【摘要】 目的 ?觀察中藥穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻的效果。方法 該院妊娠惡阻患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表附分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組均予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組加用中藥穴位貼敷治療，治療4天后對(duì)比尿酮水平，治療7天后評(píng)定療效，并對(duì)比住院總時(shí)間。結(jié)果 結(jié)論在常規(guī)補(bǔ)液治療同時(shí)，配合中藥穴位貼敷，效果顯著增強(qiáng)，且中藥穴位貼敷用藥簡(jiǎn)單易學(xué)、操作簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】中藥、穴位貼敷、妊娠劇吐、效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q492.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-047-02

妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生、以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，甚至肝腎衰竭、死亡。其發(fā)病率通常為0.3%～1%。其發(fā)病原因尚未明確，可能與孕期激素水平變化，上消化道運(yùn)動(dòng)異常、社會(huì)心理因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān)，最新研究認(rèn)為，體質(zhì)類(lèi)型亦為妊娠劇吐患者發(fā)病的重要因素[1]。目前臨床上尚無(wú)特異療法，仍多采用傳統(tǒng)補(bǔ)液支持治療，通過(guò)靜脈輸液、緩解電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等基礎(chǔ)治療措施改善臨床表現(xiàn)，但該法只能在一定程度上起到支持作用并不能較快改善癥狀。筆者在常規(guī)補(bǔ)液療法基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2016年6月 -2020年6 月共收治妊娠劇吐孕婦 60 ?例，年 齡 21 ～ 33 （ 27. 14±2. 82 ） 歲，孕周 6 ～ 15 ?（ 10. 13 ±3. 12） 周，孕次 1 ～ 4 次，平均（ 1. 3 ± 0.5） ?次。均 B 超確認(rèn)宮內(nèi)早孕，并伴有頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，尿酮體（+）～（+++），排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起嘔吐的患者。將60例孕婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組30例，年齡（ 26. 09 ± 2.66） 歲;孕周（ 10. 25 ± 1. 57）周;孕次（ 1. 38 ± 0.57） 次;對(duì)照組 30 例，年齡（ 27. 03±4. 35） 歲;孕 周 （ 9. 95±2. 44 ） 周;孕 次 （ 1. 27 ±0. 45） 次，2 組孕婦在年齡、孕周、發(fā)病時(shí)間、嘔吐程度及尿酮體等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：予常規(guī)補(bǔ)液，采用 5% 葡萄糖注射液或0.9% 生理鹽水注射液500 ～1 000 mL;或格林液500～1 000 mL，加入維生素C 2g，維生素 B6 0.2g 靜脈滴注;依電解質(zhì)結(jié)果每日補(bǔ)鉀1～3 g，有酸中毒者靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，每日補(bǔ)液量根據(jù)孕婦的體質(zhì)狀況酌情加減，同時(shí)進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷治療?；颊呷∽换蚱脚P位，取穴神闕（臍中）、膻中（兩乳頭連線(xiàn)之中點(diǎn)）、內(nèi)關(guān)（手前臂掌側(cè)腕橫紋上 2 寸），清潔局部皮膚，貼敷中藥4～6小時(shí)，每日一次，孕婦及家屬知情同意。中藥貼敷組方及制備：半夏5g、陳皮5g、丁香5g、柿蒂5g，碾磨成粉，放置陰涼處備用。生姜現(xiàn)用現(xiàn)榨取生姜汁。用時(shí)適量拌成糊狀置于穴位貼敷貼分別貼敷于相應(yīng)穴位，兩組治療均以7天為一個(gè)療程，7天后療效判定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院總時(shí)間，2組治療前、治療4、7d 后尿酮體水平，按（-）、（+）、（++）、（+++以上）分別記作 0、2、4、6 分，并對(duì)其分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1997 年版）》判斷療效。治愈：惡心嘔吐停止，能正常飲食，各種癥狀消失，尿酮體陰性，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：惡心嘔吐停止或少見(jiàn)，進(jìn)食改善，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯改善，尿酮體陰性或減少;有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，程度減輕;無(wú)效：癥狀無(wú)改善，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性。以前 3 項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 X2 檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，以 P< 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ? 2 組治療前后尿酮體水平變化比較（表1） 治療前，兩組治療前尿酮水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，兩組尿酮水平均明顯改善，治療后觀察組孕酮下降水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ?2組住院時(shí)間比較（表2）觀察組患者住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?2組臨床療效結(jié)果比較（表3） 總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組73.7%，2組總有效率比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=4.32，P=0.037，差異有顯著性意義（P<0.05）。

中藥組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2 =4.32，P< 0.05）。

3 討論

妊娠劇吐中醫(yī)稱(chēng)為“惡阻”，認(rèn)為其發(fā)生是沖氣上逆，胃失和降所致。素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛，巡經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而發(fā)為惡阻;素性抑郁或奎怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻[2]。中醫(yī)中藥在治療妊娠劇吐方面治療中以疏肝養(yǎng)胃和胃為辯證要點(diǎn)多能顯效。穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《素問(wèn)》，是一種古老的中醫(yī)外治法，是在中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下具有獨(dú)特臨床應(yīng)用的一門(mén)特色治療技術(shù)，不僅符合中醫(yī)思想中深入臟腑、調(diào)和氣血的原則，而且可以?xún)?nèi)病外治。中藥穴位貼敷通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激作用調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，同時(shí)藥物通過(guò)滲透作用透過(guò)皮膚進(jìn)入血液、淋巴循環(huán)發(fā)揮作用，通過(guò)相互影響、相互補(bǔ)充及相互協(xié)同作用共同發(fā)揮整體治療的作用[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物貼敷能發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用。生姜味辛，性溫，有開(kāi)胃止嘔、化痰止咳功效，其直接作用于體表穴位，在加速局部血管擴(kuò)張循環(huán)的同時(shí)還可改善臨近組織營(yíng)養(yǎng);半夏降逆止嘔，化痰理氣，對(duì)早孕反應(yīng)有良好的減輕作用，能促進(jìn)消化液的分泌，增進(jìn)食欲;與生姜相合即為《金匱要略》中小半夏湯主治痰涎嘔吐。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，與半夏合而為半夏陳皮湯，主治妊娠惡阻嘔吐，不進(jìn)飲食，亦可取五味異功散中陳皮疏肝醒脾之能。丁香性味辛溫，有溫中散寒、降逆止呃作用，內(nèi)含揮發(fā)油能使胃黏膜充血，促進(jìn)胃液分泌，又能刺激胃腸蠕動(dòng)，有芳香健胃排腸道氣體作用[1-2]; 柿蒂性味苦澀平，長(zhǎng)于降逆止呃。膻中穴是八會(huì)穴中氣會(huì)穴，亦為任脈之會(huì)，《靈海論》： “膻中者為宗氣之海，氣海有余者，氣滿(mǎn)胸中”，通過(guò)藥味的刺激疏導(dǎo)肺與膈間之氣，達(dá)到胃氣復(fù)降、理氣降逆的作用，對(duì)氣機(jī)不暢有較好療效。神厥穴位于臍部，臍屬任脈，為沖、任、督經(jīng)氣相交之處，且經(jīng)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)羅全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍表皮角質(zhì)層最薄，臍下無(wú)脂肪組織，有豐富的靜脈網(wǎng)與門(mén)靜脈相通，皮膚筋膜與腹膜直接相連，故滲透強(qiáng)，藥物分子較易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⑷胙竭_(dá)全身進(jìn)而產(chǎn)生藥物效應(yīng)。內(nèi)關(guān)穴，手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，合于胃心胸。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑互為表里的關(guān)系，絡(luò)穴聯(lián)系表里兩經(jīng)，既能治療該穴鄰近部位的病癥，又能主治其經(jīng)絡(luò)所過(guò)的遠(yuǎn)離部位的病癥?？烧{(diào)節(jié)中焦之氣，降沖脈及胃中上逆之氣，有"心胸內(nèi)關(guān)謀"之說(shuō)，故刺激該穴有宣通上中二焦氣機(jī)，從而起到寬胸和胃，降逆止吐的作用。

綜上所述，中藥穴位貼敷從肝胃論治共同達(dá)到藥、穴兩效的目的，在常規(guī)補(bǔ)液治療的同時(shí)配合中藥穴位貼敷作用直接，用藥安全，無(wú)傷脾胃之弊，治療效果顯著增強(qiáng)，且中藥穴位貼敷具有用藥簡(jiǎn)單易學(xué)、安全可靠，患者易接受，對(duì)孕婦尤為適宜，利于臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：王玉杰，碩士研究生，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)院大學(xué)，現(xiàn)為副主任中醫(yī)師;

浙江省溫州市平陽(yáng)縣中醫(yī)院 ?325401