任 瑩

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 菏澤 274009）

胃癌是一種消化道腫瘤，在生活中比較常見，特別是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平在不斷提高，飲食習(xí)慣也隨之改變，飲食不規(guī)律的人群越來越多，胃癌的發(fā)生率也隨之提高，發(fā)病率僅次于肺癌[1-3]。并且早期胃癌因?yàn)闄z查設(shè)備不完善以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足等原因被診斷出來的概率很小[4-6]，很多患者發(fā)病時(shí)已經(jīng)到了胃癌晚期，治愈率不高[7-9]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量水平，急需要我們積極采取措施來改變這種現(xiàn)狀，提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。因此，患者在癌前病變時(shí)將胃癌診斷出來，防止向胃癌轉(zhuǎn)變則是重中之重[12-13]?；诖?，為探討窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)在早期胃癌及癌前病變篩查中的影響，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病變患者作為研究對象，將其進(jìn)行傳統(tǒng)內(nèi)鏡和NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色兩種檢查方式，觀察并比較兩種檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分、診斷效能以及檢出率，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例胃黏膜病變患者作為研究對象，男性患者100例，女性患者100例，平均年齡（49.01±6.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較好，未出現(xiàn)其他并發(fā)，能夠積極配合治療的患者。②無嚴(yán)重肝、心、腎功能不全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有心肺功能障礙。②患者依從差。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在本院所選的胃黏膜病變患者全部接受WLE和MENBI檢查，檢查早期胃癌及癌前病變。在進(jìn)行檢查之前，患者要禁止飲食9 h以上，去胃鏡室前30 min口服100 mL的1%達(dá)克羅寧膠漿和20 000 U的鏈霉蛋白酶，并注射10 mg肌松藥山莨菪堿且麻醉全身。胃鏡置入時(shí)吸進(jìn)患者口咽部黏液，要保證胃鏡位置準(zhǔn)確且順利進(jìn)入，通過WLE觀察病變位置、顏色、范圍等，評(píng)價(jià)病變硬度是通過充氣吸氣的方式，反復(fù)分析可疑病灶。之后再換ME-NBI檢查，再次觀察患者病變位置及周圍血管形態(tài)，分析病變處血管等改變，活檢可疑位置。胃黏膜呈不規(guī)則、開口紊亂；周圍血管紊亂或消失；病變位置與周圍組織界限分明都是ME-NBI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在檢查的過程中，詳細(xì)記錄檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色和傳統(tǒng)內(nèi)鏡兩種診斷方式兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分，比較其檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較診斷效能。內(nèi)鏡圖像質(zhì)量評(píng)分是以圖像中微血管及黏膜血管結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)[14]。模糊評(píng)分為1分、一般評(píng)分為2分、清晰評(píng)分3分，評(píng)分與內(nèi)鏡圖像質(zhì)量呈正比[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題所設(shè)計(jì)到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式圖像質(zhì)量的評(píng)分 WLE檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分均低于ME-NBI檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 兩組不同檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.2 不同檢查方式的診斷效能 WLE檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均低于ME-NBI檢查方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 檢出率比較 在胃癌高危以及非高危人群的胃癌檢出率中，高危人群的胃癌檢出率較高（P＜0.05）；且放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色的檢出率要高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡（P＜0.05）。見表3。

表3 NBI放大鏡聯(lián)合靛胭脂染色和傳統(tǒng)內(nèi)鏡胃癌檢出率對比[n（%）]

3 討論

胃癌是一種消化道腫瘤，發(fā)病率很高，雖然其是一種嚴(yán)重的疾病[16-18]，但是對其進(jìn)行早期的胃癌診斷和治療對提高胃癌的治愈率有很大的作用[19-20]。早期的胃癌是指癌組織限于胃黏膜及黏膜下層，其癥狀并不顯著，容易被誤診為胃炎[21-22]，但是如果檢查出來之后對其進(jìn)行干預(yù)效果非常顯著，但是進(jìn)展期的胃癌在干預(yù)的過程中效果就很差[23-24]。所以在胃癌病變前，提高診斷胃癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度是關(guān)鍵，并且是研究胃癌的關(guān)鍵[25-26]。

胃鏡診斷是常用的診斷胃癌的方式，它是采取利用器械輔助分析胃黏膜形態(tài)及周圍的血管的方式來判別疾病的種類[27-28]。具有一定的優(yōu)勢，如損傷小、費(fèi)用低。但是劣勢也明顯，特異度低：分辨微小癌前病變難、胃癌檢出率低[29-30]。這是因?yàn)獒t(yī)師對內(nèi)鏡下胃癌診斷的經(jīng)驗(yàn)不足，容易診斷為胃炎，并且分辨率和結(jié)構(gòu)都有一定的缺陷，操作步驟繁雜，圖像質(zhì)量不佳；以及取材位置的不精確，影響判斷[31-32]。而ME-NBI相對于內(nèi)鏡檢查來說，則更新興，是通過ME 變焦能力放大胃黏膜等圖像，提高醫(yī)師觀察胃黏膜形態(tài)的準(zhǔn)確率，分析是否存在隆起及凹陷性病變，從而提高胃癌診斷的準(zhǔn)確率[33-34]；可提供豐富的影像信息則是ME-NBI的另外一個(gè)功能[35-36]。具體表現(xiàn)為胃黏膜血管及腺管顯示清晰，可清楚的看到微血管精細(xì)結(jié)構(gòu)[37-38]。更重要的是，ME-NBI 利用窄帶濾光器去除了寬帶光譜，而窄帶光譜的短波光可幫助醫(yī)師觀察微血管及腺管結(jié)構(gòu)變化，通過分析病變處位置、形態(tài)及周圍血管變化，極大地提高患者檢出率[39-40]。

本研究結(jié)果顯示：WLE檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分均低于ME-NBI檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。WLE檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均低于ME-NBI檢查方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在胃癌高危以及非高危人群的胃癌檢出率中，高危人群的胃癌檢出率較高（P＜0.05）；且放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色的檢出率要高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡（P＜0.05）。通過本文研究表明，MBI放內(nèi)鏡聯(lián)合和靛胭脂染色的診斷胃癌方式明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)鏡，圖像質(zhì)量評(píng)分、診斷效能、檢出率都要高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查，更具有診斷價(jià)值，與以往的研究結(jié)果顯示一致[41-45]。綜上所述，窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)在早期胃癌及癌前病變篩查中的診斷價(jià)值分析，具有一定臨床價(jià)值，值得在臨床上加以廣泛推廣以及應(yīng)用。