謝明慧

近幾年，腹腔鏡手術(shù)積極應(yīng)用，為了滿足腹腔鏡手術(shù)的麻醉需要，給麻醉醫(yī)師提出較高要求。醫(yī)師在臨床上，需要結(jié)合實際給出詳細意見和修改，以確保能夠促使腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果和麻醉質(zhì)量的提升。以下，對腹腔鏡手術(shù)麻醉做出簡單介紹。

腹腔鏡手術(shù)中，因為氣腹或者體位會給患者的呼吸、循環(huán)帶來重要影響。所以，在手術(shù)之前，需要加大力度對患者的肺部功能、心血管功能詳細評估，特別是在麻醉誘導(dǎo)或者擴容之前，要為其靜脈輸入大約為5-10毫升的晶體液。在氣管內(nèi)插管，要予以全身麻醉，特別是時間比較長的腹腔鏡手術(shù)，更需要在穿刺期間予以手術(shù)中補液情況或者CVP的監(jiān)測。導(dǎo)致出現(xiàn)血液動力學(xué)變化的腹內(nèi)壓數(shù)值主要為12mmHg，所以在手術(shù)過程中，要予以監(jiān)測，特別是有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測。并且，在手術(shù)后，患者蘇醒且氣管插管拔除后，生命體征更加穩(wěn)定的時候?qū)⑵渌偷讲》俊Ｔ诓》績?nèi)部，要繼續(xù)吸氧或者對生命體征情況進行監(jiān)測，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)其中的不足，增加各個變化情況的詳細處理。腹腔鏡手術(shù)麻醉在目前已經(jīng)得到重視和廣泛應(yīng)用，通過麻醉，能夠使腹腔鏡患者在手術(shù)過程中減少痛苦，且積極，以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。那么，腹腔鏡手術(shù)麻醉中，還需要注意哪些問題呢。以下。通過前期準(zhǔn)備、麻醉藥物的使用和氣腹建立、體位以及術(shù)后的分析，給出簡單的介紹，保證為相關(guān)人員提供重要參考意見。

一、前期準(zhǔn)備

麻醉醫(yī)師在臨床工作中，在應(yīng)對氣腹的時候，需要予以病理生理變化的詳細掌握。且氣腹后，如果患者的CI減少，且MAP和SVR增加，且心肌耗氧量增加，將引起嚴重的心肌缺血。并且，氣腹也將使FRC或者肺順應(yīng)性降低，給氧合造成影響，對于比較嚴重的患者，則將發(fā)生嚴重的高碳酸血癥。在手術(shù)實際執(zhí)行過程中，麻醉師要積極參與其中，針對其中存在的問題做出及時診斷和處理，特別是心衰、氣栓等疾病。在進行腹腔鏡手術(shù)麻醉工作前期，一般情況下，需要進行半個月到一個月的培訓(xùn)。

二、手術(shù)前期準(zhǔn)備

在手術(shù)執(zhí)行前期，需要進行各個檢查，增加對患者各個情況的全面評估，尤其是患者的肺部功能和心血管功能。如果說ASAⅠ-Ⅱ級患者，對于體位和氣腹的影響都是耐受的。但是，如果患者的心肺功能受到損害，將造成嚴重并發(fā)癥?；颊咧橥庖彩直匾?，在手術(shù)前一天晚上，除了患者出現(xiàn)明顯的焦慮，一般情況下，不需要進行常規(guī)的手術(shù)前用藥。在手術(shù)當(dāng)天，如果不是腹腔鏡胃腸手術(shù)患者，則不需要進行常規(guī)的置胃管。在麻醉后，只需要利用面罩輔助，且通氣的時候，輕輕按壓胃部，以避免胃部體積增大。

三、麻醉前用藥

鎮(zhèn)靜藥物發(fā)揮的效果更快，能夠促使麻醉的誘導(dǎo)和執(zhí)行，尤其是咪唑安定。對于止吐藥物，能夠在很大程度上避免在圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐現(xiàn)象。對于抗酸藥物或者受體阻滯，則能夠最大程度的降低酸性。

四、擴容

一般情況下，在手術(shù)中腹內(nèi)壓增加或者頭高位將給靜脈回流帶來重要影響，下降血壓。所以，在進行麻醉誘導(dǎo)之前，需要對患者進行適當(dāng)?shù)臄U容。其中，主要是靜脈輸入為1毫升每千克的晶體液。

五、麻醉誘導(dǎo)和實施

在執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)麻醉中，最好選擇使用有氣管插管的全身麻醉，該方式有利于肌松藥物的利用，促使緊閉機控呼吸的循環(huán)，在通氣和氧合得到適當(dāng)保證的同時，麻醉的深度和肌松也將獲得良好的膈肌活動控制效果，且為手術(shù)操作提供重要方便。并且，在氣腹期間，也可以適當(dāng)?shù)脑黾覸T和RR。對于誘導(dǎo)藥物的選擇，一般為異丙酚，整體發(fā)揮效果好，且蘇醒速度徹底，不僅會發(fā)揮良好的止吐效果，也適合手術(shù)后的腹腔鏡護理。為了維持麻醉，一幫為靜吸復(fù)合麻醉，使用小劑量的芬太尼，將使吸入的麻醉藥物對心肌收縮有效抑制，在吸入麻藥后，利用地氟醚帶來的心肌收縮力影響也比較小，容易促使冠脈血流量的增加。肌松藥物的使用，一般存在不同的選擇，最為主要的需要思考手術(shù)進行的時間。該藥物不會提高腹內(nèi)壓，促使獲得良好的氣腹。在近幾年，異丙酚也開始應(yīng)用到腹腔鏡中手術(shù)麻醉中，所以，期間要更加重視氣管內(nèi)插管位置。

六、氣腹建立

血液動力學(xué)的輕微波動腹內(nèi)壓數(shù)值為12mmHg，如果發(fā)現(xiàn)IAP升高，將給呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)帶來不利影響。如果是患者有心臟疾病，最后使用比較低的壓力。在充氣的時候，其中的流量也需要更低，所以，在建立氣腹的時候，如果沒有發(fā)現(xiàn)意外的血液動力學(xué)波動，可以有效增加流量。

七、體位

腹腔鏡手術(shù)在實際執(zhí)行過程中，需要患者逐漸改變體位。比如，在頭高位的時候，將發(fā)現(xiàn)心排血量降低，特別是患有缺血性心臟病的患者，一定不能在血液動力學(xué)方面出現(xiàn)很大波動。如果是老年或者比較肥胖的患者，在機械通氣的時候，要保證增加一些PEEP。

八、手術(shù)過程中的監(jiān)護

在手術(shù)過程中進行監(jiān)護，能夠更好的維持患者的生命安全和手術(shù)成功率，特別是在腹腔鏡手術(shù)中，實際監(jiān)護中，主要進行基本監(jiān)護、ECG等，且還需要給予體溫、肌松的監(jiān)測?；蛘呤菍用}血氣、有創(chuàng)血壓進行監(jiān)測。

九、手術(shù)后的護理

在手術(shù)完成后，到蘇醒室還需要監(jiān)護，且利用拮抗全麻藥，比如，氨茶堿。在患者的自主呼吸恢復(fù)能力更加滿意后，且反射更加活躍?；颊呷绻庾R蘇醒，則可以將氣管插管拔除，以增加對吸氧或者生命體征的詳細監(jiān)測。在患者的意識完全清醒后，且生命體征更加穩(wěn)定，則可以送回到病房中。如果是一些風(fēng)險比較高的手術(shù)患者，特別是含有哮喘、缺血性心臟病以及肥胖或者老年患者等，則需要更加注意，增加對病房的詳細監(jiān)護，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，予以總體的積極調(diào)整。比如，缺氧、血液動力學(xué)變化等。

（紅原縣人民醫(yī)院 四川阿壩 624400）