王亞蘭

摘要：中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管之一，一般在患者需要大量補(bǔ)液時(shí)放置于大靜脈中。中心靜脈導(dǎo)管在應(yīng)用的過(guò)程中，具有一定的留置性，能夠減少反復(fù)穿刺對(duì)患者的影響。中心靜脈導(dǎo)管作為侵入性操作，仍然存在導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等不良現(xiàn)象，此類不良現(xiàn)象的出現(xiàn)影響著患者中心靜脈導(dǎo)管的使用安全性。為規(guī)避以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要對(duì)就自身護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，以保障日常護(hù)理工作中中心靜脈導(dǎo)管的規(guī)范化護(hù)理，提升中心靜脈導(dǎo)管使用安全性。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管;規(guī)范化護(hù)理;導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理工作的開展十分必要，中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作的規(guī)范對(duì)護(hù)理工作流程、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理環(huán)境等因素具有一定的要求，且需要以患者為中心對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范護(hù)理對(duì)提升導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，減少導(dǎo)管護(hù)理不良事件發(fā)生率意義重大。

一、中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程

1.1成立中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化質(zhì)控小組

質(zhì)控成員選擇經(jīng)驗(yàn)豐富其工作負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、臨床教師等成員，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，所有成員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并考核合格。職責(zé)包括規(guī)范化護(hù)理操作流程的制定;工作人員中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)和患者、家屬教育;各層級(jí)護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程的培訓(xùn)、考核;監(jiān)督、檢查責(zé)任護(hù)士所分管的患者導(dǎo)管操作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn);監(jiān)督檢查導(dǎo)管使用登記情況（新入、出院、拔管、帶管日統(tǒng)計(jì)）;發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染及時(shí)進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施;進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)量控制，及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，協(xié)調(diào)醫(yī)生第一時(shí)間給予導(dǎo)管拔出;每月統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管帶管日，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不斷改進(jìn)工作。

1.2制定規(guī)范化護(hù)理流程

結(jié)合臨床實(shí)踐，查閱資料，遵循手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)原則，細(xì)化操作步驟，文字與圖片相結(jié)合，制定可視化中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，打印成冊(cè)，放于護(hù)士站，方便護(hù)士查閱學(xué)習(xí)。在明確規(guī)范化護(hù)理流程后，護(hù)理人員在工作過(guò)程中要不斷踐行規(guī)范化護(hù)理工作措施，進(jìn)而保障護(hù)理工作開展的有效性，以此強(qiáng)化中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)護(hù)理考核的方式不斷規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3健康教育指導(dǎo)

患者注意身體衛(wèi)生，學(xué)會(huì)擦洗及淋浴的正確方法;護(hù)士進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，應(yīng)戴口罩，頸部導(dǎo)管換藥操作時(shí)頭偏向?qū)?cè);留置導(dǎo)管期間，注意體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員;頸內(nèi)靜脈置管患者避免穿套頭上衣，穿、脫衣服時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，以免導(dǎo)管牽拉脫出;股靜脈插管患者臥床時(shí)床頭角度應(yīng)<400，患者可短距離行走，禁止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折;如發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即壓迫止血，電話尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，再到醫(yī)院處理。

二、中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理措施

2.1日常護(hù)理方法

中心靜脈導(dǎo)管置管后，24h換藥1次，以后每周換1次，換藥時(shí)小心地自下而上拆除原有敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外，手勿觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚，以免污染無(wú)菌區(qū)。常規(guī)消毒更換敷料需要用0.5%碘伏棉球消毒距穿刺點(diǎn)lcm以外的皮膚，第一遍順時(shí)針?lè)较?，第二遍逆時(shí)針?lè)较?，第三遍順時(shí)針?lè)较颍痉秶舷轮睆?0cm，兩側(cè)至臂緣，用75%酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚2遍，方法及范圍同上，然后用兩個(gè)碘伏棉球分別消毒導(dǎo)管，連接器及肝素帽的上、下兩面，待干。

待干后呈S型或C型擺放，傷口敷料固定。在每次輸液畢應(yīng)及時(shí)封管，封管時(shí)患者應(yīng)取平臥位，對(duì)照組用20m1肝素鹽水行脈沖式推注沖管當(dāng)肝素鹽水推至2ml時(shí)要邊退針邊推封管液，直到針頭退出;實(shí)驗(yàn)組封管時(shí)用20ml生理鹽水，行脈沖式推注沖管，鹽水推至剩2ml時(shí)正壓封管。

2.2中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理不良的規(guī)避措施

導(dǎo)管頭端異位、導(dǎo)管漂移或脫出。主要由于血管變異、患者體位不當(dāng)、更換敷料方法不正確、導(dǎo)管固定不牢、肢體頻繁活動(dòng)等導(dǎo)致。因此在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷就患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作重要性的告知，使其在運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的保護(hù)。同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，更換敷料時(shí)用左手中指壓迫穿刺部位上方近心端的導(dǎo)管，動(dòng)作輕、穩(wěn)，沿著導(dǎo)管方向由下往上撕下敷料，以免更換敷料時(shí)將導(dǎo)管帶出，實(shí)驗(yàn)組由于更換敷料后妥善固定。同時(shí)要加強(qiáng)宣教，囑患者勿過(guò)度活動(dòng)置管側(cè)的肢體，睡眠時(shí)應(yīng)小心保護(hù)。定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理等使其發(fā)生率明顯減少

導(dǎo)管破裂或斷裂。主要由于導(dǎo)管堵塞后再通、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用導(dǎo)管、拔管不當(dāng)?shù)仍蛩?。大部分患者?dǎo)管破裂是由于長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)管致導(dǎo)管老化所致，應(yīng)拔管（拔管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作）并觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完好同時(shí)測(cè)量管長(zhǎng)。

導(dǎo)管堵塞。主要是由于導(dǎo)管缺乏科學(xué)封管所導(dǎo)致的，在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的過(guò)程中，部分護(hù)理人員操作缺乏專業(yè)性，因此在護(hù)理過(guò)程中難以保障護(hù)理質(zhì)量，從而容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。為減少此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要不斷提升自身護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)理工作有效性，落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化操作，進(jìn)而減少導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。

感染。主要是由于護(hù)理操作不當(dāng)或患者個(gè)人衛(wèi)生狀況所導(dǎo)致，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要不斷就護(hù)理環(huán)境進(jìn)行重視，且保障相關(guān)操作的衛(wèi)生清潔性，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管感染的有效控制。

三、結(jié)束語(yǔ)

中心靜脈留置導(dǎo)管在當(dāng)下臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛，為保障中心靜脈導(dǎo)管的使用質(zhì)量，工作人員需要強(qiáng)化對(duì)中心靜脈導(dǎo)管留置過(guò)程中的維護(hù)。制定規(guī)范、科學(xué)的中心靜脈導(dǎo)管操作流程，通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士在日常工作中形成正確的護(hù)理行為，提高護(hù)理依從性，以期達(dá)到導(dǎo)管護(hù)理的規(guī)范化、同質(zhì)化目的，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，提高中心靜脈導(dǎo)管使用質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫學(xué)莉.外周中心靜脈導(dǎo)管置管致細(xì)菌性靜脈炎護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（12）：173-174.

[2]熊韻茜，劉念，鄭莉，劉會(huì).規(guī)范化維護(hù)對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（13）：137.

[3]劉雪英，陳東亮，范子瑯，王伊，梁看瑤，羅云.規(guī)范化護(hù)理在深靜脈導(dǎo)管危重患者中的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（16）：2482-2484.

[4]范小艷.規(guī)范化護(hù)理實(shí)施在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（30）：75.