羅偉峰 林永桔 張旸 滕青 陳星宇

1廣州血液中心，廣州市醫(yī)學(xué)重點實驗室，血液安全重點實驗室（廣州510095）；2廣東省衛(wèi)生健康委員會（廣州510060）

輸血是挽救生命的一項重要臨床治療方法，保障臨床用血需求是采供血機構(gòu)最重要的工作之一。因人口結(jié)構(gòu)老齡化，生育政策全面放開，健康廣東戰(zhàn)略全面實施，病人就診量不斷增加，臨床用血需求量持續(xù)增長，一些城市出現(xiàn)了區(qū)域性、季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性供血緊張的局面，給采供血工作帶來新的挑戰(zhàn)［1-5］。2018年廣東省衛(wèi)生健康委員會啟動高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”，旨在參照國際國內(nèi)先進水平，推動省內(nèi)若干家高水平醫(yī)院建成國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心相繼落戶廣州，對采供血機構(gòu)如何科學(xué)有效分配血液資源，調(diào)整供血計劃，滿足醫(yī)院用血需求提出了更高的要求。為了解廣州地區(qū)血液供應(yīng)季節(jié)性和ABO 血型分布特點，明確血液供應(yīng)量、找出季度和血型的供應(yīng)特點和變化趨勢，本研究首次對2010-2019年廣州地區(qū)用血量排名前15 位的醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2019年懸浮紅細胞供應(yīng)量排名前15 位的醫(yī)院作為研究對象，從廣州血液中心采供血信息管理系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 懸浮紅細胞以200 mL 全血分離制備的計為1 U，分別計算2010-2019年懸浮紅細胞供應(yīng)總量和15 家醫(yī)院的供應(yīng)量，包括季節(jié)性和ABO 血型分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用Welch 檢驗；各季節(jié)和各血型間兩兩比較，方差齊性采用最小顯著差異法，方差不齊采用Tamhane′s T2 法。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2019年廣州血液中心懸浮紅細胞供應(yīng)情況 中心近十年懸浮紅細胞供應(yīng)總量為3 831 751.5 U，增加87 010 U，年均增速2.53%，15家醫(yī)院供應(yīng)量為2 723 978 U，增加48 978 U，年均增速為1.99%，占供應(yīng)總量的比值均保持在70%左右，總占比為71.09%。除2018年外，供應(yīng)量都呈同步逐年增高趨勢，見表1、圖1。

表1 廣州血液中心2010-2019年懸浮紅細胞供應(yīng)情況Tab.1 Distribution of red blood cells in Guangzhou Blood Center from 2010 to 2019

圖1 2010-2019年懸浮紅細胞年度供應(yīng)量趨勢Fig.1 Trends in annual distribution of red blood cells from 2010 to 2019

2.2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)季度分布情況 2010-2019年中心向15 家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細胞各季度年度構(gòu)成比較穩(wěn)定，第2 季度和第4 季度供應(yīng)量高于第1 季度和第3 季度，季度供應(yīng)懸浮紅細胞的總量由高到低依次分別為：第4 季度（71 031.15± 5 772.19）U＞第2 季度（69 274.85 ±5 507.53）U＞第3 季度（67 984.95±4 393.3）U＞第1 季度（64 107.65 ± 5 157.05）U，4 個季度懸浮紅細胞供應(yīng)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.155，P＜0.05），第1 季度與第2、4 季度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖2、3。

圖2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)季度分布情況Fig.2 Quarterly distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

圖3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)季度構(gòu)成比Fig.3 Quarterly composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

2.3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)ABO血型分布情況 2010-2019年中心向15家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細胞各血型年度構(gòu)成比相對穩(wěn)定，O 型供應(yīng)量最多，AB 型供應(yīng)量最少，供應(yīng)總量的血型分布由高到低依次分別為：O型（110 381.9±7 007.66）U＞A 型（74 287.95±6 030.02）U＞B 型（69 266.85 ±4 750.14）U＞AB 型（18 461.9±1 609.47）U。4 種血型懸浮紅細胞供應(yīng)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4 種血型供血量兩兩比較，除A 型與B型相比較外，其余各組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖4、5。

圖4 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)ABO 血型分布情況Fig.4 Blood type distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

圖5 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細胞供應(yīng)ABO 血型構(gòu)成比Fig.5 Blood type composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

3 討論

懸浮紅細胞的保存期通常為35 d，主要功能包括運輸氧和二氧化碳并且臨床應(yīng)用最廣泛［6-7］。參與調(diào)查研究的15 家醫(yī)院全部為廣州地區(qū)三級甲等醫(yī)院，其中有10 家首批入選省“登峰計劃”。根據(jù)這些醫(yī)院的規(guī)模和既往供血量，中心采用了“計劃供血”模式，即每家醫(yī)院都制定了供應(yīng)總量。表1 結(jié)果所示，懸浮紅細胞的供應(yīng)量排在所有醫(yī)院的前15 位，占總供應(yīng)量穩(wěn)定在70%左右，這既代表了廣州市臨床輸血的最高水平又能反應(yīng)廣州市供血體系的建設(shè)架構(gòu)。美國、新西蘭和歐洲一些國家的醫(yī)院懸浮紅細胞等血液的使用量呈下降趨勢，而我國和瑞士的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液使用量呈增高趨勢，我國研究人員指出至2036年我國血液需求量較2016年增長33.1%，血液缺口將達到2 120 萬單位，2035年瑞士的紅細胞類血液成分的缺口也將達到7.7萬單位［8-15］。從圖1中可以看出，近十年臨床供血量處于逐年增長態(tài)勢，除2018年的供血量下降6.12%，這與當(dāng)年3月31日開始全面停止互助獻血，保障血液安全的政策實施有關(guān)，而既往每年第1、3季度可互助獻血。盡管中心立即啟動應(yīng)對措施，2019年供血量迅速上升7.7%并達到歷史峰值，但隨著高水平醫(yī)院建設(shè)推進，醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，目前我國供血量增長不能滿足需求量增長，和國內(nèi)其他城市一樣，廣州地區(qū)臨床用血需求仍面臨持續(xù)增長的局面［16-17］。這也提醒采供血機構(gòu)工作人員應(yīng)根據(jù)每家醫(yī)院血液需求的特點進行分類，提前做好計劃，醫(yī)院也要對血液使用數(shù)據(jù)進行分析，找出持續(xù)改進臨床合理輸血的對策。

從圖2、3 可以看出，15 家醫(yī)院的供血季節(jié)性分布依次分別為第4 季度＞第2 季度＞3 季度＞第1 季度，主要原因在于一方面由于假期和天氣等原因造成第1、3 季度獻血者相對偏少，街頭采血量有所下降，春節(jié)返鄉(xiāng)、假期旅游等導(dǎo)致難以組織團體獻血，另一方面醫(yī)院擇期手術(shù)多，用血需求量不斷攀升，造成季節(jié)性供血緊張，香港的研究也指出血液供應(yīng)受到秋、冬季不利天氣、低溫及流感和其他呼吸道流行性疾病的負面影響［18］。針對這一棘手的問題，有報道提出了大型城市應(yīng)把本地常住居民作為獻血者的重點招募對象以減少學(xué)生和務(wù)工人員流動帶來的影響［19］。而近年來中心在省、市衛(wèi)生健康行政部門的正確指導(dǎo)下，組織了形式多樣的團體獻血活動，如在第1、3 季度開展醫(yī)務(wù)工作者獻血月與非高校團體獻血活動相結(jié)合的方式取得一定效果，非高校團體獻血與高校團體獻血錯開可以避免短時間獻血者過于集中導(dǎo)致中心人手不足而造成獻血服務(wù)不夠精細，部分潛在獻血者流失的情況發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者帶頭獻血不僅可以詮釋“救死扶傷”的崇高精神，最重要的是可以弘揚無償獻血正能量從而帶動更多普通群眾加入無償獻血的隊伍，并且中心積極有效調(diào)整“計劃供血”政策，各醫(yī)院的獻血量可在下一年以兩倍的總量全部返還給各獻血醫(yī)院使用，這種創(chuàng)新做法會帶動更多的醫(yī)院加入團體獻血月活動中，一定程度上有效緩解季節(jié)性供血壓力。

15 家醫(yī)院的供血血型分布依次分別為O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，和國內(nèi)其他城市報道的情況相一致［2，20-21］，也和廣州市既往發(fā)生血液結(jié)構(gòu)性偏型供應(yīng)緊張的情況一致，O、A 型患者基數(shù)大且使用數(shù)量多致血液供應(yīng)出現(xiàn)緊張，B、AB 型相對充足，因此中心在制定“計劃供血”政策時沒有納入AB 型血液，AB 型血液供應(yīng)能滿足臨床需要，不受醫(yī)院計劃量限制。提示獻血者保留工作重點應(yīng)逐步朝以精準招募為基礎(chǔ)，擴大并細分固定獻血者保障隊伍，健全應(yīng)急服務(wù)管理工作方案的方向邁進，適當(dāng)加大O、A 型獻血者招募，同時醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)將擇期手術(shù)安排在第2、4 季度，嚴格把握輸血指征，尤其對于O、A 型患者的輸血申請，有效利用珍貴的血液資源。

近年來，成分輸血理念已深入臨床一線，患者血液管理及自體輸血等血液保護技術(shù)的推廣實施給輸血醫(yī)學(xué)帶來了新的發(fā)展機遇。但與此同時，血液需求量的不斷增長給采供血機構(gòu)帶來的壓力也日益增長，在充分考慮季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性因素給采供血工作帶來影響的前提下，如何精準化開展獻血者招募和保留工作、精細化做好獻血者服務(wù)工作，精確化制定采供血計劃，如何在建設(shè)高水平醫(yī)院的同時保障血液供應(yīng)和科學(xué)分配，尤其不能忽視老年、腫瘤及ICU 患者增多帶來的非手術(shù)用血的增長，如何減少因不合理輸血給受血者帶來的潛在風(fēng)險及剝奪其他受血者合理性輸血的機會等難題仍然需要繼續(xù)探索和研究。

綜上所述，了解醫(yī)院供血季節(jié)性及結(jié)構(gòu)性變化規(guī)律，能幫助衛(wèi)生健康行政部門和采供血機構(gòu)及時調(diào)整血液采供策略，緩解血液供需緊張從而滿足臨床用血需要。