莫丹丹

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

手術對于患者的生理、心理刺激是無法避免的，尤其是老年患者的身體功能下降，手術耐受性相對較差、常會出現較為明顯的生理、心理應激反應，不利于手術及麻醉操作的順利開展[1]。因此，對老年手術患者加強護理干預，從而改善其心理狀態(tài)，減輕術中應激反應是很有必要的。手術室全期護理是以患者為服務中心，針對其存在問題與實際需求為其提供圍手術期專業(yè)、全面的護理服務，近年來獲得了廣大醫(yī)師與患者的青睞[2]。本研究探討了手術室全期護理對于老年手術患者術中應激反應的改善作用，旨在為臨床提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年3月我院收治的114例老年手術患者隨機分為兩組，各57例。所有患者均具有正常語言表達能力及理解能力，對本研究內容充分理解，并自愿參與本研究；排除有精神疾病或意識障礙者，有凝血功能障礙或貧血者，有內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)系統(tǒng)者。研究組中男29例，女28例；最小年齡55歲，最大年齡83歲，平均年齡（73.22±7.60）歲；文化水平：初中及以下14例，中?；蚋咧?6例，大專及以上17例。參照組中男26例，女31例；最小年齡53歲，最大年齡87歲，平均年齡（70.07±7.03）歲；文化水平：初中及以下13例，中?；蚋咧?8例，大專及以上16例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)護理，護理措施包含生命體征監(jiān)測、協助術前檢查、日常宣教及注意事項告知等。研究組給予手術室全期護理：①術前護理：護士在術前1 d探視患者，采用文字、圖片及視頻等方法對患者進行健康教育，教育內容為疾病、手術流程、預期效果及注意事項等，同時向患者介紹手術醫(yī)護人員、手術室環(huán)境等，消除或減輕其對于醫(yī)護人員、環(huán)境的陌生感；耐心地傾聽患者自訴，并給予積極解答，在與患者溝通期間，留意其情緒狀態(tài)，然后給予針對性心理疏導，建立起和諧、融洽的護患關系。②術中護理：首先護士與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方認真核對患者的相關信息，按照手術方式協助其取合理體位，從而可充分顯露術野；提前將手術室內溫度控制在22～24 ℃，并提前預熱血漿、要輸注的液體等，將其溫度控制在不高于37 ℃，以防破壞其中有效成分；持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，將其鼻咽喉溫度控制在36 ℃以上，如果其出現失血性休克，體溫已降低36 ℃以下，需立刻復溫；根據患者的實際情況選用合適的液體擦拭術野，通常選用溫鹽水浸泡過的生理鹽水紗布進行擦浴，同時術中使用恒溫水毯幫助患者維持體溫，溫度控制在38～40 ℃，直至術畢；針對心臟病患者，若在中途需進行低溫麻醉，則需選用冰鹽水浸泡過的紗布擦書術野。③術后護理：術后護士要加強病房巡視，觀察切口有無滲血、感染及愈合情況，并監(jiān)測引流管的通暢情況，同時向患者家屬講解術后相關注意事項，并指導患者如何正確飲食、生活以及康復訓練等。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：在手術前后分別應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者存在的焦慮、抑郁情緒，其中SAS評分在50分及以上代表患者存在焦慮情緒，且焦慮情緒隨著評分升高而加劇，其中SDS評分在53分及以上代表患者存在抑郁情緒，且抑郁情緒隨著評分升高而加劇。②應激反應：在術前、術中測定兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并進行對比。③護理滿意度：由我院多名高年資護士共同研討后，制定護理滿意度調查問卷以了解兩組患者對護理服務的滿意情況，主要評估護理方法、態(tài)度等，最高評分為10分，評分在9～10分患者視為對護理服務非常滿意，評分在7～8分視為對護理服務一般滿意，評分在6分及以下視為對護理服務不滿意，以非常滿意率、一般滿意率之和為最終護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本研究數據輸入SPSS 22.0軟件進行處理，SAS評分、SDS評分、HR、SBP及DBP用（）表示，以t檢驗；護理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài) 術前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，參照組SAS、SDS評分均明顯下降，同時研究組也明顯下降，且低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組手術前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 應激反應 術前，兩組HR、SBP、DBP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中，參照組HR、SBP、DBP均明顯上升，同時研究組也明顯上升，但低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術中HR、SBP、DBP比較（）

表2 兩組術前、術中HR、SBP、DBP比較（）

注：與術前比，aP＜0.05。

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度為98.25%（56/57），較參照組82.46%（47/57）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活條件的不斷改善，患者對于護理服務水平的關注度與要求也有所提高[3]。老年手術患者具有基礎疾病多、機體功能下降及手術耐受性差等特點，再加上對于手術環(huán)境較為陌生，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，術中常會出現明顯的應激反應，在一定程度上增加了手術風險與難度，對手術與麻醉操作的實施造成一定影響[4]。因此，對老年手術患者加強護理干預，改善其情緒狀態(tài)，減輕術中應激反應具有重要意義。

既往臨床對老年手術患者常進行常規(guī)護理干預，其只可配合手術治療，缺乏對患者心理需求方面的關注，對患者心理狀態(tài)與術中應激反應的改善效果不太理想[5]。而手術室全期護理將患者作為服務中心，為其提供術前訪視、術中配合以及術后康復的整體性圍手術期護理，不僅可提高患者對于自身疾病、手術流程等方面的認知，還可減輕其不良情緒，對于手術的順利開展具有積極作用[6]。本研究對老年手術患者進行手術室全期護理，結果發(fā)現：術后，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組。提示手術室全期護理可有效減輕老年手術患者的焦慮情緒。究其原因在于術前通過傾聽患者自訴，掌握其心理狀態(tài)后開展針對性心理疏導，有助于減輕其焦慮情緒。本研究還發(fā)現：術中，研究組HR、SBP及DBP低于參照組。提示手術室全期護理可顯著減輕老年手術患者術中應激反應。畢曉娟和汶秀梅[7]研究指出：手術室全期護理不僅有助于減輕老年手術患者的應激反應，改善其心理狀態(tài)，還有助于提示患者滿意度。和本研究結果基本一致。分析原因如下：術前通過術前訪視可提高患者對于手術流程的認識，增加患者對護士的信任感，從而有助于減輕其心理負擔，對緩解術中應激反應有積極作用；術中通過體位護理、手術室溫度調節(jié)、鼻咽喉溫度控制及合理擦拭術野等措施有效避免了術中應激反應的誘因，進而有助于減輕術中應激反應。另外，本研究顯示：研究組護理滿意度為98.25%，較參照組82.46%高。提示手術室全期護理可有效促使老年手術患者更滿意護理服務。究其原因在于手術室全期護理為患者提供了全面的圍手術期護理措施，有效改善其情緒狀態(tài)，減輕其術中應激反應，充分體現了其干預效果，這讓患者更認可此護理模式。

綜上所述，對老年手術患者進行手術室全期護理可有效改善其心理狀態(tài)，減輕其術中應激反應，并有助于提升護理滿意度，具有臨床推廣意義。