沈新琴

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;高危因素;孕期;規(guī)范化管理;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病作為對母嬰健康有重大危害的妊娠常見合并疾病，妊娠期糖尿病還可以導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)，給分娩帶來一定的困難[1]，其發(fā)生發(fā)展與社會(huì)、生活方式、遺傳等多方面因素有關(guān)，研究表明妊娠期糖尿病和普通糖尿病一樣，是逐步形成的過程，許多誘發(fā)妊娠期糖尿病高危因素是可以控制的[2]，對具有妊娠糖尿病高危因素孕婦加強(qiáng)管理，可避免、降低其發(fā)生[3]。本文對妊娠糖尿病高危因素孕婦孕期進(jìn)行規(guī)范化管理，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2019 年12 月診治妊娠期糖尿病高危因素孕婦128 例（ 糖尿病家族史、巨大胎兒分娩史，肥胖、高齡、孕前高血壓病史、不良妊娠史等）。隨機(jī)分規(guī)范管理組及常規(guī)保健組，每組各64 例，規(guī)范管理組年齡24～42 歲，平均年齡（29.79±4.02） 歲;孕產(chǎn)次1～3 次，平均孕產(chǎn)次（1.67±0.44）次;體重指數(shù)25.60～28.02 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.59±1.32）kg/m2，常規(guī)保健組分別為（30.03±4.14） 年、（1.70±0.48）、次、（26.48±0.1.28）kg/m2，兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、體重指學(xué)比較，無明顯差異（P>0.05）。排除甲狀腺疾病，如甲亢和甲減，排除孕婦有心臟疾病者和妊娠期高血壓孕婦。

1.2 方法 常規(guī)保健組常規(guī)孕檢及保健健康教育，規(guī)范管理組實(shí)施下列規(guī)范化管理：①制定高危妊娠管理制度：建立高危孕婦健康檔案，實(shí)行專案管理及追訪工作，定期監(jiān)測孕婦血糖數(shù)據(jù)，了解規(guī)范化管理方案執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。②自我管理：教育組織孕婦參加妊娠糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)講座，由具有專業(yè)知識(shí)的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行講授，對妊娠糖尿病疾病產(chǎn)生的原因、表現(xiàn)、治療原則等進(jìn)行講解，同時(shí)建立微信群與孕婦進(jìn)行溝通和討論，對其日常自我管理行為進(jìn)行指導(dǎo)和教育。從而將自身重視程度明顯提高。③心理干預(yù)：妊娠期糖尿病的孕婦危險(xiǎn)性比普通孕婦患產(chǎn)褥感染的幾率要大，而巨大兒又會(huì)增加孕婦分娩的難度，給孕婦以及家屬帶來極大的心理壓力，對于孕期內(nèi)情緒不穩(wěn)定以及心理狀態(tài)較差的婦，開展針對性的心理疏導(dǎo)來幫助緩解心理壓力與負(fù)擔(dān)，確保孕期內(nèi)的心情舒暢，以增加治療與分娩的信心，從而達(dá)到穩(wěn)定病情的目的[4]。④營養(yǎng)干預(yù)：飲食調(diào)整是治療糖尿病的基礎(chǔ)，同時(shí)也是有效預(yù)防妊娠期糖尿病的有效途徑，故在飲食調(diào)整中需綜合考慮妊娠期情況，確保母子營養(yǎng)均衡攝入與血糖有效控制，需結(jié)合孕婦孕期、體重與身體情況等給予孕婦飲食指導(dǎo)?？刂茊坞p糖類攝入，可選擇低糖水果，一般150～200 g/d;膳食纖維全天攝入應(yīng)達(dá)25～30 g，每天蔬菜攝入量不低于500 g;蛋白質(zhì)供能比例15% ～20%，建議肉蛋奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上;脂肪供能25% ～30%，烹調(diào)油建議選植物油。⑤運(yùn)動(dòng)管理：要求妊娠期糖尿病孕婦需要合理進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，對孕婦進(jìn)行血糖、體溫、脈搏、心率、胎心率、體重檢查，做出科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)指數(shù)的評估測算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間與頻率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，讓孕婦知曉運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持對提高胰島素的敏感性具有重要的意義[6]。如果在孕前一直堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的孕婦可以加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，控制體重及血糖水平的效果更佳。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖參數(shù);疾病知識(shí)、產(chǎn)前檢查、依從性、娠期糖尿病及母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用卡方/t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖參數(shù)比較 兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數(shù)無差異;實(shí)施相應(yīng)不同干預(yù)措施，規(guī)范管理組分娩前FBG（5.45±0.42）mmol/L、2 h-PG（7.50±0.61）mmol/L、Hb-A1（6.42±0.43）% 低于常規(guī)保健組的（6.06±0.64）mmol/L、2h-PG（8.25±0.59）mmol/L、Hb-A1（7.13±0.46）%，差異顯著（t=6.375、7.070、7.750，P<0.05），詳見表1。

2.2 孕婦及母嬰并發(fā)癥情況比較 規(guī)范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識(shí)89.06%、定期產(chǎn)前檢查100.00%、依從性好96.88% 高于常規(guī)保健組70.31%、87.50%、84.38%，差異顯著（χ2=6.956、8.533、5.885，P<0.05）;娠期糖尿病發(fā)生率3.13%及母嬰并發(fā)癥1.56% 低于常規(guī)保健組的12.50%、10.94%，差異顯著（χ2=3.914、4.800，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為特殊的妊娠期并發(fā)癥，近年來由于妊娠期營養(yǎng)過?，F(xiàn)象越來越普遍，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率1% ～5%[4]，近年來有明顯增高趨勢，妊娠期糖尿病的相關(guān)研究得到了臨床工作者的廣泛關(guān)注。目前關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素研究結(jié)果顯示[5]，危險(xiǎn)因素包括高齡、不良孕產(chǎn)史、孕前肥胖、孕期營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉、高血壓病史及糖尿病家族史等[6]，妊娠期糖尿病直接影響著母嬰的健康，因此，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握妊娠期糖尿病特點(diǎn)，對疑似病例及早實(shí)施妊娠期糖尿病篩查，通過針對性評估危險(xiǎn)因素及干預(yù)，最大限度降低對母嬰結(jié)局的影響[7]。

妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展是初步形成過程，規(guī)范管理組實(shí)施下列規(guī)范化管理：制定高危妊娠管理制度，建立高危孕婦健康檔案，確保高危孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化并積極處理;自我管理教育，確保妊娠期糖尿病高危因素孕婦對于自身情況了解，從而將自身重視程度明顯提高，因此規(guī)范管理組孕婦掌握妊娠糖尿病知識(shí)89.06%、定期產(chǎn)前檢查100.00%，高于常規(guī)保健組的70.31%、87.50%，差異顯著（P<0.05），這樣不但可以降低孕婦妊娠期來自心理的壓力，同時(shí)還能夠有效幫助其建立科學(xué)有效的生活方式[8]。肥胖是促進(jìn)妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一，妊娠期前BMI 大于25.0 的婦女的糖尿病發(fā)病率相對較高，發(fā)生的機(jī)制可能與肥胖孕婦體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)態(tài)紊亂與胰島素抵抗有關(guān)，飲食干預(yù)防止肥胖一項(xiàng)重要措施 [9]，通過營養(yǎng)干預(yù)能平衡膳食，有效的滿足妊娠婦女代謝增加的需要外，促進(jìn)胎兒的正常生長發(fā)育，營養(yǎng)干預(yù)合理配置，有助于改善血糖水平;通過運(yùn)動(dòng)示范和運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)等鼓勵(lì)合理運(yùn)動(dòng)對刺激胰島分泌胰島素，提高胰島素的敏感性具有重要的意義。結(jié)果兩組孕婦建立高危孕婦健康檔案血糖各參數(shù)無差異，實(shí)施相應(yīng)不同干預(yù)措施，規(guī)范管理組分娩前FBG、2 h-PG、Hb-A1，低于常規(guī)保健組（P<0.05）;并且降低了娠期糖尿病發(fā)生率及母嬰并發(fā)癥（P<0.05），與曹霞[10] 報(bào)道的實(shí)施規(guī)范化管理的妊娠期糖尿病高危因素孕婦遵醫(yī)行為好為95.38% 高于常規(guī)常規(guī)孕檢的62.86%，進(jìn)展為妊娠糖尿病者3.08%，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為4.62% 低于常規(guī)孕檢8.30%、11.43%，與研究一致（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病高危因素孕婦采用孕期規(guī)范化管理，可有效降低孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率，此外圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯減低。本次研究中的樣本較少，在對研究對象進(jìn)行分析時(shí)，易出現(xiàn)信息偏移，因此為增加結(jié)論的可靠度，還需進(jìn)一步增加研究對象數(shù)量，不斷優(yōu)化孕期規(guī)范化管理方案的內(nèi)容，達(dá)到改善妊娠期糖尿病高危因素孕婦母嬰預(yù)后的目的。