梁偉兵 劉偉健 唐衛(wèi)民

（開(kāi)平市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，廣東 開(kāi)平 529300）

胃腸鏡檢查作為診斷消化道疾病常用的檢查方法，是臨床診斷胃腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查，檢查過(guò)程中及檢查后患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至惡性、嘔吐等不良反應(yīng)，常導(dǎo)致患者不愿意檢查或復(fù)查，造成疾病診療延誤[4-5]。為了減輕患者檢查不適感，消除患者恐懼感，臨床上多采用無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)[6]。高清電子胃腸鏡可以清晰地顯示病變并可在直視下對(duì)病損部位組織進(jìn)行活檢送病理進(jìn)行確診，增加診斷的準(zhǔn)確性[7-8]。但由于胃腸道內(nèi)的黏液、氣泡、糞便會(huì)遮擋病變區(qū)域，從而影響確診率，故良好的胃腸道準(zhǔn)備非常重要[9]。本研究在無(wú)痛胃腸鏡檢查前口服二甲硅油乳劑及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行胃腸道準(zhǔn)備，取得較好的清潔祛泡效果，并減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)開(kāi)平市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。選擇2019 年1月至2020年12月于開(kāi)平市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科以體檢為目的行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的100例患者作為治療觀察對(duì)象，年齡25～65歲，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組男23 例，女27例；平均年齡（49.11±11.12）歲。治療組男26 例，女24例；平均年齡（46.90±12.60）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)胃腸鏡檢查禁忌證，符合胃結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)；病情平穩(wěn)，無(wú)合并心血管疾?。换颊咧橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸鏡檢查禁忌證；病歷資料不完整；合并急性消化道出血；精神異常不能配合；對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組患者均在檢查前1 d進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁飲、禁食。對(duì)照組檢查前1 d晚上10時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)0420181202）行胃腸道準(zhǔn)備。方法將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g溶于2 000 mL溫開(kāi)水中，攪拌至溶解后2 h內(nèi)喝完，其后適當(dāng)喝水，直至排出清澈的水樣大便。治療組在口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散同時(shí)聯(lián)合二甲硅油乳劑（四川健能制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)200612）進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，方法為患者排水樣便后將20 mL二甲硅油乳劑加水至100 mL口服，若檢查過(guò)程中胃腸道內(nèi)泡沫黏液較多，則經(jīng)副送水道注入二甲硅油乳劑稀釋液。選用奧林巴斯胃腸鏡（CV290系統(tǒng)），由同一內(nèi)鏡醫(yī)師在不知道患者胃腸道準(zhǔn)備方法的情況下按標(biāo)準(zhǔn)檢查、評(píng)估、記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的胃腸道清潔祛泡效果、胃腸息肉檢出率及術(shù)后不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.3.1 胃腸道清潔祛泡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]Ⅰ級(jí)：胃腸道準(zhǔn)備良好，胃內(nèi)無(wú)泡沫及黏液附著，視野清晰；全結(jié)腸無(wú)糞水，或有較少量清澈液體，無(wú)氣泡或有極少量氣泡，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級(jí)：胃腸道準(zhǔn)備較好，胃內(nèi)見(jiàn)少許泡沫及黏液附著，視野清晰度尚可；腸道有較多渾濁液體，散在氣泡，但吸引沖洗后視野恢復(fù)，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)：胃腸道準(zhǔn)備欠佳，胃內(nèi)見(jiàn)較多氣泡及黏液附著，影響部分黏膜觀察；腸道見(jiàn)較多帶渣糞糞水滯留，存在較多氣泡，視野模糊，影響觀察；Ⅳ級(jí)：胃腸道準(zhǔn)備不佳，胃內(nèi)見(jiàn)大量氣泡及黏液附著，需經(jīng)反復(fù)沖洗后觀察。腸道積滿糞水、糊狀便、糞塊，滿布?xì)馀?，視野受限，很難進(jìn)鏡與觀察。Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)清潔祛泡效果為滿意。

1.3.2 腸息肉檢出率 記錄兩組患者檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)最小胃腸息肉大小及例數(shù)。

1.3.3 腹痛、腹脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無(wú)反應(yīng)：Ⅰ級(jí)：略感腹痛、腹脹，查體腹無(wú)壓痛，自主肛門排氣后消失；Ⅱ級(jí)：輕微腹痛、腹脹，查體腹有輕微壓痛，自主排氣后可緩解；Ⅲ級(jí)：明顯腹痛、腹脹，查體腹有壓痛，自主肛門排氣后不能緩解，需對(duì)癥治療[12]。0級(jí)及Ⅰ級(jí)腹痛、腹脹為滿意。

1.3.4 惡心嘔吐 記錄兩組患者檢查后出現(xiàn)惡心嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃清潔祛泡效果比較 治療組胃Ⅰ級(jí)清潔度共36例，滿意率為94%；對(duì)照組胃Ⅰ級(jí)清潔度共18例，滿意率為80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組胃清潔祛泡效果等級(jí)比較，Z=3.638，P＜0.01，治療組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃清潔祛泡效果比較[n（%）]

2.2 兩組腸道清潔祛泡滿意度比較 治療組腸道清潔祛泡滿意率為94%。對(duì)照組滿意率為76%，治療組腸道清潔祛泡滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組腸道清潔祛泡效果等級(jí)比較，Z=2.585，P=0.01，治療組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道清潔祛泡滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組胃腸息肉檢出情況比較 治療組檢出率54%，對(duì)照組檢出率30%，治療組息肉檢出情況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸息肉檢出情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組檢查后無(wú)腹痛、腹脹32例，Ⅰ級(jí)腹痛、腹脹13例，滿意率90%，無(wú)惡心嘔吐病例；對(duì)照組無(wú)腹痛、腹脹12例，Ⅰ級(jí)腹痛、腹脹18例，滿意率64%，惡心嘔吐6例，兩組滿意率及惡心嘔吐發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組腹痛、腹脹等級(jí)比較，Z=4.207，P＜0.01。治療組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化、環(huán)境污染等原因，我國(guó)胃腸癌發(fā)病率越來(lái)越高。大腸癌是由大腸腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)的，這個(gè)過(guò)程一般需要5～10年[13-15]。若在息肉惡變前發(fā)現(xiàn)并治療，可避免腸癌的發(fā)生。胃癌也是早期發(fā)現(xiàn)與晚期發(fā)現(xiàn)其治療效果有天淵之別。胃腸鏡檢查是最好診療方法，隨著無(wú)痛胃腸鏡的開(kāi)展，越來(lái)越多的人愿意接受無(wú)痛胃腸鏡檢查，通過(guò)檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而良好的胃腸道準(zhǔn)備是胃腸鏡檢查及治療的關(guān)鍵，它保障了檢查視野的清晰，減少漏診和誤診的發(fā)生[16-17]。目前復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是最常用腸道清潔劑[18-20]，它是一種容積性瀉藥，它通過(guò)氫鍵結(jié)合水分來(lái)增加腸道體液成分，形成非吸收性等滲電解質(zhì)腸道清潔液致瀉；因此不影響腸道的吸收和分泌及水和電解質(zhì)的平衡。但它沒(méi)有祛泡作用，在清潔腸道時(shí)不能清除腸道過(guò)多氣泡，造成檢查視野不清晰，影響觀察，增加漏診、誤診率；為了視野清晰需反復(fù)的沖洗、吸凈來(lái)消除氣泡，這增加了檢查的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。二甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它通過(guò)改變氣泡的表面張力，使氣泡破裂[12]?？诜蛑苯記_洗都可使胃腸道內(nèi)氣泡破裂，釋放的氣體可被吸收或排出，減輕腹脹同時(shí)凈化視野，使胃腸道黏膜更加清晰，保證了檢查的順利性、準(zhǔn)確性及安全性。張淑芬等[21]在腸鏡檢查前聯(lián)合應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散劑及二甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，取得良好的腸道清潔度、祛泡效果，明顯優(yōu)于單用甘露醇組；石嫦娥等[22]在胃鏡檢查前口服二甲硅油及檢查過(guò)程中經(jīng)鉗道噴灑二甲硅油稀釋液，均取得良好的祛泡效果，提高視野清晰度，從而明顯改善內(nèi)鏡下黏膜的觀察效果，能更好地發(fā)現(xiàn)病變并提高病變?cè)\斷率。王曉雄等[23]在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，檢查前1 h口服二甲硅油或檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)氣泡用二甲硅油散稀釋沖洗，均可減少腸道內(nèi)氣泡量，提高息肉檢出率。郭陽(yáng)等[24]在老年患者結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散降低了檢查不良反應(yīng)發(fā)生率，減少腸道內(nèi)氣泡量，對(duì)于改善檢查視野，提高病灶檢出率。本研究中發(fā)現(xiàn)，在無(wú)痛胃腸鏡檢查前胃腸道準(zhǔn)備同時(shí)應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及二甲硅油乳劑行腸道準(zhǔn)備無(wú)論是胃內(nèi)的還是大腸內(nèi)的清潔祛泡效果都比單純應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的好，不但總的胃腸息肉檢出率高，并且在細(xì)小的息肉發(fā)現(xiàn)率也高，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。在術(shù)后不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）發(fā)生方面，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及二甲硅油乳劑行腸道準(zhǔn)備在腹痛、腹脹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度都比單純應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的低，并且沒(méi)有出現(xiàn)惡心嘔吐病例。

綜上所述，二甲硅油乳劑聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑在無(wú)痛胃腸鏡檢查前口服可以起到很好的胃腸道清潔祛泡效果，提高檢查視野清晰度，利于內(nèi)鏡醫(yī)師檢查觀察，提高病變的檢出率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。