī)生做好及時(shí)處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身，建議產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)。教會(huì)緩解疼痛方法，如疼痛感較強(qiáng)烈，呼吸或咳嗽時(shí)使用雙手按壓腹部切口、看喜歡的電視節(jié)目轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力等。指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)，使其注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，激發(fā)其母性，能夠強(qiáng)化其克服疼痛的勇氣和信念。⑤合理應(yīng)用止痛藥物：對(duì)術(shù)后易產(chǎn)生疼痛產(chǎn)婦加強(qiáng)疼痛防護(hù)，在疼痛初始、未開(kāi)始時(shí)，給予適量止痛藥物，并按時(shí)給藥，保證產(chǎn)婦體內(nèi)維持有效止痛藥物濃度，對(duì)止痛藥物應(yīng)用做好明確解釋?zhuān)绕涫浅砂a相關(guān)話題等，介于個(gè)體差異，同劑量的止痛藥物對(duì)產(chǎn)婦也會(huì)存在效果差異，對(duì)此需個(gè)體化給藥，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際病癥、身體耐受性等科學(xué)給藥。依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛：每個(gè)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)以及性格特點(diǎn)都有很大的差異性。

1.3 觀察指標(biāo) 剖宮產(chǎn)時(shí)間;手術(shù)恢復(fù)情況;疼痛程度（VAS 評(píng)分）[4];睡眠質(zhì)量（PSQI）[5];住院時(shí)間;護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用t/χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)時(shí)間（46.37±4.56）min、術(shù)后24 h VAS評(píng)分（5.12±0.88）、首次排氣（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院時(shí)間（5.22±0.68）d 少與對(duì)照組的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14）、（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差異顯著（t=10.300、9.120、11.376、11.229、13.691、12.461，P<0.05）;護(hù)理滿意高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦而言剖宮產(chǎn)屬于重大應(yīng)激事件，產(chǎn)婦不僅生理上會(huì)出現(xiàn)重大變化，心理上也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的變化，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：隨著術(shù)中麻醉失效，切口疼痛與內(nèi)臟痛逐漸增強(qiáng)，宮縮和使用縮宮素可引起子宮收縮疼痛[5];產(chǎn)婦對(duì)疼痛認(rèn)知不足，不懂如何去預(yù)防和減輕疼痛及受到環(huán)境的暗示等;醫(yī)護(hù)人員觀念落后，缺乏對(duì)疼痛主動(dòng)評(píng)估及常規(guī)評(píng)估意識(shí)及知識(shí)，對(duì)疼痛評(píng)估工具不掌握，護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估存在個(gè)人偏見(jiàn)，類(lèi)比心理影響護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的判斷，部分護(hù)士認(rèn)為要求止痛的產(chǎn)婦不一定有疼痛，有的護(hù)士認(rèn)為產(chǎn)婦在夸夸其談;產(chǎn)婦未能做按需哺乳導(dǎo)致奶脹;體位不適壓迫傷口引起疼痛，擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起疼痛而不敢活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)的體位，引起疼痛不適[6]。

如果未對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效干預(yù)，術(shù)后疼痛則會(huì)嚴(yán)重妨礙產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，另外還可能因疼痛導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]，對(duì)于術(shù)后疼痛情況，鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在緩解產(chǎn)婦疼痛方面也發(fā)揮出一定的作用，但通過(guò)臨床實(shí)踐顯示，單純依靠鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物無(wú)法完全解決疼痛問(wèn)題，還需要配合一定的臨床護(hù)理措施[8]，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中越來(lái)越重視剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛護(hù)理，并提出一系列科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[9]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的有效控制不僅與產(chǎn)婦對(duì)疼痛感的態(tài)度，還與護(hù)理人員對(duì)待疼痛程度的態(tài)度有關(guān)，護(hù)理人員正確使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)和評(píng)估疼痛感，正確認(rèn)識(shí)和使用麻醉止痛藥，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛的實(shí)際情況科學(xué)合理的使用藥物，從而有效的控制和緩解產(chǎn)婦疼痛感[10]，如鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，預(yù)防乳汁淤積引發(fā)的乳房脹痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與孩子進(jìn)行接觸，快速適應(yīng)自身母親的角色，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力等。在產(chǎn)婦產(chǎn)后采取多模式的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能夠較大程度地滿足產(chǎn)婦身心狀態(tài)恢復(fù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，因此能夠保障疼痛干預(yù)效果[11]，結(jié)果本文觀察組全面分析、歸納、總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛具體情況，制定出一系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，主要是通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、合理應(yīng)用止痛藥物及行為干預(yù)等干預(yù)措施，觀察組剖宮產(chǎn)時(shí)間（46.37±4.56）min、術(shù)后24 h VAS 評(píng)分（5.12±0.88） 少與對(duì)照組的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14），差異顯著（P<0.05），并且多模式護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦的首次排氣（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院時(shí)間（5.22±0.68）d 少與對(duì)照組的（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差異顯著（P<0.05），證實(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)除對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果外科，對(duì)改善睡眠，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均形成了積極作用。

綜上所述，分段式疼痛護(hù)理為適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛護(hù)理的模式，能夠有效減輕術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心狀態(tài)造成的負(fù)面影響，利于產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)。