劉 艷 陳峻鵬 王俐俐

足跟痛是多種慢性疾患引起的足跟跖面疼痛，在走路或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)會(huì)加重，發(fā)病年齡以40～70歲的中老年人居多。男性患者居多，與女性比例約為2∶1。特別是對(duì)于肥胖男性和體育愛(ài)好者及專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，它可以在單側(cè)或雙側(cè)一起發(fā)生[1]。足跟痛的原因很多，其中大多數(shù)是由足底跖腱膜炎，跟骨囊性炎癥和跟骨骨質(zhì)增生刺激導(dǎo)致的，不僅造成了病患的痛苦，而且妨礙了他們生存質(zhì)量的改善[2]。因?yàn)槠洳∫驈?fù)雜，起病率高且易反復(fù)發(fā)作，因此被醫(yī)生認(rèn)為是難治的。足跟痛的治療方法有很多種。盡管它在預(yù)防和治療中起一定作用，但效果并不理想。因此，如何從老年人的生理和病理特征入手，探索安全、有效、方便、廣泛的方法來(lái)治療足跟痛是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向。 現(xiàn)作以下分析與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2017年3月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例跟痛癥患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中足跟痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組(41例)和干預(yù)組(41例)。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡40～62歲，平均年齡(52.3±6.3)歲；病程1～5年，平均病程(3.4±0.4)年。干預(yù)組中男24例，女17例；年齡41～63歲，平均年齡(56.4±6.7)歲；病程1～4年，平均病程(3.5±0.6)年。2組患者的一般資料對(duì)比，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)中藥直流電離子導(dǎo)入和基礎(chǔ)護(hù)理，采用電極貼導(dǎo)入紅花或三七提純液，每日1次，10次為一個(gè)療程，疼痛嚴(yán)重者配合非甾體類抗炎藥，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。干預(yù)組采用自擬中藥方，組成：威靈仙、伸筋草、透骨草、蘇木、桂枝、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、艾葉、川芎、附片，紗布包裹，煎煮半小時(shí)，藥水浴足，紗布包加熱后外敷足跟部，每日1次，一個(gè)療程10次。水溫為平日泡腳溫度即可，時(shí)間為每次半小時(shí)?？稍谠∽愫螅瑢⒓啿及糜谧愀继?。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①浸泡腳之前，必須先用肥皂清除污垢，請(qǐng)使用低堿性或無(wú)堿性的肥皂或洗浴用品，以避免過(guò)度清洗皮脂和皮膚干裂。 ②如果在浸泡過(guò)程中藥液變涼，則應(yīng)在加熱后使用。餐后不要立即進(jìn)行足浴，避免對(duì)食物的消化產(chǎn)生阻礙。因?yàn)檫M(jìn)行足浴時(shí)可以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，為了確保浴足的治療時(shí)間，應(yīng)在浴足前排空膀胱。在足浴之前，應(yīng)該對(duì)患者施以精神調(diào)節(jié)，并應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明足浴的功效和步驟，以獲得病患的協(xié)作。 ③需要寧?kù)o溫馨、室溫適中的病房環(huán)境。不宜直接當(dāng)風(fēng)。最好在柔和的光照和聲樂(lè)的陪伴下，讓患者感到輕松自在。保持水溫，太冷可能會(huì)導(dǎo)致感冒和其他不適，過(guò)熱會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，特別是皮膚病患者，請(qǐng)勿將水溫過(guò)高。足浴不宜用于燒燙傷、膿瘡、皰疹、水痘、麻疹和足部創(chuàng)傷。腳干裂的人水溫不要太高，清洗和干燥后應(yīng)涂凡士林。在冬天，在膝上放置一條大毛巾以保持溫暖，洗完腳后立即將足部皮膚擦干，冬季尤必保持雙腳溫暖。在足浴期間，應(yīng)觀察患者的狀況，注意患者的意識(shí)、膚色、出汗等。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，須立即終止并向醫(yī)生報(bào)告。④日常指導(dǎo)：始終保持雙腳溫暖，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走。厚的腳跟墊可用于保護(hù)腳后跟，空心的腳跟墊也可用于騰空骨刺，以減少局部摩擦和損壞。頻繁踩腳會(huì)增加足底腱膜的肌張力，增強(qiáng)其對(duì)勞損的抗病能力，并緩解局部腫痛等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)分：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。②臨床療效：治愈：足跟痛體征和癥狀逐漸消失，功能逐漸恢復(fù)；顯效：臨床體征和癥狀只偶爾出現(xiàn)，行走及站立基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：臨床體征、癥狀顯著改善，但活動(dòng)時(shí)仍存在輕微受限情況，能夠承擔(dān)一些輕松工作；無(wú)效：臨床體征、癥狀均無(wú)任何顯著變化，無(wú)法進(jìn)行正常工作。

2 結(jié)果

2組患者臨床治療1周后，干預(yù)組總有效率97.56%，高于對(duì)照組80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

足跟痛屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。足跟痛的發(fā)生主要是由于肝腎不足、氣血虛弱以及肌腱和血脈失養(yǎng)。寒涼、潮濕和其他外部病邪的入侵及內(nèi)部抗病能力的不足，導(dǎo)致靜脈功能障礙，血液循環(huán)不均衡而致的肌腱和經(jīng)絡(luò)阻塞，以及疼痛。本病的治療手段頗多，如中醫(yī)傳統(tǒng)療法有針灸、推拿、內(nèi)服中湯藥、小針刀治療，然而各有利弊，針灸及小針刀由于其給患者帶來(lái)的痛苦，不易被病患接受，推拿在跟痛癥急性期有造成新的水腫和滲出的弊端，而且針灸推拿的療程都較長(zhǎng)，對(duì)于本病的恢復(fù)不利，服藥更是難保直達(dá)病所。西藥的治療主要是對(duì)骨壓力的減低和炎癥的去除，如跖腱膜和跟骨切除[3]、脛骨后神經(jīng)跟骨切開(kāi)[4]等，但會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率[5]。本研究中使用的浴足配方是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥“不通則痛”和“通則不痛”的經(jīng)典理論，用于臨床治療疼痛的外用熏蒸和清洗配方，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕、消骨鯁的作用，是一種操作簡(jiǎn)單，效果直接，成本低廉，易為病患所接受的療法，加之合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的身心壓力，調(diào)動(dòng)患者自身的疾病恢復(fù)能力，達(dá)到事半功倍的治療效果，二者有機(jī)結(jié)合，是治療本病的理想療法。