高秀娟 蔡愛蘭 梁敏 齊瑩瑩

摘要：目的：探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法：將2018年10月到2021年3月我院收治的90例小兒外科手術(shù)麻醉患者，分為對觀察組和對照組，分別為45例，觀察組進行0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉，對照組行0.1μg/（kg.min）的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉，研究分析不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚小兒患者外科手術(shù)麻醉中的效果，記錄不同時間點患兒心率和平均動脈壓，術(shù)中需要追加阿托品和麻黃堿的例數(shù)以及自主呼吸恢復(fù)的時間、氣管拔管時間，在蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的更能維持患兒術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)（P<0.05）差距具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組比較觀察組自主呼吸恢復(fù)時間更短（P<0.05）;需要應(yīng)用阿托品和麻黃堿的比例更低（P<0.05），差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率未見顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：小兒外科手術(shù)麻醉患兒使用0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉更加平穩(wěn)，縮短了患兒自主呼吸恢復(fù)時間，同時沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼;丙泊酚;小兒麻醉

小兒對外界刺激和創(chuàng)傷的承受能力小，而且小兒對藥物轉(zhuǎn)化和代謝也有其自身的特點。小兒麻醉效果的好壞會直接影響手術(shù)的順利開展和患兒術(shù)后恢復(fù)[1，2]。此外，麻醉藥物配伍不當(dāng)可能會對患兒心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不良影響[3，4]，因此對于小兒麻醉要求高。小兒麻醉要求用藥量小、起效快、鎮(zhèn)痛好、蘇醒快且術(shù)后不良反應(yīng)少。本文對不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用進行了研究分析，旨在探討不同劑量的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果，為小兒麻醉時瑞芬太尼的最佳劑量提供臨床依據(jù)。

1.1一般資料

選取2018年10月到2021年3月我院收治的90例小兒扁桃體腺樣體切除、尿道下裂、唇腭裂的患兒作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1-8歲行扁桃體、腺樣體切除或尿道下裂的患兒;②患兒監(jiān)護人表示了解手術(shù)和麻醉風(fēng)險，填寫知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過敏者;②患有嚴(yán)重先天性疾病的患兒;③伴有哮喘或者氣道高反應(yīng)性疾病的患兒。

1.2方法

全部患兒術(shù)前6h禁飲食。入室后開放靜脈通道， 常規(guī)行心電監(jiān)護，給予0.02mg/kg戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限公司）抑制腺體分泌，兩組患兒麻醉誘導(dǎo)均給予2.0 mg/kg丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司），0.2mg/kg順勢阿曲庫銨， 1.5μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2014314）靜脈滴注持續(xù)時間大于65秒，吸入純氧面罩通氣3分鐘后行氣管插管。麻醉維持對照組微靜脈泵注入0.1μg/（kg.min）瑞芬太尼+6mg/（kg.h）內(nèi)泊酚。觀察組組微靜脈泵注入0.3μg（kg.min）瑞芬太尼+6mg/（kg.h）丙泊酚。術(shù)中密切監(jiān)測圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化情況，術(shù)中心率減慢給予阿托品處理，血壓降低給予麻黃堿及時干預(yù)。麻醉深度不夠時及時的給予1mg/kg丙泊酚推注作為補救措施。遇喉痙攣、胸壁僵硬、低氧血癥的等突發(fā)情況及時給予對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T1），手術(shù)開始后10分鐘（T2），拔除氣管導(dǎo)管時（T3）、患兒出PACU時（T4）四個時間點的心率、平均動脈壓進行比較。②記錄兩組患兒叢麻醉結(jié)束到自主呼吸恢復(fù)時間以及拔除氣管導(dǎo)管的時間及術(shù)中需要應(yīng)用阿托品或者麻黃堿的例數(shù)。③圍術(shù)期不良反應(yīng)：胸壁僵硬、惡心嘔吐、蘇醒期嗆咳、躁動、喉痙攣、低氧血癥發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒一般資料的比較

本研究對照組患兒男性30例，女性為15例，平均年齡為（5.2±1.4）歲。平均體重（20.23±3.51）kg。觀察組患兒男性34例，女性11例，平均年齡為（5.6±1.2）歲，平均體重（21.03±2.86）kg。兩組患者的一般資料對比（P<0.05）沒有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2對兩組患兒不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)的比較：

兩組心率T1、T4時間點無顯著性差異（P>0.05），T2、T3時間點心率有顯著性差異（P<0.05），組間比較觀察組各時間點未見顯著性差異（P>0.05）。對照組T2、T3時間點與T1時間點相比有顯著性差異（P<0.05）;T4時間點與T1時間點相比差異無顯著性。

兩組平均動脈壓（MAP）T1、T4時間點無顯著性差異（P>0.05），T2、T3時間點有顯著性差異（P<0.05），組間比較觀察組各時間點未見顯著性差異（P>0.05）。對照組T2、T3時間點與T1時間點相比有顯著性差異（P<0.05）;T4時間點與T1時間點相比差異未見顯著性。

2.3對兩組患兒自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及術(shù)中需要應(yīng)用阿托品（A）或者使用麻黃堿（M）的總例數(shù)（n%）比較：

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)總數(shù)為5例，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)也為5例，差異無顯著性。

3.討論

由于小兒各器官系統(tǒng)未發(fā)育完全，其藥物代謝有自己的特點，導(dǎo)致小兒麻醉的風(fēng)險更高，加大了麻醉難度。所以小兒麻醉藥物的選擇一直是我們臨床研究的重點課題[1]。在開展麻醉時需準(zhǔn)確把握深淺程度，麻醉過深可導(dǎo)致血壓降低、蘇醒延遲，甚至對小兒的神經(jīng)發(fā)育造成傷害。如若麻醉過淺則誘發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，對患兒造成損傷。瑞芬太尼是一類起效快、作用時間短、鎮(zhèn)痛強度大的阿片類藥物，可快速給予患兒鎮(zhèn)痛，同時不易累積 [2] 。因此越來越多的被應(yīng)用于小兒麻醉。但瑞芬太尼副作用為快速注射容易產(chǎn)生胸部僵硬，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。而且單一應(yīng)用瑞芬太尼的藥效維持時間短，患兒蘇醒快。為優(yōu)化麻醉效果，多采取聯(lián)合丙泊酚用藥，以延長麻醉時間，減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。然而對瑞芬太尼的使用劑量臨床并無定論。本研究應(yīng)用0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼復(fù)合6mg/（kg.h）丙泊酚進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼加+6mg/（kg.h）丙泊酚麻醉的方式更適合小兒患者，能夠降低氣管插管導(dǎo)致的血流動力學(xué)波動，保證血流動力學(xué)的平穩(wěn)，減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。而且術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間更短。兩組比較圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率未見顯著性差異。

綜上所述，小兒外科手術(shù)麻醉患者使用0.3μg/（kg.min）的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉效果更好，更有利于維持小兒血流動力學(xué)平穩(wěn)，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率低，縮短了患兒自主呼吸時間恢復(fù)。為兩種藥物組合的應(yīng)用提供臨床數(shù)據(jù)參考。

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（聊城市人民醫(yī)院 山東聊城 252000）