秦利格

自閉癥是一類神經(jīng)發(fā)育及精神障礙心理病癥，由中醫(yī)角度來看，屬“心神病”范疇[1]。此類疾病較為廣泛且多發(fā)，可因外界環(huán)境、飲食及自身七情內(nèi)傷等多因素導(dǎo)致發(fā)生，其主要患病群體為男性兒童[2]。其特征表現(xiàn)在于交流障礙、興趣單一重復(fù)、性格缺陷及共情能力欠佳?？紤]到兒童臟腑稚嫩、形神未實(shí)，正處于生長發(fā)育關(guān)鍵階段，易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[3]。由此，實(shí)施有效性護(hù)理對策極為必要。故本研究以自閉癥患兒普遍存在的心理缺陷為切入點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)七情理論予以針對性護(hù)理干預(yù)，旨在探尋其治療效果?，F(xiàn)收到不錯效果，作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的126例自閉癥患兒，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分作對照組(63例)及觀察組(63例)。其中，對照組：男40例，女23例；年齡2～12歲，均齡(7.32±1.23)歲。觀察組：男38例，女25例；年齡3～12歲，均齡(7.46±1.26)歲。以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可行對比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：案頭參考書》(第5版)中自閉癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)人際關(guān)系障礙；(2)語言交流障礙；(3)直覺僵化。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且由本院確診納入研究患兒；(2)年齡2～12歲；(3)通過濮陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議，且征詢患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神障礙疾病患兒；(2)伴有腦癱且肢體功能缺陷患兒；(3)拒絕參與研究調(diào)查患兒。

1.4 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患兒體征、心理變化，并宣教疾病基礎(chǔ)知識、治療目的及護(hù)理配合注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施結(jié)合中醫(yī)七情理論的針對性護(hù)理干預(yù)，其方法如下：(1)因機(jī)相解，疏情通志：護(hù)理人員分析患兒家庭氛圍、及時傾聽患兒主訴、洞察患兒真正訴求、行為動機(jī)、思維方式及意識表現(xiàn)，結(jié)合患兒自身實(shí)際，指導(dǎo)患兒家屬關(guān)愛呵護(hù)患兒，并避免家庭環(huán)境中錯誤做法、負(fù)面示范及不良行為導(dǎo)向。(2)調(diào)情節(jié)志，合理訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬與患兒密切溝通，就患兒表現(xiàn)出的敏感、強(qiáng)烈、冷漠及持久等七情反映合理訓(xùn)練，訓(xùn)練優(yōu)先以七情中“喜”開展，其步驟為：①自我接受，由患兒自主觀看兒童喜劇作品，并從內(nèi)心雀躍至外在流露出真實(shí)的微笑；②自我剝離，有針對性指導(dǎo)患兒分離微笑表情及聲調(diào)，即有微笑表情未聽到笑聲，有笑聲但見表情平靜；③自我演繹，指導(dǎo)患兒做喜劇作品講述或扮演，時刻關(guān)注患兒行為表現(xiàn)；④自我拷貝，在七情中“喜”的穩(wěn)定調(diào)控下逐步開拓至“怒”“驚”“悲”等七情方面；情志相勝，逐步康復(fù)，五臟七情密切聯(lián)系，正確運(yùn)用情志相勝護(hù)理治療，調(diào)節(jié)患兒氣血盛衰、緩解長期精神刺激。可利用舒緩音樂、輕柔語言等正確做法，對患兒積郁于心的負(fù)性心理情緒加以疏解，并改變錯誤教育方式，營造良好家庭氛圍，逐步使患兒坦言暢懷，走出自閉領(lǐng)域。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組護(hù)理干預(yù)前后自閉癥療效評估量表(ATEC)、生活質(zhì)量普適性評估量表(SF-36)及護(hù)理滿意度。(1)ATEC：包括表達(dá)/語言溝通、健康/生理/行為、感知/認(rèn)知能力及社交能力四大項(xiàng)，評分與療效呈正相關(guān)。(2)SF-36：主要以情感職能(RE)、精神健康(MH)、社會功能(SF)及生理職能(RP)四大模塊加以評定，評分與各模塊生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)護(hù)理滿意度：運(yùn)用濮陽市中醫(yī)醫(yī)院自行制定的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，其評分標(biāo)準(zhǔn)分為：滿意(≥85分)、基本滿意(≥60且<85分)與不滿意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后ATEC評分比較2組干預(yù)前表達(dá)/語言溝通、健康/生理/行為、感知/認(rèn)知能力及社交能力4項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組ATEC各項(xiàng)評分均有所降低(P<0.05)，觀察組相比于對照組而言更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SF-36比較2組干預(yù)前SF-36中情感職能(RE)、精神健康(MH)、社會功能(SF)及生理職能(RP)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組SF-36各項(xiàng)評分均有所提升(P<0.05)，觀察組較之對照組而言更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后ATEC評分比較 (例，

表2 2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為93.65%，與對照組的76.19%比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

自閉癥作為侵害兒童神經(jīng)發(fā)育的常見精神障礙疾病，隨著當(dāng)代生活節(jié)奏加快、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，人際關(guān)系愈發(fā)繁雜等，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)報道稱[5]：世界范圍內(nèi)自閉癥患兒發(fā)病率達(dá)1.2%，而我國發(fā)病率高達(dá)5.9%。且自閉癥患兒普遍存在程度不一的心理問題，若未及時進(jìn)行治療，病情持續(xù)進(jìn)展易造成不良后果，甚至還可導(dǎo)致患兒致殘、輕生[6]。為此，運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)極為必要。

從中醫(yī)學(xué)角度分析病癥，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言[7]：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，即現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)統(tǒng)一敘述的五志理論(心“喜”、肝“怒”、脾“思”、肺“憂(悲)”、腎“恐”)，且自閉癥患兒多表現(xiàn)為“憂(悲)”，故肺腑失調(diào)、氣血紊亂，易風(fēng)痰上擾、蒙蔽腦樞。由此，基于精神因素及疾病之間的密切聯(lián)系，結(jié)合中醫(yī)七情理論的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐步廣泛應(yīng)用于患兒自閉癥治療領(lǐng)域。

基于此，筆者旨在探詢自閉癥患兒實(shí)施結(jié)合中醫(yī)七情理論予以針對性護(hù)理所取療效如何。而據(jù)本研究ATEC評分分析，干預(yù)后，觀察組ATEC評分均低于對照組，在表達(dá)/語言溝通、健康/生理/行為、感知/認(rèn)知能力及社交能力上均有顯著改善。由此可見：中醫(yī)七情理論予以針對性護(hù)理治療自閉癥療效卓越。究其原因[8]：①結(jié)合所推導(dǎo)出的“情志相克”理論，針對性對自閉癥患兒進(jìn)行有效輔導(dǎo)，祛除患兒負(fù)性情緒，可有效解開患兒心結(jié)，敞開心扉，以積極樂觀的心態(tài)面對生活；②情志治療，五臟功能損傷減輕、臟腑精氣功能改善，氣機(jī)得以調(diào)理，有助于解除患兒疾病癥狀，且針對家庭錯誤教育方法進(jìn)行糾正，予以患兒更多關(guān)心與照料，并培養(yǎng)患兒的共情能力，提升情緒的調(diào)節(jié)能力，使得各項(xiàng)能力均有不同程度的改善。而從SF-36評分分析，觀察組干預(yù)后SF提升顯著，評分高達(dá)(90.62±24.56)分，至于對照組干預(yù)后僅為(73.48±32.15)分。據(jù)此可知：中醫(yī)七情理論予以針對性護(hù)理治療在患兒社會功能改善方面具有優(yōu)異效果?？赡芤蛩貫閇9]：(1)合理開展七情護(hù)理，調(diào)情節(jié)志，合理訓(xùn)練，通過自我接受、自我剝離、自我演繹及自我拷貝，可有效對敏感、持久性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，患兒情緒平穩(wěn)，不至于陷入憂悲等不良情緒所制造的封閉領(lǐng)域中，能與外界有效互通，與人正常交流；(2)患兒家庭錯誤教育模式的改變，運(yùn)用獎罰分明的教育理念，父母因個人私事而導(dǎo)致家庭的爭吵、不和睦家庭狀況有效改善，良好的家庭氛圍得以營造，讓患兒在溫暖、溫馨的家庭環(huán)境下茁壯成長，有助于提高患兒自身心理承受能力，可對負(fù)性情緒的侵?jǐn)_有一定抵御，且在社會交流過程中逐步形成的自信心也可一定程度上對自閉癥進(jìn)行預(yù)防。至于護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)93.65%。由于針對性護(hù)理干預(yù)講究因證施治，在對患兒自身情況進(jìn)行深入剖析，就其發(fā)病致病因素進(jìn)行精確判定，且考慮到中醫(yī)七情理論中的情緒影響，護(hù)理人員在護(hù)理過程中及時傾聽患兒主訴，并用輕柔的語言、細(xì)致的工作以及舒緩的音樂等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患兒不良情緒得以解除，護(hù)理配合依從性增加，治療效果明顯，由此提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，自閉癥患兒結(jié)合中醫(yī)七情理論予以針對性護(hù)理治療，療效甚佳，社交能力明顯改善、生活質(zhì)量顯著提高且能提高護(hù)理滿意度，可作應(yīng)用推廣。