郭紅斌

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.042

近些年來，糖尿病患者的數(shù)量急劇增長，并且隨著病情的發(fā)展，各方面的并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)出來。其中帶來心血管方面疾病尤為明顯。一般糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是正常人的2～4倍，合并糖尿病的冠心病患者，一般發(fā)生心臟猝死及急性心梗造成死亡的風(fēng)險相對單純不含糖尿病患者的風(fēng)險又增加了3倍左右。因此當(dāng)糖尿病遇上冠心病時，它對人體帶來的危害往往大于糖尿病和冠心病單獨發(fā)作時的影響，因此更應(yīng)該引起足夠的重視[1]。

1 ?糖尿病及其特點

糖尿病是由胰島素分泌不足、存在缺陷或者受損，而引起的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝紊亂，顯現(xiàn)出長期高血糖的特點，而后引起各種組織，尤其是心臟、血管、腎臟以及神經(jīng)等的慢性損傷以及后期的功能障礙等。其主要表現(xiàn)為飲食過量、口渴多飲、小便多、體重下降、尿液中含有葡萄糖以及高血糖等。

部分患者甚至終生都需要胰島素的治療，很多時候患者擔(dān)心胰島素會不會像毒品一樣上癮，其實我們更應(yīng)該相信醫(yī)生，相信科學(xué)，因為只有這樣才能補充患者體內(nèi)缺少的胰島素，才能更好的控制糖尿病[2]。

2 ? 糖尿病隊冠心病的影響

由于糖尿病患者的表現(xiàn)往往是高血糖、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂、并且凝血系統(tǒng)也存在異常，而這些在因素又都在冠心病的發(fā)展有著特別大的促進作用。

2.1高血糖

首先血糖增高后，體內(nèi)容易出現(xiàn)應(yīng)急氧化反應(yīng)，加重了血管的負擔(dān)和損傷，久而久之，心肌動脈的狹窄也會越來越明顯，因此會更容易引起心肌缺血并且整個心肌的循環(huán)功能引起障礙，成為心血管疾病的基礎(chǔ)。

2.2胰島素抵抗

糖尿病患者一般會出現(xiàn)胰島素抵抗以及機體本身胰島素水平過高，這樣就會導(dǎo)致機體的抗氧化能力下降，血管不僅有負擔(dān)并且會內(nèi)皮損傷，從而加速了動脈硬化的速度。血管的正常舒張過程又依賴于內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的NO，它能夠抑制血管平滑肌細胞的遷移、并且減少血小板的吸附、聚集，而高胰島素帶來的影響，還會干擾內(nèi)皮生成NO，促進血管平滑肌細胞的異常增長，進而導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成。

2.3脂肪代謝紊亂

糖尿病患者，多都伴有脂肪代謝的紊亂，比如高油三脂（TG）血癥、低密度脂蛋白（LDL）血癥等。其中，LDL-Cd低密度脂蛋白膽固醇會被氧化修飾，從而降低清除率，更加容易引起動脈的硬化[3]。

2.4凝血系統(tǒng)異常

由于凝血因子的水平增高，導(dǎo)致血小板聚集能力也會上升，血液中纖維蛋白水平也升高，因此，血漿纖溶性受損，血液常常處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心肌梗塞的風(fēng)險特別顯著的增高。

3 ?糖尿病合并冠心病的特點

3.1一般糖尿病合并冠心病患者由于臨床特征并不典型，常見的無痛心肌梗死由于沒感覺，最容易被忽視而猝死。糖尿病合并冠心病患者的心肌缺血概率為22%，而單純冠心病患者的心肌缺血發(fā)病率是11%。因此合并型患者心肌梗的程度更嚴(yán)重，更容易發(fā)生心律失常，心臟破裂等并發(fā)癥。

3.2糖尿病患者的冠狀動脈硬化比非糖尿病的患者病期更長，病變血管更加狹窄，斑塊也更大。

3.3糖尿病合并冠心病患者發(fā)生病變幾率更高，彌漫性病變、閉塞性病變及側(cè)支循環(huán)更容易形成多見、出血、潰瘍并且鈣化程度更嚴(yán)重。

3.4當(dāng)糖尿病合并冠心病時，一般都會有很多其他并發(fā)癥，高血壓，血脂紊亂，肥胖、通風(fēng)等。

3.5女性的保護作用，同齡非糖尿病患者一般絕經(jīng)期，冠心病發(fā)病率普遍低于男性，當(dāng)在糖尿病患者中，就沒有這種差異了。

4 ?糖尿病合并冠心病的治療

4.1首先糖尿病并合冠心病患者要有健康的生活方式

（1）均衡飲食，保持低飽和脂肪的攝入;

（2）增強鍛煉，至少每天能保證半小時的中等強度以上的鍛煉;

（3）控制體重，任何病，肥胖都會減慢治療效果;

（4）最好戒煙。

4.2血壓控制

糖尿病患者中，由于血壓升高，各種血管的并發(fā)癥風(fēng)險會相應(yīng)增加，血壓升高會給糖尿病患者腎病，腦溢血等心血管方面疾病，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)囑選用合適的抗壓藥物。

4.3心絞痛癥狀的藥物治療

由于在糖尿病合并冠心病患者癥狀里，心絞痛癥狀不明顯，而常常容易被忽視。目前改善缺血緩解癥狀的有：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（ccb）.如果低血糖風(fēng)險高的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。通常，當(dāng)心絞痛發(fā)作比較頻繁時，需要兩種甚至更多抗心絞痛藥物同時治療。

5 ?糖尿病合并冠心病的飲食護理

5.1預(yù)防，生活方式

糖尿病合并冠心病患者，心臟負擔(dān)更重，因此要保護好心臟。如今社會生活壓力大，心臟也是最累的器官之一。而每年，我國因心臟猝死的人數(shù)高達50多萬，都達到一個小城市的人口總和了。

而調(diào)理心臟不單單是吃藥什么的，而是要保持良好健康的生活習(xí)慣，尤其要戒煙，吸煙并不單單引發(fā)肺癌，還會引起心血管脂肪沉積，進而導(dǎo)致冠心病，心肌梗塞等，因此需要警惕。

5.2三高的控制

高血壓會加重心臟、血管、腎臟等的負擔(dān)和損傷，還會引起腦溢血等;

高血脂可能引發(fā)心臟方面疾病，并且膽固醇含量越高，風(fēng)險越大;

高血糖會使人疲乏無力，抵抗力下降，導(dǎo)致機體長時間處于脫水和高滲狀態(tài)，并且代謝紊亂，長期下了會導(dǎo)致胰島素分泌更少。

5.3補充維生素

糖尿病合并冠心病，多吃新鮮水果蔬菜，能夠補充豐富的維生素，尤其維生素A，維生素C，對其并發(fā)癥動脈粥樣硬化，白內(nèi)障等十分有益。蛋黃、動物肝臟、牛奶類維生素A的含量最高;獼猴桃、橘子、葡萄等含有豐富的維生素C。維生素C是一種強氧化劑，研究發(fā)現(xiàn)，它能夠降低低密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘壞的膽固醇’）水平，并且又能提高高密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘好的膽固醇’）水平，因此，維生素C攝入量多時，心臟病等的發(fā)作也會風(fēng)險降低。

5.4主食方面

粗糧雜糧含有高膳食纖維，如：玉米、蕎麥、燕麥等。玉米種含有維生素，蛋白質(zhì)，還有很多亞油酸，能夠促進人體血液流通，對預(yù)防血管硬化有非常明顯的效果，血管通了，心臟方面的疾病也就隨之減少。

5.5鹽

很多患者朋友做菜可能還喜歡放雞精、味精、醬油等，平時又喜歡吃榨菜、醬菜、腌制肉、熏肉、臘腸之類這些里邊都含鹽量過高，鹽會間接導(dǎo)致高血壓，還有心臟方面的疾病，因此，每天最好控制攝入量，以不超過6克最佳。

治療和護理的具體方式應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情，生活習(xí)慣，甚至勞動量等才制定，最好患者自己能對飲食等生活習(xí)慣嚴(yán)格控制，患者家屬如果能參與到飲食護理中，并且嚴(yán)格監(jiān)督患者合理飲食，能夠大大加強治療效果。

參考文獻：

[1]時陽陽，李怡□，張平.糖尿病合并冠心病的護理服務(wù)方式及效果探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019，028（005）：142.