劉慶寧，王建紅，董丹，胡鐵文，何成英

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000)

急性胰臟炎是指由膽道疾病、高脂血癥、過量飲酒、外傷等原因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的一種常見急腹癥。它的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，其起病急、病情進展快，且有相當(dāng)高的發(fā)病率和死亡率[1]。如果不能及時的診斷和治療會嚴(yán)重危及患者的生命安全,且預(yù)后在很大程度上取決于胰腺和胰腺周圍的局部并發(fā)癥，如胰腺周圍病變，膿腫、假囊腫、出血等。因此，在患者發(fā)病早期進行有效的診斷，對病情的發(fā)展控制和改善患者預(yù)后具有積極作用。近年來，由于醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲和CT 檢查已成熟應(yīng)用于胰腺疾病的診斷中，CT 檢查對于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及判斷預(yù)后具有重要價值。本研究以70 例急性胰腺炎患者為研究對象，通過給予彩超和CT 掃描，分析比較兩種影像學(xué)診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確性。為早期診斷提供指導(dǎo)意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的70 例急性胰腺炎患者為研究的對象，其中男性40 例，女性30 例，年齡15～86 歲，平均年齡(49.78±15.43)歲。所有納入對象經(jīng)臨床檢驗，均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型癥狀，劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱；②實驗室指標(biāo)的升高，即血清淀粉酶或脂肪酶升高，高于正常上限值3 倍以上(血清淀粉酶正常27～154 U/L,血清脂肪酶正常值1～54 U/L)；③腹部影像學(xué)：結(jié)果符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。符合以上3 項中的2 項可診斷為急性胰腺炎，同時患者的臨床病例資料必須完整。急性胰腺炎患者可合并胰腺假性囊腫、胰腺出血和胰性胸腹水等并發(fā)癥。胰腺炎依據(jù)病理分型可分為：間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎；依據(jù)嚴(yán)重程度分級可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；②納入本研究前1 個月內(nèi)有嚴(yán)重的外傷史；③具有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病。所有患者均符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行彩超和CT 檢查。采用M9 多普勒超聲診斷儀(上海邁瑞公司)進行檢查，探頭頻率3.5 MHz，探查胰腺及其周圍組織，觀察胰腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及腹腔積液等。采用SOMATOM 螺旋CT 掃描儀(德國西門子公司，)對患者進行平掃，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kv，管電流220 mAs，時間3 s，層厚及層距均為1 mm?；颊呷⊙雠P位，沿膈頂部由上而下進行掃描，仔細觀察患者胰腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍組織及腹腔積液情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)；比較兩種檢查方法對急性胰腺炎的陽性診斷情況；比較兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)癥的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)

彩超表現(xiàn)：急性胰腺炎彩超顯示胰腺呈局部或彌漫性腫大，邊界清晰，胰腺內(nèi)部回聲減低。重癥患者表現(xiàn)為胰腺腫大明顯，內(nèi)部回聲不均勻或低回聲，邊界不清，胰周出現(xiàn)夜行暗區(qū)，腹水明顯。

CT 平掃表現(xiàn)：急性胰腺炎CT 平掃顯示胰腺形態(tài)飽滿，內(nèi)部密度均勻或不均，部分可見周圍間隙模糊并多發(fā)滲出，邊緣毛躁。重癥胰腺炎患者胰腺明顯增大，密度混雜，表現(xiàn)為大片狀低密度灶為出血壞死。

2.2 兩種檢查方法對急性胰腺炎的診斷情況比較

CT 平掃對急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎的檢查陽性率均高于彩超(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種檢查方法對急性胰腺炎的診斷情況比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)胰管擴張和膽總管結(jié)石的檢出率比較

兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)胰管擴張和膽總管結(jié)石的檢出結(jié)果對比，彩超對急性胰腺炎并發(fā)胰管擴張的檢出率高于CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；彩超對急性胰腺炎并發(fā)膽總管結(jié)石的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)胰管擴張和膽總管結(jié)石的檢出率比較[n(%)]

2.4 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)癥檢出情況比較

CT 平掃對胰腺出血和胰性胸腹水的檢出率均明顯高于彩超的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法對急性胰腺炎并發(fā)癥檢出情況比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是因胰酶被異常激活后使胰腺及胰周出現(xiàn)局部的炎癥反應(yīng)，患者的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。輕型胰腺炎經(jīng)治療可恢復(fù)健康，但重型胰腺炎的死亡率為15%～30%[2]。急性胰腺炎的致病因素較多，可分為膽石病、過度飲酒、暴飲暴食、高脂飲食等。在以上因素的影響下，胰腺內(nèi)各種消化酶被激活使胰腺組織消化，導(dǎo)致胰腺及胰周組織水腫[3]。胰腺周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時，炎癥因子也可以通過淋巴道及血液轉(zhuǎn)移到其他組織，引起胸腔及心包積液，嚴(yán)重者可引起多系統(tǒng)器官功能衰竭[4]，導(dǎo)致患者死亡。為降低急性胰腺炎患者的病死率，在短時間內(nèi)給予患者科學(xué)、有效的診斷方案，以便及時采取治療措施，對減少病死率、改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

超聲和CT 平掃是臨床診斷急性胰腺炎最常用的方法。超聲是一種非侵入性檢查，可以多角度的掃描胰腺及胰周臟器，不僅可以發(fā)現(xiàn)胰腺本身病變，也可以了解肝膽等整個腹腔情況。一般需空腹檢查，因為進食后，胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透使超聲對胰腺的整體顯示受到限制，其優(yōu)點是可以重復(fù)多次檢查且無X 線輻射[5]。多層螺旋CT 平掃是運用冠狀面和矢狀斷層圖像全方位顯示患者的器官和病變部位，且CT 平掃可以結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病變性質(zhì)，如水腫、出血、蜂窩組織炎或化膿。它具有分辨率高、不受氣體干擾、不受體型限制，可以清晰顯示胰腺及周圍組織器官，對小范圍的病灶及胰腺的壞死程度更加敏感和精確，且可以觀察有無并發(fā)癥及胰外侵犯[6]。

本研究結(jié)果顯示，CT 平掃對急性胰腺炎的陽性檢出率高于彩超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果表明CT 平掃對于急性胰腺炎的檢出率具有更高的精準(zhǔn)度和臨床診斷價值。急性胰腺炎的并發(fā)癥，如胰腺出血、壞死、膿腫、假性囊腫及血管并發(fā)癥等與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度和病死率密切相關(guān)[7]。采用多層螺旋CT 檢查對胰腺的缺血、出血、壞死等實質(zhì)性改變，腹膜后間隙、胰周、盆腔、胸腔等遠處受累一目了然[8]。本研究結(jié)果顯示，CT 平掃對胰腺出血和胰性腹水的檢出率均明顯高于彩超的檢出率，由此可見，CT 平掃對預(yù)測急性胰腺炎的并發(fā)癥和降低患者病死率具有重要意義。

綜上所述，CT 平掃不僅可以準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎，還可了解病變范圍及程度，但其亦存在一定的局限性，因此，在急性胰腺炎的早期診斷中，要根據(jù)各種影像學(xué)檢查的特點充分合理的利用，必要時可以兩者聯(lián)合檢查。