高露 劉凌華 徐瑾 賀海英

摘要：目的分析ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)我院所收治的120例ICU機(jī)械通氣患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并對(duì)發(fā)生該并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果120例患者中，并發(fā)VAP29例，發(fā)生率為24.17%。而患者并發(fā)VAP的主要危險(xiǎn)因素為患者年齡偏大、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)等（P<0.05）。結(jié)論導(dǎo)致ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素非常多，為有效降低其發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理過(guò)程中，有針對(duì)性地采取相關(guān)措施，提升預(yù)后管理水平。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣;ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

0引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是因ICU機(jī)械通氣患者的機(jī)體免疫力下降而并發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是當(dāng)前臨床中最常見(jiàn)的一種院內(nèi)感染性疾病，因此，這種疾病一般不會(huì)單獨(dú)產(chǎn)生，而關(guān)于該病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，業(yè)內(nèi)人士持不同意見(jiàn)。陳莉[1]等回顧性175例ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP情況，通過(guò)多因素logistic回歸分析法分析了VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果表明，在治療期間，如果能夠適當(dāng)縮短機(jī)械通氣、住院時(shí)間，加強(qiáng)預(yù)后護(hù)理，可有效降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的臨床價(jià)值;潘艷紅[2]在其研究中，通過(guò)對(duì)160例ICU機(jī)械通氣患者臨床資料的分析，指出并發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素主要有患者年齡偏大、患者意識(shí)障礙、患者行氣管切開(kāi)手術(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)，以及預(yù)防性抗生素應(yīng)用等，因此，只能采取針對(duì)性的護(hù)理措施，才能有效降低VAP發(fā)生率，簡(jiǎn)短患者治愈時(shí)間。

1資料與方法

1.1臨床資料

120例患者中，男性患者68例，女性52例，年齡區(qū)間在16～75歲之間，機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)2～31天，并發(fā)VAP29例，發(fā)生率為24.17%。

1.2方法

對(duì)患者VAP發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合患者一般臨床資料及護(hù)理效果分析，分析誘發(fā)VAP的主要危險(xiǎn)因素。

2相關(guān)感染因素

2.1環(huán)境因素：ICU重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)是感染的高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性比普通病房高出6倍多，究其原因主要是ICU病房的患者一般病情危急、病情較重，醫(yī)護(hù)人員需頻繁進(jìn)入病房參與搶救、治療，增加了交叉感染的概率;另外，ICU病房一般相對(duì)較小，空間有限，所以人員與病人口咽腔中革蘭陰性菌的移植率就很高，而隨著治療強(qiáng)度則增高，移植率還會(huì)逐漸上升，最高可達(dá)80%左右[3]。

2.2病人易感性：影響ICU機(jī)械通氣患者免疫下降的因素非常多，例如患者年齡大、原發(fā)性疾病中、局部機(jī)械防御機(jī)制遭到破壞等。一旦患者免疫力大幅下降，就很容易并發(fā)吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.3醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底：在對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，所用的機(jī)械通氣設(shè)備一般都是由高分子聚乙烯材料制造而成，其本身就存在消毒困難或無(wú)法徹底消毒的難題。隨著使用年限的增長(zhǎng)，其表面及內(nèi)部就會(huì)有大量灰塵粒子及細(xì)菌聚集，使感染機(jī)會(huì)增大。

2.4耐藥菌株的增加：考慮到病情的發(fā)展，臨床中進(jìn)場(chǎng)會(huì)對(duì)重癥機(jī)械通氣患者行抗生素藥物治療，隨著

抗生素用時(shí)的增大，患者機(jī)體內(nèi)耐藥菌株就會(huì)逐漸增多，其體內(nèi)正常菌群就會(huì)嚴(yán)重失調(diào)，造成生態(tài)環(huán)境失衡。

3護(hù)理對(duì)策

3.1嚴(yán)格執(zhí)行隔離治療方案：對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者而言，由于受到患者病情狀況及治療時(shí)間的影響，交叉感染幾率就會(huì)增大。為有效降低交叉感概率，對(duì)于行氣管切開(kāi)手術(shù)及行機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)的患者，最好安排入住獨(dú)立病房，減少人員流動(dòng)率，避免交叉感染的概率。

3.2加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理：為有效降低患者VAP發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)其呼吸道的護(hù)理，確保呼吸通暢，一般都提倡半臥位姿勢(shì)，防止因嘔吐、引流物及呼吸道分泌物的吸入引發(fā)肺炎。另外，護(hù)理人員在為患者行吸痰護(hù)理時(shí)，一定要遵循無(wú)菌操作原則，做到一次一管，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3醫(yī)療設(shè)備的處理：由于機(jī)械通氣設(shè)備在運(yùn)行中會(huì)保持一定的濕度與溫度，這正適合綠膿桿菌和克雷桿菌的生存，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天更換一次細(xì)菌過(guò)濾器;呼吸機(jī)管道也需要定時(shí)更換，一般3天1次，但是，如果存在污染現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并清除管內(nèi)冷凝水。

3.4空氣凈化和消毒：ICU病房應(yīng)進(jìn)行定期消毒，凈化空氣，保證室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)低于200/cm3。嚴(yán)禁人員流動(dòng)頻繁，謝絕入室探視。

3.5合理應(yīng)用抗生素：在應(yīng)用抗生素時(shí)，需嚴(yán)格控制用量，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定用藥，不能應(yīng)患者要求私自用藥[4]。

3.6病人的支持治療：覺(jué)到多時(shí)ICU機(jī)械通氣患者的神態(tài)狀況較差，其本身營(yíng)養(yǎng)水平就很低，再加上治療中的消耗，免疫力就會(huì)嚴(yán)重不足，因此，護(hù)理人員可進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如有必要可進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，使其機(jī)體免疫力得到有效增強(qiáng)，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.7心理護(hù)理。很多ICU機(jī)械通氣患者因自身病情較重，對(duì)戰(zhàn)勝病魔的信心不足，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，為其講解護(hù)理常識(shí)，列舉本醫(yī)院成功治愈出院的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的決心。

綜上所述，致使ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素較多，但醫(yī)護(hù)人員若能夠在治療過(guò)程中采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，就一定能有效降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳莉;趙紅梅;黃小英;葉祖峰.ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2020（10）-15.

[2]潘艷紅.ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020（10）-28.

[3]王超，謝有鑫。重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（10）：1659-1661.

[4]安慰.ICU機(jī)械通氣患者VAP危險(xiǎn)因素分析及集束化護(hù)理方案的應(yīng)用研究[D].太原：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

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