王國(guó)芳

【關(guān)鍵詞】降鈣素原;痰培養(yǎng);血培養(yǎng);臨床價(jià)值

血清降鈣素（Cal ci toni n， CT） 作為一種多肽激素，其主要提取自甲狀腺腫瘤細(xì)胞的培養(yǎng)液，而血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT） 是CT 的前體，可作為反映甲狀腺腫瘤情況的血清學(xué)標(biāo)志物[1]。目前，血清PCT 的臨床檢測(cè)價(jià)值已獲得多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者的認(rèn)可，但關(guān)于血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)的臨床價(jià)值是否更高尚存在一定爭(zhēng)議[2]?；诖?，本研究探討血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月于金壇區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科接受血清PCT 檢測(cè)的住院患者的臨床資料，共200 例，其中100 例接受了痰培養(yǎng)和（ 或） 血培養(yǎng)。入選患者男105 例、女95 例;年齡25～55 歲，平均年齡（40.42±3.25） 歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.42±0.65）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者;能夠積極配合各項(xiàng)檢測(cè)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)不耐受者;合并嚴(yán)重惡性腫瘤者、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病者;凝血功能異常者;妊娠期及哺乳期婦女等。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)金壇區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 入院當(dāng)天，藥物治療前無(wú)菌操作采集所有患者空腹靜脈血3～5 mL，將所采集血液置于真空采血管中，高速離心（3 500 r/min 離心15 min），取血清，采用NRM411 諾爾曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)所有患者血清PCT;部分患者進(jìn)行血培養(yǎng)和（ 或） 痰培養(yǎng)。血培養(yǎng)采用BACTEC 9050 血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶，痰培養(yǎng)是留取清晨深咳出的膿痰，接種血平皿，血培養(yǎng)陽(yáng)性菌和痰培養(yǎng)致病菌采用MicroScanWalk Away 96 plus全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌和藥敏。若同一例患者在1周內(nèi)送檢次數(shù)超過(guò)2次，則以第1次檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①分析血清PCT 與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果;②分析血培養(yǎng)陽(yáng)性患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果;③分析痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果。血清PCT檢測(cè)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：<0.05 ng/mL、0.05～2.0 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、≥10.0 ng/mL，以PCT≥0.05 ng/mL為異常，判定為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以例（%） 表示，采用χ2 檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT 與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果 接受血清PCT 檢測(cè)的200 例患者中，血清PCT ≥ 0.05 ng/mL 有80 例，陽(yáng)性率為40.00%（80/200），其中100 例進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性70 例，陽(yáng)性率為70.00%（70/100），100 例中80 例進(jìn)行血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽(yáng)性15 例，陽(yáng)性率為18.75%（15/80），陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清PCT 檢測(cè)對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的符合率為80.00%（12/15）、特異性為69.23%（45/65）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為37.50%（12/32）、陰性預(yù)測(cè)率為93.75%（45/48）。詳見表1。

2.2血培養(yǎng)陽(yáng)性患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果 血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染10例，其中8例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽(yáng)性率為80.00%（8/10）;血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌感染5例，其中3例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽(yáng)性率為60.00%（3/5）。所有血培養(yǎng)中32例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽(yáng)性率為40%（32/80）。血培養(yǎng)中革蘭陰性菌感染組與革蘭陽(yáng)性菌感染組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)的患者血清PCT 檢測(cè)結(jié)果 痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌感染50 例，其中26 例血清PCT ≥ 0.05ng/mL，陽(yáng)性率為52.00%（26/50）;痰培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌感染2 0 例，其中1 1 例血清P C T ≥ 0 . 0 5 n g / m L，陽(yáng)性率為55.00%（11/20）。所有痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)中37 例血清PCT ≥ 0.05 ng/mL，陽(yáng)性率為52.86%（37/70）。痰培養(yǎng)中革蘭陰性桿菌感染組與革蘭陽(yáng)性球菌感染組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

多數(shù)學(xué)者[4-5] 將血清PCT 作為全身感染性炎癥病變程度的早期診斷指標(biāo)和反應(yīng)細(xì)菌感染程度的標(biāo)志物之一，說(shuō)明血清PCT 水平變化與疾病感染嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后密切相關(guān)。本研究探討血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了一定研究成果。

PCT 主要來(lái)自于由甲狀腺C 細(xì)胞，其在甲狀腺C 細(xì)胞中可經(jīng)特異性蛋白水解成降鈣素，進(jìn)而產(chǎn)生一系列反應(yīng)[6]。正常情況下PCT 不會(huì)釋放入血，且其幾乎在健康人群血液中檢測(cè)不到，含量極低。臨床有關(guān)研究[7， 8] 指出，細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)血清PCT 產(chǎn)生的主要刺激因子，當(dāng)機(jī)體內(nèi)有細(xì)菌內(nèi)毒素釋放時(shí)，血清PCT 的含量即會(huì)急劇升高;且有學(xué)者[9] 發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體注射細(xì)菌內(nèi)毒素2～3 h 后，機(jī)體血清PCT 水平即開始升高，在6～12 h 后即可到達(dá)高峰，且其高水平至少可持續(xù)24 h，由此可知血清PCT 可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清PCT 檢測(cè)對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果的符合率、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率分別為80.00%、69.23%、37.50%、93.75%，提示血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，并可作為排除血流感染的重要指標(biāo)，與既往研究[10] 結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，接受血清PCT檢測(cè)的200 例患者中，血清PCT 陽(yáng)性率為40.00%，而100 例中80 例進(jìn)行血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為18.75%，常規(guī)微生物培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯低于血清PCT 檢測(cè)，說(shuō)明單獨(dú)依靠常規(guī)微生物培養(yǎng)檢測(cè)的效果欠佳。因此，血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)有助于提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，可及時(shí)準(zhǔn)確為臨床提供診斷治療依據(jù)。