吳玉

【關鍵詞】危重病患兒;小兒危重病護理評分;針對性護理;家屬滿意度;患兒不良情緒

危重病患兒多見于小兒，主要包括肺炎、敗血癥等，患兒發(fā)病后需要在最短時間內明確診斷，對癥治療，才可最大限度控制疾病進展。因危重病患兒在發(fā)病、診療中，易累及其他臟器功能受損，且因無法表達自身狀態(tài)，可致多臟器功能衰竭，增加生命危險。近年來，臨床不僅注重危重病患兒治療，認為良好、有效的護理是保證治療成功的關鍵步驟之一[1]。面對危重病患兒，不能僅局限于常規(guī)護理，需要有目的、有計劃評估患兒疾病情況，并準確預見病情變化，才可提高整體治愈率[2]。多數研究均認為，危重患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其特殊優(yōu)勢，可經表中內容進行全面評估，掌握患兒病情變化，制定針對性護理方案，可促進患兒恢復，同時提高家屬滿意度[3]。鑒于此，文章對危重病患兒行基于小兒危重病護理評分的針對性護理，并分析其價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選本院收治的危重病患兒共67 例，經分組后，對照組33 例患兒，觀察組34 例患兒，患兒均選自2019 年10 月至2020 年12 月?；純盒詣e、疾病類型、平均年齡等均完整，且始終保持一致（P>0.05），詳細如下：觀察組患兒女16 例、男17 例，平均年齡（4.14±1.02） 歲，肺炎5 例、中樞神經系統(tǒng)感染3 例、敗血癥6 例、腸道感染10 例、休克4 例、急性中毒5 例;對照組患兒女15 例、男18 例，平均年齡（4.23±1.08） 歲，肺炎7 例、中樞神經系統(tǒng)感染3 例、敗血癥5 例、腸道感染9 例、休克5 例、急性中毒5 例。納入條件：患兒均經血常規(guī)、影像學檢查、既往病史及臨床表現等，綜合評估確診為危重病患兒;患兒及家屬均配合治療及護理;患兒家屬均簽署協(xié)議。排除條件：家屬及患兒均不能積極配合;精神疾病患兒;惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 對照組患兒行常規(guī)護理，具體如：護理人員謹遵醫(yī)囑監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志等，并做記錄，出現異常及時上報并處理，期間按照規(guī)范操作對患兒輸注藥物，積極配合醫(yī)師行進一步治療。

觀察組患兒實施基于小兒危重病護理評分的針對性護理，具體包括：①危重癥評分法，參照PCIS 表[4] 進行評估，內容主要包括患兒心率、呼吸等指標，每項分值為4～10 分，總分值為44～110 分，其中總分值在80 分及以上為病情穩(wěn)定，病情危重：71～70 分，70 分及以下為極為危重。②病情危重患兒：嚴格監(jiān)測患兒體征，將患兒送至重癥監(jiān)護室，24h 實時監(jiān)測、治療。監(jiān)測指標主要有：對患兒行動態(tài)心電活動進行監(jiān)測，對心率失常、陣發(fā)性暈厥及心悸原因、性質進行綜合評估、確診。實施機械通氣維持呼吸，監(jiān)測期間可于呼吸機管道上接壓力傳感器，及時、準確調節(jié)、控制通氣參數，避免機械通氣對患兒引發(fā)肺炎等異常。選擇氧電極監(jiān)測患兒皮膚溫度，保證局部血管血流正常循環(huán)。定時測量動脈血氧分壓，其中包括二氧化碳分壓、動脈氧分壓，做正確記錄，主要采用微型電極監(jiān)測，及時與治療前進行對比，指標出現異常及時上報并處理。③病情極為危重患兒：對于此類型患兒，需及時將患兒送至重癥監(jiān)護室加強24 h 動態(tài)監(jiān)測，實施密切觀察患兒癥狀及病情變化等，需要每位護理人員負責一位患兒，同時需及時準備好搶救工作，與臨床醫(yī)師積極配合。護理人員工作站設立于患兒床旁，除外重要工作需要短時間內離開患兒之外，其余時間均不允許離開患兒。值班醫(yī)護人員24 小時內均不可離開重癥監(jiān)護室。另外在治療中，需要及時與室外家屬進行溝通，及時告知患兒病情及治療進展，穩(wěn)定家屬情緒，提高家屬的配合度。護理人員對患兒實施護理操作前后，均需以規(guī)范洗手法清潔手，避免對患兒造成污染。④病情穩(wěn)定患兒：加強對患兒病房環(huán)境的護理，保證室內空氣新鮮、溫度及濕度適宜。注意對患兒眼睛的護理，定時擦洗，同時需保證患兒口腔清潔，保持患兒呼吸通暢，及時清理患兒口腔及鼻腔分泌物;定時幫助患兒翻身，及時預防肺炎等發(fā)生。為患兒補充足夠營養(yǎng)，可進餐患兒，給予易消化、清淡、流質食物，維持患兒營養(yǎng)、體液平衡，不可正常進餐患兒，需要通過靜脈輸注營養(yǎng)液等方式提供營養(yǎng)。定期清潔各導管及管道，保持通暢，出現扭曲、脫落、折疊或閉塞等，需要及時處理，同時需預防導管閉塞等。另外，亦可通過抱、撫觸等動作安撫患兒，減少患兒的緊張感、孤獨感等不良情緒，在實施護理操作期間，對于無法積極配合患兒，可通過播放動畫片、音樂等促進患兒配合。轉入普通病房的患兒，仍需持續(xù)監(jiān)測體征，指導家屬對患兒實施護理干預，同時亦可通過主動溝通等方法，為家屬普及患兒疾病相關知識，緩解家屬情緒，使得家屬能夠積極面對、配合小兒治療。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組家屬護理滿意度，根據本次研究自制滿意度調查表進行綜合評估，為每位家屬發(fā)放紙質表格，指導填寫，內容主要包括護理服務質量、護理操作技術、護理服務態(tài)度及患兒恢復情況，總分值為0～60 分，基本滿意為40 分及以上，較滿意為20～39 分，不滿意為19 分及以下?？倽M意= 基本滿意+ 較滿意。②統(tǒng)計兩組患兒預后、平均住院時間，預后包括死亡、轉院、恢復，死亡：經搶救無效死亡;轉院：經搶救無法脫離危險，轉至其他醫(yī)院進行全面搶救;恢復：經搶救、一系列治療后，患兒體征穩(wěn)定，脫離危險。同時需要記錄患兒住院時間，計算平均值。③統(tǒng)計兩組患兒意識狀態(tài)，參照Glasgow 表[5] 進行綜合評估，可將1 歲作為分界值，對1 歲以下、1 歲及以上患兒進行評估，內容主要包括患兒疼痛度、情緒、運動等情況，其中總分值為1～15 分，總分值越高患兒意識狀態(tài)越佳，8 分以下可視患兒昏迷。

1.4 統(tǒng)計學分析 取SPSS19.0，檢驗中：計量資料用x±s表達、行t 檢驗，計數資料用例（%） 表達、行χ2 表達，當P<0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 家屬護理滿意度 干預后，兩組患兒家屬護理總滿意率相比，較對照組，觀察組高（P<0.05），詳見表1。

2.2 患兒預后及平均住院時間 干預后，較對照組，觀察組患兒恢復率較高、平均住院時間較短（P<0.05），詳見表2。

2.3 意識狀態(tài)評分 干預前，兩組患兒意識狀態(tài)評分比未見較大差異（P>0.05）;干預后，兩組患兒意識狀態(tài)評分比，較對照組，觀察組評分高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

危重病患兒治療中，改善患兒預后不能僅取決于治療方案及操作技術，亦需注重臨床護理干預，嚴格監(jiān)測患兒體征，掌握患兒病情，控制疾病進展。近年來，護理學科逐漸更新，護理措施逐漸多樣化，因此，為危重病患兒選擇最佳護理模式成為重點。

本文研究結果顯示：干預后，兩組患兒家屬護理總滿意率相比，觀察組高，觀察組患兒恢復率較高、平均住院時間較短，兩組患兒意識狀態(tài)評分比，觀察組評分高。故認為危重病患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其重要價值。因臨床兒科相關醫(yī)護人員均來自不同專業(yè)、年資，會存在經驗不足等現象，面對危重患兒，無法在最短時間內準確識別危重病患兒，可錯過疾病最佳治療時間，增加患兒生命危險。但危重病患兒早期識別是提高患兒治愈率、改善患兒預后的重點。故需通過標準化、同質化的評價指標，避免上述問題，早期識別患兒情況，實施針對性護理措施，幫助改善患兒預后?；谛何Ｖ夭∽o理評分表簡便、快捷，且具有可操作性、實用性，適用于多種危重疾病，故可作為病情早期初篩查、評估、分類的重要舉措，可幫助醫(yī)護人員及時準確為患兒疾病嚴重程度分類，實施針對性護理措施，減少醫(yī)患糾紛，及時有效處理疾病。其中危重患兒主要通過護理人員實時監(jiān)護，出現異常及時處理，以改善患兒預后，縮短住院時間。極為危重患兒主要通過加強實時監(jiān)護，及時預知患兒風險，有效處理異常癥狀，全面搶救，可保證患兒安全，減少家屬的擔憂及護患間糾紛等[6]。對于病情穩(wěn)定患兒，在實施基礎護理的同時，仍注重監(jiān)護，預防疾病對患兒意識狀態(tài)的改變，為患兒、家屬提供優(yōu)質護理服務。綜上，基于小兒危重病護理評分的針對性護理對危重病患兒極為重要。

總之，危重病患兒護理中，基于小兒危重病護理評分的針對性護理有其特殊優(yōu)勢，可促進患兒快速恢復，提升家屬護理體驗，值得推薦。