宋曉微

急性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的非特異性腸道炎癥性疾病，常見的臨床癥狀有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，若不及時治療可引發(fā)下消化道出血，甚至腸穿孔。由于急性潰瘍性結(jié)腸炎病程過長，?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，影響病情預(yù)后。聚焦解決模式可通過幫助患者找到問題，制定解決目標及方案，最后改善患者心態(tài)，從而提升患者對治療的依從性。美沙拉嗪是常用的治療結(jié)腸炎的抗炎藥物，可通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的腸道菌群來減輕炎癥反應(yīng)，但長期使用可產(chǎn)生耐藥性，影響預(yù)后[1]。中醫(yī)認為，急性潰瘍性結(jié)腸炎屬“痢疾”“泄瀉”“便血”等范疇，主要治療原則應(yīng)以清熱利濕、調(diào)氣行血為主。葛根芩連湯中有黃芩、葛根等多味中藥，可達到健脾、止瀉、解毒的功效，常用于表熱入里所致的腹瀉[2]。本研究旨在探討葛根芩連湯結(jié)合聚焦解決模式對急性潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將此次研究所得做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2017年6月—2020年4月收治的急性潰瘍性結(jié)腸炎患者160例，將其分為對照組(80例)和治療組(80例)。對照組中女性33例，男性47例；病程1～2 d，平均(1.50±0.45)d；年齡21～63歲，平均(45.47±5.47)歲。治療組中女性35例，男性45例；病程2～3 d，平均(2.53±0.31)d；年齡22～67歲，平均(45.56±5.65)歲。2組患者以上病程等資料經(jīng)計算，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，進而2組可作后續(xù)對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批展開。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[3]中的診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》[4]中相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》中診斷標準符合者；經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)組織檢查確診者；患者及其家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；患有嚴重免疫功能缺陷者；對該研究藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予美沙拉嗪(Losan Pharma GmbH；國藥準字H20171358；規(guī)格：0.5 g/片)口服治療，1 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予患者葛根芩連湯，方劑組成：葛根15 g，黃芩、黃連各9 g，甘草6 g。水煎至150 ml，早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4.2 護理方法2組患者治療期間均采用聚焦解決模式干預(yù)。①設(shè)立聚焦模式小組，并對該組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，考核通過后即可上崗。②評估問題，評估了解患者當(dāng)下所處的問題及自身情況，積極解答患者及家屬疑問，并通過健康宣教或借鑒成功經(jīng)驗法幫助患者了解病情并重樹信心。③制定計劃，根據(jù)患者所存在的問題進行匯總并討論，制定出相應(yīng)的解決方案，定時抽查患者對疾病的認知?？稍O(shè)置討論會，積極鼓勵患者講述心聲，并邀請治療成功患者講解經(jīng)驗。對患者制定合適的飲食計劃，必要時給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，嚴重者可行腸外營養(yǎng)治療。④心理干預(yù)，組織院內(nèi)心理醫(yī)生定時介入評估了解患者心理狀況，并及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對焦慮患者可采用聽音樂，聊天、適當(dāng)運動等方式放松其心理。⑤隨訪，患者出院后不定時對患者進行家庭訪問調(diào)查6個月，囑咐患者按時上醫(yī)院進行復(fù)查，并指導(dǎo)患者安全用藥。

1.5 觀察指標①比較2組所有患者治療后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進行評定，總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。顯效：內(nèi)鏡檢查基本無異常，便常規(guī)檢查正常，腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失；有效：內(nèi)鏡檢查潰瘍較之前縮小，便常規(guī)有少量紅細胞或膿細胞，臨床癥狀有所緩解；無效：治療后各項檢查均異常，臨床癥狀較治療前未改變甚至有加重的趨勢。②比較2組患者治療前后免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，分別于治療前后采集2組所有患者空腹靜脈血4 ml，采用流式細胞儀對CD4+、CD8+進行檢測，并將CD4+/CD8+數(shù)值計算得出。③比較2組所有患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)炎性因子水平，血液采集方式同②，以2500 r/min的速度離心10 min，分離出血清TNF-α、IL-6、IL-8，并標記保存，后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對2組的血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，與對照組(70.00%)相比，治療組(96.25%)明顯升高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 免疫功能與治療前相比，治療后，對照組及治療組外周血CD4+/CD8+以及CD4+水平均較治療前升高，與對照組相比治療組較高，而外周血CD8+水平均較治療前降低，與對照組相比治療組較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標水平對比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治療后，對照組及治療組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與治療前比較，均呈現(xiàn)明顯的降低趨勢；與對照組相比，治療組較低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對比 (例，

3 討論

急性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，精神刺激、勞累、飲食失調(diào)等都可誘發(fā)其發(fā)作，且常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重的可能，聚焦解決模式干預(yù)可有效從患者心理、生活、飲食習(xí)慣等全方位幫助患者解決其生理需求，減少其誘因，一定程度上抑制了病情發(fā)作，且增加了患者的治療依從性[6]。臨床上常使用美沙拉嗪等藥物對癥治療，其可通過抑制前列腺素和炎性介質(zhì)的形成，減少腸黏膜的炎癥反應(yīng)，促進患者病情恢復(fù)，但長期使用該藥物可出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)，影響預(yù)后。

中醫(yī)認為，急性潰瘍性結(jié)腸炎為脾虛濕盛證，其主要病機是由外邪入侵、勞倦而至內(nèi)傷、外加情志失調(diào)、飲食不慎而導(dǎo)致的脾腎陽虛，其多見于先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪入侵等而導(dǎo)致脾胃、臟腑功能失調(diào)[7]。葛根芩連湯中黃芪具有益氣固表、排毒化膿的功效；黃芩可清熱燥濕、止血解毒；葛根具有生津解渴、解肌消熱的功效；甘草可調(diào)和諸藥，清熱解毒，諸藥共用，發(fā)揮健脾止瀉、清熱祛濕、止血解毒的功效。周曉明等[8]研究顯示，葛根芩連湯可增強急性潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫力。本研究結(jié)果顯示，治療后2組總有效率均升高，且2組外周血CD4+和CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且與對照組相比，治療組較高；外周血CD8+水平較治療前相比均降低，與對照組相，比治療組較低，提示葛根芩連湯可有效增強急性潰瘍性結(jié)腸炎患者機體免疫力，增強療效。血清TNF-α可促使結(jié)腸上皮細胞的凋亡，加快潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與發(fā)展；血清IL-6可增加炎性因子，且可誘導(dǎo)肝組織產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白，其水平升高可促進急性潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)；血清IL-8可刺激中性粒細胞的活性，促進炎性因子的生成，加重潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中含有的黃芩苷元可抑制炎性因子的合成與分泌，進而發(fā)揮抗炎作用；黃芪中含有的皂苷可消炎抗菌，減輕炎癥反應(yīng)[9]。通過對本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8炎性因子水平與對照組相比，均處于較低水平，提示葛根芩連湯可抑制急性潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)炎性因子水平，控制病情發(fā)展。

綜上，葛根芩連湯結(jié)合聚焦解決模式可有效提高急性潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫力，同時可抑制患者體內(nèi)血清炎性因子的生成，減輕其炎癥反應(yīng)，進而增加療效，延緩病情進展，值得臨床研究與應(yīng)用。