趙愛(ài)華

在臨床中突發(fā)性耳聾患者較為多見(jiàn)，是突然性、無(wú)誘因性感音神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)缺失，通常是單耳發(fā)病，也可雙耳同時(shí)發(fā)病，在病發(fā)時(shí)可伴隨耳塞、耳鳴、眩暈等癥狀。由于聽(tīng)力的降低會(huì)給患者帶來(lái)溝通障礙，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，甚至由此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。此外，如果不能合理治療，還容易演變成永久性耳聾，為此要積極地進(jìn)行治療，不過(guò)常規(guī)西藥治療效果欠佳，且患者依從性較差，有學(xué)者指出[1]，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果顯著，而且患者有著良好的依從性。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院為了驗(yàn)證這一說(shuō)明，篩選74例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究開(kāi)展時(shí)間為2018年5月—2019年5月，研究對(duì)象為同期在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院診治的74例突發(fā)性耳聾患者，以系統(tǒng)抽樣法為原則進(jìn)行小組劃分，每組37例。研究組年齡最大者70歲，最小者20歲，中間值(44.82±3.61)歲；男女分別為19例、18例；患病時(shí)長(zhǎng)6～70 h，中間值(38.61±4.28)h；其中20例左耳、17例右耳。對(duì)照組年齡最大者72歲，最小者21歲，中間值(44.95±3.73)歲；男女分別為25例、12例；患病時(shí)長(zhǎng)4～68 h，中間值(37.52±4.63)h；其中21例左耳、16例右耳。2組一般資料比較，P>0.05，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然聽(tīng)力降低，同時(shí)存在眩暈、耳鳴、耳堵塞感、惡心嘔吐等癥狀；經(jīng)聽(tīng)力檢查，為無(wú)原因性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損傷，臨近的2個(gè)頻率聽(tīng)力降低超過(guò)20 dB；經(jīng)耳部檢查，鼓膜無(wú)顯著變化。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為耳鳴、耳聾，兼癥有大便時(shí)腰膝酸軟、遺尿、夜尿多、尿頻、小便黃短、發(fā)脫齒搖、脅肋部疼痛、精神疲乏、失眠多夢(mèng)、情緒急躁、唇暗、口干舌燥、頭暈、面紅耳赤等；舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌苔瘀斑或暗紅，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；聽(tīng)力損傷程度為輕度或中度；能生活自理；無(wú)心理疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾?。恢獣源舜窝芯?，自愿參加并簽訂書(shū)面協(xié)議。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，內(nèi)容包括用藥護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。研究組患者在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具體內(nèi)容如下：(1)情志護(hù)理：情志直接影響著病情發(fā)展、病情轉(zhuǎn)歸，因此要以情志相克理論為基礎(chǔ)，借助發(fā)泄解郁法、移情療法、情志相勝法等，幫助患者調(diào)暢情志，讓其保持心情舒暢，在治療和護(hù)理中能積極配合。(2)飲食護(hù)理：遵循以食為治的原理，指導(dǎo)患者合理飲食，為避免積滯成痰，要少食肥甘之物，多食清熱化痰之物，如雪梨、川貝母、蘿卜等；如果是腎陰虧虛者，不可食用辛辣炙煿的食物，應(yīng)多食用補(bǔ)腎益精之食，如核桃、黑木耳等；氣血虧虛者多食用枸杞子、紅棗等補(bǔ)益氣血的食物；脾氣虛弱者飲食以易消化、清淡為主。(3)針灸：①灸法：選取足三里、三陰交等穴位，進(jìn)行熱敏灸、隔姜灸、懸灸，每天1次，持續(xù)7 d。②淺針：選取雙側(cè)太溪、關(guān)元、腎俞等穴位，以及患側(cè)聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴位，利用補(bǔ)法進(jìn)行淺針。③針體：遵循辨證取穴的原則，取耳門、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮等耳周穴位作為主穴，陰都、商曲、關(guān)元、氣海、下脘、中脘等全身穴位作為配穴，每次取1～2個(gè)；穴位周圍皮膚消毒后，刺入毫針，針?lè)闉a法，留置20～30 min，每天1次，持續(xù)10 d。在取耳門、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮等穴位時(shí)，要求患者放松身體、張開(kāi)嘴，毫針刺入1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，自覺(jué)酸麻脹困感，緩慢閉口靜息，留針10～15 min[2]。(4)耳穴貼壓：選擇內(nèi)耳、腎、神門等穴位，如果患者耳脹痛，再取交感穴；如果患者情緒煩躁、肝火上炎，再取肝穴；如果患者耳鳴，再取心穴。穴位局部皮膚消毒后，將王不留行籽貼在耳穴處，進(jìn)行壓、按、捏、揉，直到有脹痛、酸麻、熱感。每次貼單側(cè)耳穴，左右耳3 d更換一次，也可雙耳同時(shí)貼。耳穴貼壓后，每天對(duì)穴位進(jìn)行按壓，手指分別在耳廓正面和背面，輕輕揉按穴位5～10下，每天3～4次，以耳廓充血發(fā)熱、出現(xiàn)疼痛酸脹感為標(biāo)準(zhǔn)，按壓最佳時(shí)間為晚上睡前。腎穴按壓方法為直壓，也就是將指尖放在腎穴上進(jìn)行垂直按壓，時(shí)長(zhǎng)20～30 s。(5)導(dǎo)引按摩法：如果是耳鳴耳聾者，利用不同手法對(duì)耳部周圍進(jìn)行按摩，對(duì)促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)有著較大幫助；如果是聽(tīng)力健康者，長(zhǎng)期堅(jiān)持按摩有助于預(yù)防突發(fā)性耳聾，維持聽(tīng)力健康。按摩方法有3種：①營(yíng)治城廓：兩只手分別放在兩側(cè)耳輪上，從上向下按摩，如擦耳朵一樣，每次時(shí)長(zhǎng)15 min，每天2～3次。②鼓膜按摩：雙手中指放在兩側(cè)的耳屏位置，進(jìn)行按壓，把耳道口堵住，有節(jié)奏地按壓、放開(kāi)，重復(fù)10下，每天2次。③鳴天鼓：指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，保持呼吸平穩(wěn)，把兩個(gè)掌心放在兩側(cè)外耳道處，除了拇指以外的4個(gè)手指橫放在兩側(cè)枕部，2個(gè)中指能觸碰到，翹起食指放在中指上面，再向下壓，對(duì)腦后枕部用力叩擊，以耳中聽(tīng)到洪亮的咚咚之聲為標(biāo)準(zhǔn)；左右手各叩擊24下，再雙手同時(shí)叩擊48下，每天下午5～7點(diǎn)為最佳叩擊時(shí)間，每天1次[3]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①護(hù)理前后均利用純音電測(cè)聽(tīng)儀進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，記錄0.25～4 kHz頻率的平均聽(tīng)閾值。②對(duì)2組患者依從性進(jìn)行評(píng)估，均為是非題，總計(jì)100分，≥95分為完全依從，61～94分為部分依從，≤60分為不依從。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力恢復(fù)到病發(fā)前水平或是完全恢復(fù)正常，同時(shí)耳鳴、眩暈等癥狀消失，則為痊愈；合并癥明顯減輕，聽(tīng)力水平提高超過(guò)30 dBHL，則為顯效；合并癥有所緩解，聽(tīng)力水平提高15～29 dBHL，則為好轉(zhuǎn)；合并癥無(wú)改善，聽(tīng)力水平提高不足15 dBHL，則為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后平均聽(tīng)閾值比較護(hù)理前2組患者的平均聽(tīng)閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)護(hù)理，2組患者的平均聽(tīng)閾值均明顯降低，但是研究組降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后平均聽(tīng)閾值比較 (例，

2.2 2組患者臨床有效率比較研究組總有效率為97.30%優(yōu)于對(duì)照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者依從性比較研究組25例(67.57%)完全依從、10例(27.03%)部分依從、2例(5.41%)不依從，總依從率為94.59%；對(duì)照組18例(48.65%)完全依從、8例(21.62%)部分依從、11例(29.73%)不依從，總依從率為70.27%，2組總依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)生后，可在幾個(gè)小時(shí)或是幾天內(nèi)聽(tīng)力降低>20 dB，常發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)中樞、聽(tīng)神經(jīng)、內(nèi)耳的感音神經(jīng)，由于病因尚不明確、病情發(fā)展快，所以給聽(tīng)力健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也因?yàn)椴∫虻牟幻鞔_，西醫(yī)缺乏完善的治療方案，難以達(dá)到理想的治療效果，而中醫(yī)優(yōu)勢(shì)突出，還有著較多樣的特色護(hù)理技術(shù)[4]。

在中醫(yī)學(xué)里，認(rèn)為該病屬于“暴聾”，病機(jī)在于情志不遂、肝氣郁結(jié)、日久化火，引發(fā)耳聾；或是體質(zhì)虛弱、氣血不足，難以上奉于耳；亦或是風(fēng)熱邪毒侵犯口鼻，造成氣機(jī)阻滯、耳竅閉塞。由于耳部在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)下，會(huì)與全身肢節(jié)、臟腑等相連，所以利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)上述病機(jī)進(jìn)行調(diào)理，能達(dá)到治療目的[5]。其中針灸能對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，最終開(kāi)竅清宣，也就是能加速血液循環(huán)，為感音神經(jīng)提供更多營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。耳穴貼壓能持續(xù)性刺激耳穴，讓經(jīng)血暢通，恢復(fù)耳竅功能。耳部按摩能刺激周圍神經(jīng)，讓內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加，改善血液循環(huán)，減輕病癥；同時(shí)，還能激活耳道鼓氣，促進(jìn)耳膜功能恢復(fù)。在上述技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，配合情志護(hù)理、飲食護(hù)理，能讓患者情志舒暢，營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體機(jī)能，為病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[6]。在此次研究中，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的37例研究組患者和運(yùn)用常規(guī)護(hù)理技術(shù)的37例對(duì)照組患者比較，護(hù)理后的平均聽(tīng)閾值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，研究組患者比對(duì)照組還有更高的臨床有效率、更高的依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是輔助提升治療效果的有力手段，能讓患者有更好的依從性，進(jìn)而積極配合治療和護(hù)理，改善聽(tīng)力水平，緩解眩暈、耳鳴等合并癥。

總而言之，突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效提升康復(fù)效果，同時(shí)還能改善患者的依從性，積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)而更好地提高聽(tīng)力水平。