李文思 胡靜

【摘要】目的：本次研究肝病患者醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理，方法：我院2018年1月至2020年1月治療了120例肝炎，隨機數(shù)字為60例比較觀察組。結(jié)果：與前期相比，患者醫(yī)院病率和醫(yī)院病率均低于比較組（P .0. 05），并且兩個組的初步區(qū)分不會產(chǎn)生統(tǒng)計差異（P & gt;0）。05.2兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較，生理、心理、一般健康、社會、情感、情感和心理障礙，觀察組高于比較組（P）0.05 .結(jié)論：肝病患者醫(yī)務(wù)室可降低感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝病患者;醫(yī)院感染;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.089

引言

肝病患者于病情的遷移，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，多種疾病共存，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染等問題。例如：肝衰竭是由多種原因引起的嚴(yán)重肝功能損傷，病死率高。肝衰竭患者在病程中常常出現(xiàn)免疫功能抑制，且應(yīng)用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素也很常見，侵襲性真菌病（IFD）的發(fā)生機會顯著增加。本次研究肝病患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月120例發(fā)生肝病醫(yī)院感染的患者為觀察對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組各60例。對照組男性40例，女性20例;年齡18～80歲，平均（56±10）歲;類型：肝炎26例，肝硬化32例，肝癌2例。觀察組男性39例，女性21例;年齡20～79歲，平均（56±11）歲;類型：肝炎25例，肝硬化34例，肝癌1例。2組患者性別、年齡、類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)方法。觀察組采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①護(hù)士長要對醫(yī)院感染管理進(jìn)行評估，包括護(hù)理操作、肝病患者在院情況、感染事件處理方法等，找到醫(yī)院感染管理中的漏洞，再開展具體的風(fēng)險管理。②做好病房和培訓(xùn)風(fēng)險管理：護(hù)理人員要按照完善后的管理制度開展日常工作，對病房通風(fēng)、季節(jié)性傳染病、探視人員、肝病患者護(hù)理等做好當(dāng)班規(guī)劃，減少誘發(fā)肝病患者感染的因素。對所有事項進(jìn)行記錄，標(biāo)注出肝病患者異?，F(xiàn)象，并反饋給護(hù)士長。護(hù)士長根據(jù)反饋結(jié)果及時分析，不定期開展培訓(xùn)，為護(hù)理工作中的風(fēng)險事項提出可行性管理措施。護(hù)士長在為護(hù)理人員培訓(xùn)時可采用案例的形式，引起護(hù)理人員對肝病患者風(fēng)險管理的重視，同時普及各類疾病相關(guān)指標(biāo)異常可能造成的危險病癥，加強護(hù)理人員對風(fēng)險的預(yù)估能力。還要為護(hù)理人員推薦每種風(fēng)險疾病的預(yù)防措施，并鼓勵護(hù)理人員查找醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等資料，積極與科室醫(yī)生溝通。需要進(jìn)行血液透析的肝病患者，在透析過程中較容易出現(xiàn)穿刺位置感染、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險，影響肝病患者健康。培訓(xùn)中可以針對性地為護(hù)理人員提供場景模擬，讓護(hù)理人員從儀器檢查、穿刺、藥液配比、消毒等逐一練習(xí)或整體練習(xí)，加深護(hù)理人員對血液透析風(fēng)險管理的意識，在操作血液透析時能提前檢查血液透析儀的功能、導(dǎo)管的順暢，即使是血液透析的小細(xì)節(jié)也做好消毒，避免導(dǎo)管移位、脫落、穿刺點滲血等情況。護(hù)理人員還要根據(jù)患者能承受的速度為其設(shè)置血液透析流速，避免流速過快引起心律異常、血壓升高、呼吸急促等情況，降低肝病患者血壓透析中的風(fēng)險。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及預(yù)后情況比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），2組感染患者的預(yù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后2組患者的生理功能、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康評分升高，其中觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨年齡增長，機體功能減弱，免疫力下降，因而高齡患者術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的風(fēng)險較年輕患者高;合并糖尿病患者在手術(shù)強烈應(yīng)激下血糖會迅速升高而不易控制，因此內(nèi)源性因素使機體處于高血糖環(huán)境，為細(xì)菌生長繁殖的“溫床”，也肝病患者醫(yī)院感染危險因素。手術(shù)不僅可增加麻醉對患者的刺激，也會延長創(chuàng)面暴露時間，導(dǎo)致失血量相應(yīng)增加，而術(shù)中出血會引起肝臟、腸道缺血，使肝功能結(jié)構(gòu)及功能受損，且腸黏膜屏障受損后引起菌群移位，感染風(fēng)險升高，而術(shù)中大量輸血會導(dǎo)致機體凝血機制紊亂，細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能與巨噬細(xì)胞受損，淋巴細(xì)胞浸潤受抑制，機體抵抗力下降，也會增加術(shù)后感染風(fēng)險。膽瘺為肝病術(shù)后重要并發(fā)癥，發(fā)生膽瘺后可導(dǎo)致組織壞死而出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染，也是感染性并發(fā)癥危險因素;腹腔引流管時間長會使感染性并發(fā)癥風(fēng)險增加，因而應(yīng)改進(jìn)手術(shù)方法，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)方案，術(shù)中遵循微創(chuàng)原則，細(xì)致操作，減少出血，降低膽瘺發(fā)生率，減少感染性并發(fā)癥風(fēng)險。有大量研究證實，合并糖尿病患者血液循環(huán)水平較正常水平低，切口愈合速度慢，且糖尿病患者處于高糖狀態(tài)，為病原菌的繁殖提供了有利的環(huán)境，極易引起感染。若患者的肝病手術(shù)處位置特殊、數(shù)量較多，手術(shù)難度增高，患者再手術(shù)的概率也將大幅提升。若患者既往進(jìn)行過相關(guān)手術(shù)，膽道情況較差，其手術(shù)感染的概率也將升高。既往有肝腸吻合術(shù)、有膽道手術(shù)史、手術(shù)時間≥3h、抗菌藥物使用時間<5d、合并有糖尿病、手術(shù)類型為開腹手術(shù)的肝病患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性就越高。

4 ?結(jié)束語

綜上所述，對于肝病患者，術(shù)后引起感染性并發(fā)癥因素較多，所以，加強醫(yī)院感染的預(yù)防有較高價值，值得在臨床推廣實踐。

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