陳凱

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征[1]。限制性液體復(fù)蘇是通過對(duì)輸注液體量進(jìn)行控制，使患者血壓水平保持在存活需求最低值，直至患者止血治療完成，該種形式能夠?qū)颊叩拇鷥敊C(jī)制與內(nèi)環(huán)境進(jìn)行保護(hù)[2]。相關(guān)研究[3]顯示，創(chuàng)傷性休克患者發(fā)生早期復(fù)蘇困難主要因元?dú)馐軗p所致，應(yīng)予以回陽固脫治療，在限制性液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)之上，給予患者參麥注射液能提升人體耐缺氧環(huán)境的能力，提高其心肌收縮能力。但參麥注射液聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克的研究較少。對(duì)此，本研究對(duì)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2018年2月至2020年2月診治的80 例創(chuàng)傷性休克患者的治療方式加以分析，討論參麥注射液與限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合治療對(duì)創(chuàng)傷性休克患者血漿一氧化氮、炎性因子、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月至2020年2月診治的80 例創(chuàng)傷性休克患者，依據(jù)奇偶法將患者分成實(shí)驗(yàn)組(n=40)與參照組(n=40)。實(shí)驗(yàn)組女16 例，男24 例；年齡24～63 歲，平均年齡(43.62±10.93)歲；創(chuàng)傷時(shí)間28～186 min，平均創(chuàng)傷時(shí)間(105.39±20.13)min。參照組女18 例，男22 例；年齡24～64 歲，平均年齡(43.65±10.97)歲；創(chuàng)傷時(shí)間28～179 min，平均創(chuàng)傷時(shí)間(105.32±20.10)min。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷時(shí)間對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)檢查確診為創(chuàng)傷性休克，患者表現(xiàn)為興奮、煩躁、焦慮、缺氧、淤血、面色青紫、四肢表淺靜脈萎縮、血管收縮、心率增快、四肢冰冷等癥狀；②患者或家屬了解本研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾??；②血液系統(tǒng)疾?。虎勰δ墚惓?。

1.2 方法

參照組應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療。給予患者輸注晶體液，包含林格氏液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035)、葡萄糖注射液(北京博康健基因科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044433)、血漿、全血等，其輸注量約為出血量的2 倍。其初始輸注速率為500 mL/h，待其收縮壓達(dá)到80 mmHg 時(shí)，適當(dāng)降低其輸注速率，維持患者收縮壓始終處于70～80 mmHg，保證患者尿量超過0.5 mL/min。如患者血紅蛋白水平超過70 g/L，停止紅細(xì)胞輸注。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用參麥注射液與限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合治療。在參照組基礎(chǔ)之上給予患者參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020889)，先予以靜脈推注30 mL，再實(shí)施靜脈滴注，每8 h 滴注1 次，每次20 mL。

兩組患者均用藥至蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)創(chuàng)傷性休克患者治療前后血漿一氧化氮指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后炎性因子水平，其包括白介素6、腫瘤壞死因子α、C 反應(yīng)蛋白。測定兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿一氧化氮指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血漿一氧化氮指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷性休克患者血漿一氧化氮指標(biāo)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿一氧化氮指標(biāo)比較(±s) 單位：umol·L-1

表1 兩組患者治療前后血漿一氧化氮指標(biāo)比較(±s) 單位：umol·L-1

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4025.70±3.7053.91±7.30參照組4025.48±3.3928.37±6.85 t 0.27716.135 P 0.782＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者炎性因子水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組白介素6、腫瘤壞死因子α、C 反應(yīng)蛋白顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

組別例數(shù)白介素6/(ng·L-1)腫瘤壞死因子α/(ug·L-1)C 反應(yīng)蛋白/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組4011.92±1.336.70±0.740.67±0.170.17±0.0325.56±2.979.24±0.90參照組4011.84±1.2610.05±1.180.61±0.220.39±0.1225.98±3.1514.46±1.67 t 0.27615.2111.36411.2480.61317.402 P 0.783＜0.0010.176＜0.0010.541＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組心率低于參照組，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)心率/(次/min)平均動(dòng)脈壓/mmHg血氧飽和度/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組40135.94±12.6397.32±7.2852.27±3.2467.78±5.3973.57±3.9292.94±5.36參照組40135.83±12.05108.56±5.6252.44±3.5760.03±4.0773.89±4.2681.82±3.84 t 0.0397.7290.2237.2570.34910.666 P 0.968＜0.0010.824＜0.0010.727＜0.001

3 討論

創(chuàng)傷性休克多為暴力創(chuàng)傷導(dǎo)致患者嚴(yán)重出血，患者血量下降，造成機(jī)體代償失調(diào)綜合征，創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因包括交通事故、機(jī)器損傷、高空墜落傷等[4]。

以往治療均以創(chuàng)傷性休克患者意識(shí)復(fù)蘇為主要目標(biāo)，其相關(guān)理論認(rèn)為，盡早促進(jìn)患者意識(shí)復(fù)蘇能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及臨床死亡率。本研究針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者開展參麥注射液與限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血漿一氧化氮指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿一氧化氮指標(biāo)高于參照組，白介素6、腫瘤壞死因子α、C 反應(yīng)蛋白低于參照組。治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組心率低于參照組，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度高于參照組。血漿一氧化氮作為細(xì)胞信使分子，是維持人體血壓穩(wěn)定的舒張因子之一，也是創(chuàng)傷性休克循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的重要指標(biāo)之一，因此本文選取血漿一氧化氮作為患者療效相關(guān)指標(biāo)[5-6]。限制性液體復(fù)蘇治療可以對(duì)患者的代償機(jī)制與內(nèi)環(huán)境進(jìn)行保護(hù)；參麥注射液具有補(bǔ)元?dú)狻⒏纳菩募〈x、提升人體耐缺氧環(huán)境的能力[7]。同時(shí)，參麥注射液亦可有效擴(kuò)張患者外周血管，緩解其心臟高負(fù)荷狀態(tài)，提高其心肌收縮能力，在降低患者炎性因子、改善其血液流變學(xué)指標(biāo)方面起到了顯著效果。

綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者行參麥注射液與限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合治療，效果顯著，能提升患者血漿一氧化氮水平，降低其體內(nèi)炎性因子，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。