林 楠

妊娠與分娩是女性的一個正常的生理過程。妊娠過程中，子宮會逐漸膨大，而分娩完成后，隨著胎兒娩出，胎盤、惡露等排出，子宮會恢復(fù)至孕前狀態(tài)。而分娩4～6周，子宮會完全復(fù)原。對于分娩后子宮體積未出現(xiàn)改變，并伴隨混血惡露淋漓不盡，伴隨腹痛等癥狀，被認(rèn)為是產(chǎn)后復(fù)舊不全。對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與胎盤滯留子宮以及羊水早破、多胎妊娠、排便排尿障礙導(dǎo)致的排泄物潴留等密切相關(guān)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全給產(chǎn)婦帶來的危害是可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，引發(fā)盆腔炎癥甚至不育等，還會對產(chǎn)婦的心理以及生活質(zhì)量造成極大的危害[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全與產(chǎn)婦氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通有很大的關(guān)系。因此，本研究選擇中醫(yī)穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察對產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例于大連市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行自然分娩或者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，均于2019年3月—2020年5月入組。以隨機(jī)、雙盲法分組，各42例。對照組年齡20～42歲，平均(28.6±4.5)歲；其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周38～42周，平均(40.2±0.8)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量47～68 kg，平均(52.8±3.4)kg。觀察組年齡22～41歲，平均(29.0±4.2)歲；其中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38～42周，平均(40.5±0.7)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量48～68 kg，平均(52.4±3.7)kg。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦均于大連市婦女兒童醫(yī)療中心實施自然分娩或者剖宮產(chǎn)，術(shù)后伴隨惡露不凈、腹痛以及子宮體積未恢復(fù)等情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)者；臨床資料不全者；無法正常溝通者；子宮表面皮膚損傷者；皮膚過敏者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理支持。遵醫(yī)囑為患者注射縮宮素，并關(guān)注患者腹痛、產(chǎn)后惡露排出情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后24～48 h下床活動，促排尿、排便，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者在產(chǎn)后21 d內(nèi)服用益母草顆粒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理。①中藥敷貼。中藥：蘇木、桃仁、延胡索、制香附各6 g，當(dāng)歸24 g，艾葉、炮附片各10 g，枳殼12 g，川芎9 g。將所有藥物磨成粉，混合后，與益母草膏充分?jǐn)噭蚝笾瞥珊隣钗?，使用無菌紗布均勻涂抹。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，將關(guān)元、氣海處皮膚進(jìn)行徹底清潔，并按摩5 min。將鋪滿中藥膏的無菌紗布敷貼在上述2個穴位上[2]。中藥敷貼首次12 h更換一次。之后每3 h更換一次。產(chǎn)婦連續(xù)治療6 d。②中醫(yī)辨證護(hù)理。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后由于孕、產(chǎn)、乳等消耗過多血氣，容易導(dǎo)致氣血兩虧，引發(fā)子宮收縮不良，惡露不盡。因此，以補(bǔ)氣攝血為護(hù)理原則，給予患者口服補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。③情志護(hù)理。中醫(yī)典籍記載:“情志可以治病”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)對患者情緒的評估，采用中醫(yī)情志疏導(dǎo)方法，提升患者愉悅感，并指導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。通過情志調(diào)節(jié)，刺激大腦神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊。④注意保暖。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，易受風(fēng)邪侵襲，宮寒而導(dǎo)致子宮功能難以恢復(fù)。因此，主張保持室內(nèi)適量通風(fēng)，并為患者準(zhǔn)備保暖衣物。勤換洗衣物，并避免風(fēng)邪入體。⑤飲食護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體孱弱，飲食應(yīng)以溫?zé)釣橐?，忌生冷刺激食物以及難消化食物攝入。并采用中醫(yī)膳食原則，以烏雞湯等藥膳湯進(jìn)行滋補(bǔ)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①評估2組子宮復(fù)舊情況。②統(tǒng)計2組產(chǎn)后恢復(fù)情況。包括24 h出血量、惡露持續(xù)時間以及腹痛持續(xù)時間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：子宮體積恢復(fù)至孕前狀態(tài)，惡露完全排干凈；良：總體積縮小1/2～2/3以上，見少量惡露；可：子宮體積恢復(fù)1/3～1/2,惡露未盡；差：子宮體積縮小不足1/3，惡露未見減少，伴隨明顯腹痛。總優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較觀察組子宮復(fù)舊優(yōu)良率為95.2%，對照組為81.0%，觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 (例，%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較觀察組產(chǎn)后24 h出血量較對照組更少(P<0.05)，產(chǎn)后惡露持續(xù)時間較對照組更短(P<0.05)，產(chǎn)后腹痛持續(xù)時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 (例，

3 討論

隨著產(chǎn)婦對產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量的要求越來越高，產(chǎn)后康復(fù)問題成為臨床關(guān)注的重點問題。對于產(chǎn)褥期惡露情況，一般是由血性惡露逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性惡露，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝?，一般在產(chǎn)后4～6周惡露會排干凈，而子宮體積恢復(fù)正常時間也在產(chǎn)后4～6周。而惡露出現(xiàn)長時間淋漓不盡以及伴隨腹痛癥狀，可能出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全。而產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)生，會引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不育等不良后果。不僅如此，產(chǎn)后胎盤胎膜未排除干凈導(dǎo)致的子宮復(fù)舊不全，還會引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等感染疾病，對產(chǎn)后恢復(fù)效果有極大的影響[3]。且產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，還會影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，影響其正常社交以及工作和生活。因此，對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后子宮復(fù)舊的護(hù)理干預(yù)非常有必要。

對于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的干預(yù)，一般會在胎兒娩出后注射縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。還通過口服益母草顆粒調(diào)經(jīng)活血，促進(jìn)子宮內(nèi)惡露排出[4]。而本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取了中藥穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。中藥穴位敷貼的護(hù)理干預(yù)作用主要依賴于穴位刺激以及中藥方劑的綜合作用。本研究選擇的中藥中，當(dāng)歸、桃仁、川芎共用，可以發(fā)揮活血化瘀作用，對產(chǎn)后惡露排除干凈有較好的促進(jìn)效果。蘇木具有溫經(jīng)散寒作用，可促進(jìn)瘀血排出。益母草以及枳殼都具有活血及調(diào)經(jīng)作用，還可刺激子宮肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，進(jìn)而不斷收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊。方藥中，炮附片還具有散寒作用，可起到暖宮效果，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)。而延胡索和制香附可發(fā)揮行氣活血作用，有效促進(jìn)惡露及瘀血排出。上述藥物的使用，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通經(jīng)絡(luò)以及活血化瘀作用，提升子宮功能，促進(jìn)子宮收縮、盡早恢復(fù)孕前水平。而采用穴位敷貼方式，選擇氣海以及關(guān)元作為敷貼穴位，主要是選擇氣海的培元補(bǔ)虛及溫陽益氣作用，對月經(jīng)失調(diào)以及產(chǎn)后惡露不盡等有較好的干預(yù)效果。而關(guān)元可發(fā)揮固本培元以及導(dǎo)赤通淋等作用。對改善痛經(jīng)、白帶異常等疾病有較好的干預(yù)效果[5]。將中藥敷貼于氣海、關(guān)元2個穴位，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀及溫補(bǔ)作用。臨床研究證實，中藥穴位敷貼護(hù)理，在子宮復(fù)舊不全的護(hù)理干預(yù)中效果顯著。而從經(jīng)濟(jì)角度來講，通過中藥穴位敷貼護(hù)理，花費少且比較安全，可以有效發(fā)揮促子宮收縮及促惡露排出效果。而中藥穴位敷貼還具有較好的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身體機(jī)能的作用，可有效提升產(chǎn)婦精力和體力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。還可有效助眠，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，提升其產(chǎn)后機(jī)體修復(fù)效果。通過中藥穴位敷貼護(hù)理，還可以使產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體及生理狀態(tài)恢復(fù)到孕前狀態(tài)，有效提升子宮功能，促進(jìn)子宮不斷收縮，進(jìn)而提高產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果。除了實施中藥穴位敷貼以外，還根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)對患者實施了護(hù)理干預(yù)。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血兩虧情況，對其實施了補(bǔ)中益氣湯調(diào)理，達(dá)到補(bǔ)血攝氣的作用。根據(jù)情志與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，對產(chǎn)婦實施了情志護(hù)理，引導(dǎo)其保持心情愉悅并進(jìn)行自我情志調(diào)節(jié)，對疾病產(chǎn)生正向影響。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，容易導(dǎo)致寒邪入侵情況，對其實施保暖護(hù)理。有效提升身體機(jī)能，防止宮寒引發(fā)子宮復(fù)舊不全。根據(jù)飲食進(jìn)補(bǔ)原理，對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。進(jìn)食溫?zé)崾澄?，并減少生冷、難消化食物的進(jìn)食，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食烏雞湯等藥膳湯溫補(bǔ)。通過多項研究證實，產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理，可促進(jìn)子宮宮腔內(nèi)殘留物排出，還可促進(jìn)惡露排出，對子宮復(fù)舊有較好的干預(yù)效果[6]。

根據(jù)研究結(jié)果證實，觀察組子宮復(fù)舊優(yōu)良率為95.2%，對照組為81.0%，觀察組較對照組更高(P<0.05)。這說明中藥穴位敷貼的效果顯著，可以通過刺激子宮收縮，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)惡露排出而達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果。觀察組產(chǎn)后24 h出血量較對照組更少(P<0.05)，產(chǎn)后惡露持續(xù)時間較對照組更短(P<0.05)，產(chǎn)后腹痛持續(xù)時間較對照組更短(P<0.05)。這也證實了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以中藥穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果，可有效縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果有正向影響。

綜上所述，中藥穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的干預(yù)中，效果好，有助于惡露排出，可促進(jìn)子宮收縮復(fù)舊至孕前狀態(tài)。