徐寧寧

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中，腦梗死是比較常見且嚴重的一種病癥，臨床認為腦梗死一般是因為患者出現(xiàn)動脈內(nèi)血栓或者動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的病變。發(fā)病之后患者的動脈管腔會存在狹窄，最終會形成一種病變部位的缺氧和缺血狀況，這就會導(dǎo)致患者發(fā)病部位的腦組織壞死[1]。臨床上腦梗死的患者發(fā)病后都會存在語言不清與肢體麻木的表現(xiàn)，而且該疾病的主要發(fā)病人群為中老年人群。臨床要重視對腦梗死的治療工作，對這種病癥進行治療的時候為患者通過藥物治療是一個重要的治療方案，常規(guī)的藥物治療是為患者進行對癥治療，但其所取得的效果有限[2]?，F(xiàn)如今臨床對腦梗死的患者治療時一般選擇多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著的提升臨床治療的總體效果。本文也基于此，主要研究對腦梗死患者治療的過程中選擇采用血塞通+前列地爾的效果，并且選擇單純的前列地爾用藥進行對照，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年10月到我院進行治療的180例腦梗死患者以隨機方法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組中，男女分別為45例和45例，患者的年齡56～88歲，平均（72.46±10.31）歲，發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（2.38±0.44）h。對照組中，男女分別為46例和44例，患者的年齡58～87歲，平均（71.34±10.29）歲，發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（2.29±0.38）h。將兩組患者的性別、年齡和發(fā)病到入院時間等相關(guān)的一般資料導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行檢驗和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均存在有完整的影像學(xué)和病理學(xué)依據(jù)[3]。③患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他腦病的患者。②1年之內(nèi)存在創(chuàng)傷史、手術(shù)史的患者。③合并多系統(tǒng)臟器功能病變、先天性病變等表現(xiàn)[4]。

1.3 方法 對兩組患者進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，積極的為患者進行脫水的干預(yù)，根據(jù)實際情況對其血壓值進行調(diào)節(jié)，并且控制血糖和血壓的水平。遵醫(yī)囑為患者進行血常規(guī)、血生化與心電圖等各項技術(shù)檢查工作。對存在酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂的患者進行積極的糾正。同時用藥鈣離子通道阻滯劑和阿司匹林等，口服阿托伐他汀20 mg來控制其血脂的整體水平，清除體內(nèi)的氧自由基[5]，應(yīng)有效的根據(jù)患者實際情況做好對患者的基礎(chǔ)治療。對照組常規(guī)用藥前列地爾，選擇20 μg加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中開展靜脈滴注，持續(xù)用藥2周，每日1次。以對照組治療為基礎(chǔ)觀察組用藥血塞通，選擇400 mg加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中進行持續(xù)靜脈滴注，用藥時間控制在40 min內(nèi)，持續(xù)用藥2周，每日1次。用藥之后對整體治療的效果進行評估[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 治療有效率：將患者經(jīng)過不同治療之后的治療，有效率分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。①痊愈：經(jīng)過治療之后，患者的臨床癥狀和體征完全消失，或消失超過90%，神經(jīng)功能和治療前相比，完全恢復(fù)或恢復(fù)超過90%，可以實現(xiàn)生活自理，行為體征與治療前幾乎無異。②顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征與治療前相比，恢復(fù)70%～89%，神經(jīng)功能與治療前相比恢復(fù)70%～89%，基本可以生活自理，個別生活需要在人輔助之下完成。③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征與治療之前相比恢復(fù)50%～69%，神經(jīng)功能與治療前相比恢復(fù)50%～69%，可以在人的監(jiān)護下進行正常生活。④無效：治療后患者的臨床癥狀和體征與治療前相比，消失不足50%，神經(jīng)功能與治療前相比恢復(fù)不足50%，生活完全需要人照顧[7]。統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同治療后的各類不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率。神經(jīng)功能通過美國國立衛(wèi)生研究所的卒中量表（NIHSS）先評估，評分為0～42分，分數(shù)越高則說明患者神經(jīng)功能越差。以ADL量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，評分為百分制，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文以IBM SPSS25.0進行檢驗。計數(shù)資料、計量資料分別通過組間行χ2檢驗、t檢驗，分別用[n（%）]、（）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有效率與不良反應(yīng)率 觀察組治療有效率為96.67%（87/90），對照組治療有效率為86.67%（78/90），可見，觀察組治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)率為5.56%（5/90），對照組為4.44%（4/90），可見，兩組不良反應(yīng)率差異不明顯，P＞0.05。

2.2 NIHSS評分和ADL評分 觀察組患者治療結(jié)束以后的NIHSS評分和ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 經(jīng)過不同護理后兩組患者的NIHSS評分和ADL評分比較（分，）

表1 經(jīng)過不同護理后兩組患者的NIHSS評分和ADL評分比較（分，）

3 討論

有臨床研究認為[9]，選擇性神經(jīng)細胞存在異傷性，通過對動物模型進行觀察可以看出，動物的腦缺血再灌注模型中，遲發(fā)性神經(jīng)元壞死是十分典型的表現(xiàn)。而近些年臨床又在研究和治療中提出缺血半暗帶的理論，當(dāng)腦梗死患者發(fā)病后，早期血流沒有完全梗阻的時候，會在腦梗死病灶中心區(qū)域周圍有一個明顯的缺血邊緣區(qū)域。這一區(qū)域的神經(jīng)元是一種逐漸衰竭的狀態(tài)，由此也被稱之為缺血半暗帶。在對患者進行臨床治療中，主要是對缺血辦案貸當(dāng)中處于損傷或休眠狀態(tài)的神經(jīng)元進行救治，因為這一部分的相關(guān)神經(jīng)元只發(fā)生了損傷和休眠，而并沒有完全死亡，所以講究這一部分的神經(jīng)元，對于改善患者治療之后的各項神經(jīng)功能癥狀具有重要意義。而當(dāng)今研究認為盡快采取措施促進血管再通，幫助相關(guān)部位恢復(fù)血流是對患者開展搶救的最佳方案。這些理論能夠在對患者進行治療時對腦梗死治療提供基礎(chǔ)幫助。但是在治療的過程中在盡量對患者的受傷神經(jīng)元和細胞進行搶救的同時，還要積極的針對患者的氧自由基、細胞鈣離子超載、細胞因子、炎性反應(yīng)等進行相對應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。

臨床治療的過程中血塞通是常用的一種三七總苷為主要治療成分的中藥制劑，屬于一種注射劑，在對患者用藥的時候，可以充分的對腦梗死部位的缺血狀態(tài)進行糾正，促使缺血半暗帶部位的缺血狀態(tài)進行緩解，這樣就能改善腦梗死相關(guān)部位的神經(jīng)功能，恢復(fù)患者病灶部位的神經(jīng)和細胞功能，對改善患者的病情發(fā)揮了良好的作用。

臨床對腦梗死患者治療時多應(yīng)用前列地爾注射液，在對患者進行臨床治療時可利用前列地爾注射液治療急性腦梗死。這種藥物的主要作用是減少平均血小板體積，以降低纖維蛋白原含量為主要目的。用藥前列地兒還能充分實現(xiàn)對人體血管平滑肌細胞、游離的鈣離子等進行抑制，增加了體內(nèi)血小板環(huán)磷酸腺苷的含量，這樣就能刺激血栓素A2釋放。這種藥物是一種脂微球為藥物載體的靜脈注射用藥，因為存在脂微球的包裹，所以前列腺癌不會失去活性，治療的過程中容易分布到受損血管部位的靶向，充分的發(fā)揮了藥物擴張血管、抑制血小板凝聚的作用[10]。前列地爾能夠?qū)δX梗死患者進行治療，對于改善因為血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致的疼痛具有重要的作用，其還能夠改善患者的血管微循環(huán)障礙。所以對患者在進行治療時候，積極的對患者做好基礎(chǔ)干預(yù)工作，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂狀況，控制血壓和調(diào)節(jié)血脂，并通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的幫助患者改善相關(guān)病癥，可以積極的幫助患者促進外周阻力的抑制，擴張患者的外周血管，促進患者的側(cè)支循環(huán)的建立，以便于改善患者神經(jīng)功能的損傷，發(fā)揮疏通脈絡(luò)、促進血液循環(huán)、改善血小板凝聚和抗阻滯的作用效果，對促進病癥的恢復(fù)具有重要的價值。

綜上所述，對腦梗死患者用藥前列腺炎聯(lián)合血塞通可以對提升整體治療效果發(fā)揮作用，治療安全可靠，對改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量具有重要意義，值得推薦。