陳臻 葉志英

【摘要】緊張型頭痛是一種臨床常見的疾病，近年來針對緊張型頭痛的研究也越來越豐富，本文以針灸治療緊張型頭痛的研究為主，相對于單純藥物治療，針灸治療緊張型頭痛的方法眾多，且具有不良反應少、療效顯著、接受度高的優(yōu)點。本文通過分析針灸治療緊張型頭痛的文獻進行概述和總結，歸納針灸治療緊張型頭痛的研究進展，以便指導臨床治療，提高臨床療效。

【關鍵詞】緊張型頭痛;針灸治療;文獻回顧

【中圖分類號】R245?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-157-06

Abstract：Tension-type headache is a common clinical disease. In recent years，the research on tension-type headache has become more and more abundant. This article focuses on the research of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache. There are many，and it has the advantages of few adverse reactions，remarkable curative effect and high acceptance. This article summarizes and summarizes the literature on the treatment of tension-type headache by acupuncture and summarizes the research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache，so as to guide clinical treatment and improve clinical efficacy.

Keywords：tension-type headache;acupuncture treatment;literature review.

緊張性頭痛（tension-typehead，TTH）又稱肌收縮性頭痛、緊張性頭痛、日常性頭痛、心因性肌源性頭痛，是原發(fā)性頭痛中最常見的一種。本病率高，終生發(fā)病率高達30%-78%[1]。男女患病率之比約4：5，發(fā)病年齡高峰在25-30歲之間，以青中年女性和腦力勞動者多見。常見為雙側的壓迫性、緊束感、脹痛、爆炸感、鈍痛、酸痛等。[2]TTH不僅給患者生活和工作帶來不便，甚至影響了社會經(jīng)濟發(fā)展。目前TTH的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)對癥多選用止痛藥、肌肉松弛劑和抗抑郁劑等藥物治療;祖國醫(yī)學在治療TTH方面方法眾多，有中藥、針灸、推拿等，本文重點關注針灸治療方面。

1.緊張型頭痛的中西醫(yī)發(fā)病機制

1.1引起緊張型頭痛的病因、機制復雜，至今尚未明確，雖然大量的研究和談論圍繞其病因和發(fā)病機制展開，但仍無統(tǒng)一認識?？赡馨^、頸、肩部姿勢不良引起的后枕部和肩部肌肉收縮，缺乏休息和睡眠不足，顳下頜關節(jié)功能紊亂，焦慮和抑郁，止痛藥物過量和濫用，神經(jīng)質(zhì)、精神心理緊張導致的各種壓力等有關。[3]當前多數(shù)人認為主要與中樞痛覺超敏、顱周肌肉障礙、神經(jīng)遞質(zhì)、精神心理因素等相關[4]。

1.2中醫(yī)認為，緊張型頭痛歸屬為“頭痛”、“頭風”范疇。早在秦漢時期《素問》記載：“頭者，精明之府?！本o張型頭痛的病因分為內(nèi)感和外傷兩大類，病機為腦絡不通則痛或不榮則痛。其中外感者以風邪為主的外邪上犯清竅，壅滯經(jīng)絡，脈絡不通;內(nèi)傷者或肝陽上亢，或瘀血阻絡、或氣血不暢，或頭目失榮。其病位在腦，多與肝、脾、腎三臟關系密切。主要分為肝陽頭痛證、血虛頭痛證、痰濁頭痛證、腎虛頭痛證、瘀血頭痛證。

2.針灸治療緊張型頭痛的現(xiàn)狀

2.1單純針灸療法

2.1.1常規(guī)毫針針刺治療?常規(guī)毫針針刺是治療緊張型頭痛最主要的療法，具有通經(jīng)活絡、行氣活血止痛的作用，一般采取局部針刺，配合循經(jīng)遠端取穴。郭楠楠、沈紅強[5]將150例TTH患者分為頭九針組、西藥對照組和針刺對照組，每組50例。頭九針組第一針扎百會穴，第二針由發(fā)際線邊緣向神庭穴進針，第三針在百會穴與發(fā)際線的二分之一處，以此三針為定位，在這三針兩邊各旁開兩橫指進針;針刺對照組采用常規(guī)針刺法針刺百會、太陽、風池、阿是等穴，經(jīng)治療4周后，各組總有效率比較，頭九針組（48/50，96.0%）與針刺對照組（47/50，94.0%）差異無統(tǒng)計學意義，兩組臨床療效均優(yōu)于西藥治療組（40/50，80.0%，P<0.05）。聶文彬、張立平等[6]采用針刺顱周病灶處肌群壓痛點，沿肌肉走行斜刺壓痛點，針對TTH患者顱周肌群僵硬和緊張度增高的特點提出經(jīng)筋斜刺法治療。結果針灸組優(yōu)于口服乙哌立松藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。朱曉蕾[7]將60例患者分為針刺組合西藥組，針刺組選擇百會、風池、太陽、頭維、太沖、膈腧、血海、合谷及阿是穴為主辯證配穴治療，與口服阿米替林和谷維素進行對照觀察，經(jīng)過4周治療，針刺組有效率為90%，顯著優(yōu)于西藥組63.4%，在發(fā)作頻率、持續(xù)時間上亦優(yōu)于西藥組（P<0.05）。郭冬麗、周哲屹等[8]通過觀察針刺列缺穴治療TTH療效，并采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察顱內(nèi)血流動力學的變化。60例患者分為針刺組和對照組，對照組服用尼莫地平，針刺組在此基礎上針刺列缺穴，留針30min，每10min捻轉行針一次。觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05），發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴可有效改善緊張性頭痛患者的顱內(nèi)血流速度，控制或減輕臨床癥狀，療效顯著。

2.1.2耳針?薄海燕、徐忠敏等[9]采用耳針配合百會穴針刺治療TTH，治療組和對照組各30名患者，對照組單用散利痛治療，治療組采用耳針配合百會穴針刺治療，耳穴取肝、脾、肺、神門以及耳部皮損區(qū)進行針灸刺激。治療4周后治療組頭痛指數(shù)明顯降低（P<0.01，），HAMD、HAMA得分也明顯減少（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.1.3浮針療法?姚斯韻等人[10]將60名志愿者分為浮針組和傳統(tǒng)針刺組，針刺組選穴太陽、風池、四神聰、外關、俠溪、太沖等常規(guī)針刺;浮針組在常規(guī)針刺基礎上用浮針在顱周壓痛肌肉處平刺做掃散動作，針刺2-3處，不留針。治療14天，將兩組患者的評分結果做統(tǒng)計分析，浮針組總有效為100%;傳統(tǒng)針刺組總有效率為82%;在總有效率上，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢钥闯龆唐阪?zhèn)痛效果浮針優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2.1.4腕踝針療法?劉娜[11]將64名患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組根據(jù)患者頭痛的部位選擇相應的腕踝針進針點，留針時長不超過24h，對照組予對乙酰氨基酚治療。結果觀察組效果更佳，有效例數(shù)大于對照組，疼痛程度小于對照組。郭毅堅[12]將55名患者分為治療組和藥物組，治療組30例，取穴頭痛側腕1和腕5，留針30min，不予行針;藥物組予復方氯唑沙宗片治療。治療組總有效率為83.3%，藥物組為52.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明腕踝針治療TTH效果較好。

2.1.5三棱針刺血療法 陳興奎、陳澤林等[13]采用三棱針刺絡法治療TTH，納入90例病例，治療組和對照組各45例，刺絡治療組取穴：雙側耳尖、太陽、頭維、大椎穴刺絡放血，每周2次，3周為1療程，休息1周后繼續(xù)第二療程;針刺對照組選取太陽、風池、頭維、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交和大椎常規(guī)針刺，療程同刺絡治療組。觀察結果顯示刺絡法治療組在頭痛減輕程度和頭痛頻率方面的改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.1.6梅花針療法?孫遠征[14]將60名患者隨機分為梅花針治療組30人，藥物治療組30人，藥物組予鹽酸乙哌立松50mg tid口服治療3周;梅花針治療組選擇足太陽膀胱經(jīng)和督脈，所選經(jīng)脈循行至頭部的部位進行梅花針叩刺。2組患者治療后疼痛程度評分、頭痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率同治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，或P<0.01）。

2.1.7靳三針（暈痛針）療法?傅燕梅[15]通過靳三針療治療27例TTH患者，以靳三針（暈痛針）為基礎辯證配穴，暈痛針包括四神針、印堂及雙側太陽穴，辯證選穴方面：氣血虧虛加雙側足三里、血海、氣海;痰濁血瘀加阿是穴、血海、內(nèi)關、豐隆、陰陵泉、合谷;肝陽上亢加太沖、太溪、三陰交、俠溪;腎虛頭痛加太溪、懸鐘、腎腧。對照組28例，以常規(guī)取穴為主配合四肢遠端辯證取穴。均為隔日治療1次，治療5次。結果：靳三針（暈痛針）治療組效果優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。

2.1.8腹針療法?葉福玲[16]采用腹針療法治療肝陽上亢型慢性緊張型頭痛，選取了84例患者分為了42例常規(guī)針刺組和42例腹針治療組，常規(guī)針刺組選穴為百會、四神聰、風池、外關、太沖、太溪，留針15min;腹針治療組選穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、上風濕點、下風濕點、商曲、陰都，留針30min。兩組均隔日治療1次，每周3次，一共4周。治療后兩組在疼痛積分、中醫(yī)證候積分及生存質(zhì)量積分上治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腹針療法在治療肝陽上亢型慢性緊張型頭痛顯效于常規(guī)針刺組，且見效快、痛苦小等優(yōu)點。

2.1.9撳針療法?趙立杰、張寧等[17]運用撳針治療觀察46例緊張型頭痛患者，4個療程后隨訪，發(fā)現(xiàn)治愈率71.74%;好轉率21.74%;未愈率6.52%，總有效率93.48%。得出結論撳針治療TTH具有優(yōu)勢，且見效快、無痛、效果明顯。

2.1.10透刺療法?楊振霖[18]采用透刺療法治療慢性緊張型頭痛，隨機將70名患者分為治療組和對照組，對照組選取太陽、太沖、 頸夾脊、頭維、風池、三陰交、足三里，留針30min，每日一次，一周5次，15次為一療程;治療組選取主穴：風池對透、外關透內(nèi)關、絲竹空透率谷（患側）、液門透中渚，合谷透后溪，其余辯證選穴，療程同對照組。療程結束后兩組分別在頭痛積分、VAS評分、睡眠障礙比較上改善程度統(tǒng)計學意義P<0.05，表明透刺組在治療慢性緊張型頭痛顯效于普通針刺組。張志強、何希俊等[19]將100例患者隨機分為治療組和對照組，對照組選取常規(guī)穴位針刺，留針30mim，1天1次，一周5次，一周為一療程，共五個療程;治療組選取患側絲竹空透率谷、百會透前頂、太沖透涌泉，其余穴位辯證選穴，治療周期同對照組。治療前后對比兩組疼痛指數(shù)、VAS評分，治療組有效程度大于對照組，療效之間有顯著差異（P<0.05）。說明透刺療法臨床治療TTH具有意義。

2.2綜合療法

2.2.1針刺聯(lián)合耳尖放血療法?鄒婷、艾宙等[20]應用針刺聯(lián)合耳尖放血療法治療緊張型頭痛，通過針刺百會、風池、率谷、太陽、阿是穴，配合辯證取穴，并聯(lián)合耳尖放血，耳尖放血時患者采取坐位，按揉患側耳部使其充分充血，常規(guī)消毒后使用三棱針點刺耳尖，放血6-10滴，隔日一次，5次為1療程，連續(xù)治療3個療程。對照組取常規(guī)針刺。治療后觀察，觀察組治愈15例，好轉13例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2.2針刺配合中藥療法?秦治國[21]運用中藥配合針灸治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態(tài)，選取患者120例隨機分為治療組和對照組。對照組服用雙氯芬酸鈉緩釋片和阿米替林，服用4周;治療組運用加味芍藥甘草湯加減治療，水煎內(nèi)服，每日一劑，早中晚各服50ml，服用4周，同時針刺百會、風池、內(nèi)關。結果：治療組總有效率93.33%，對照組為78.33%，治療組顯效于對照組（P<0.05）;且不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。張樹泉、王春霞等[22]將80例患者隨機分為4組，分別為一般治療組，提供相關的疾病知識普及、心理疏導和放松訓練;針刺治療組予針刺百會、正營、神庭、太陽、合谷、三陰交、太沖，針刺留針30min，每日一次，每周6次，6次為一療程，共4個療程;中藥組予柔筋方治療;最后為針藥組，予針刺加中藥治療，四組療程相同。結果治一般療組總有效率為40.00%，針刺組70.00%，中藥組70.00%，針藥組80.00%，頭痛指數(shù)、SAS評分、SDS評分與治療前比較均P<0.05，表示中藥聯(lián)合針灸治療效果優(yōu)于單一治療。

2.2.3針刺結合推拿療法?蔡賢兵、楊卓欣等[23]采用電針聯(lián)合推拿療法治療慢性緊張型頭痛。將97例患者隨機分為觀察組52例，對照組45例。對照組采用口服阿米替林及谷維素治療。觀察組選擇針刺頭維、太陽、百會、風池、率谷、太沖，并在頭部穴位接電針刺激，留針30min，針刺結束后進行推拿15-20分鐘，患者取坐位，醫(yī)師一手穩(wěn)定前額，另一手按揉督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，風池等穴位按揉。兩組均治療8周。治療后兩組在頭痛程度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率方面均有改善，但觀察組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。金國英等[24]將96例緊張型頭痛患者分為治療組49例，對照組47例，治療組予選穴風池、太沖、率谷、天柱、百會、四神聰，配合分經(jīng)辯證取穴，留針30min，每日一次，針刺結束后術者用點、揉、按、滾等手法推拿風池、翳明、大椎，再用五指拿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等，每次20min;對照組予復方羊角膠囊治療。結果治療組總有效率95.9%，對照組總有效率72.3%。

2.2.4刺血療法配合刮痧療法?張麗蕊[25]采用刺血療法配合刮痧治療氣滯血瘀型緊張型頭痛。將54例患者分為治療組和對照組，治療組在百會和耳尖用三棱針點刺放血，再用刮痧板選取一線百會至前發(fā)際線、二線百會至后頭部、三線大椎向下沿督脈和膀胱經(jīng)等，刮至稍微可見出血點為止，每星期1次，共4周。結果治療組總有效率為88.9%，對照組為74.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.5針刺配合溫針灸療法?張晨迪應[26]將60例患者隨機分為溫針灸組和普通針刺組，溫針灸組選取太陽、百會、頭維、風池、頸夾脊、神門、足三里、太沖、阿是穴，針刺20min，同時太陽穴加用溫針灸;對照組穴位常規(guī)針刺，兩組每周治療三次，共4周。治療結束后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組在頭痛頻率、程度、焦慮抑郁情緒等方面均有改善，但溫針灸組療效持續(xù)時間優(yōu)于普通針刺組（P<0.05）。白慧梅[27]采用頸夾脊穴溫針灸療法臨床觀察1例緊張型頭痛患者，患者間斷性頭痛發(fā)作，服用西藥治療頭痛仍間斷發(fā)作，予針刺百會、率谷、四神聰、風池、夾脊穴（ 2 /4 /6）、太陽、合谷、太沖、內(nèi)關，頸夾脊穴行溫針灸，燃3炷艾條，10次為1療程，共3次療程，療程結束后患者癥狀消失，6個月后隨訪癥狀未再發(fā)。說明針刺聯(lián)合溫針灸對于TTH患者痛苦療效佳。

2.2.6穴位注射療法?趙海豐、周正國等[28]應用穴位注射利多卡因療法觀察TTH療效，將86例患者分為利多卡因注射組和生理鹽水注射組，兩組選取相同的穴位：頭痛側頭維、太陽、合谷、內(nèi)關、阿是穴。每穴注射0.5ml，1日1次，10次為一療程，療程不超過2個月。治療組臨床治愈13例，顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率81.40%。對照組，臨床治愈5例，顯效8例，有效8例，無效22例，總有效率48.84%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。孫明、單麗華等[29]將50例患者分為維生素B12注射組和生理鹽水注射組，1日1次，10次為以療程，兩組同樣選穴：太陽、風池、太沖、太溪、頭維、百會、內(nèi)關、阿是穴。維生素B12注射組臨床總有效率為80%，生理鹽水注射組為60%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明維生素B12穴位注射用于緊張型頭痛治療方面有效。

2.2.7電針聯(lián)合耳壓療法?蘇圣博[30]運用電針聯(lián)合耳壓療法治療TTH患者30例，對照組選取風池、百會、印堂、太陽為主穴配合電針;治療組在對照組針刺基礎上，選擇耳穴：心、肝、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、頸、枕、額壓豆治療。兩組均為每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。結果治療組總有效率為86.67%，對照組為83.33%，差異無統(tǒng)計學意義，但1個月后隨訪，治療組總有效率為90.0%，對照組為76.67%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。電針配合耳壓療法短期效果與單純電針差距不大，但遠期療效可觀。

2.2.8針刺配合精神療法?郭學軍[31]將53例患者分為治療組30例，采用針刺配合簡易精神療法，方法：每次針刺前，醫(yī)生引導患者傾訴自身的壓力和痛苦，醫(yī)生以親切專業(yè)的姿態(tài)傾聽患者患病經(jīng)過，使其充分放松精神，然后給予電針治療，電針選擇百會、印堂、風池、合谷、太沖，留針20min，隔日1次，20天為一療程，共2個療程;對照組23例，在簡易精神療法基礎上，予舒樂安定片 1mg bid，消炎痛片25mg tid，療程同治療組。結果：治療組顯效率為90.0%，對照組為78.3%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

小結：

綜上所述，不論現(xiàn)代醫(yī)學還是祖國醫(yī)學，對緊張型頭痛的病因、病機、治療方法等都有大量的研究和論述，然而關于TTH的病機尚不明確，因此缺乏有針對性的特效藥物治療，西醫(yī)方面，依靠對癥處理，長期效果不理想。中醫(yī)獨有的辨證論治和整體觀念，不僅僅局限于頭痛治頭，而是從全身氣血陰陽來調(diào)理，對于頭痛長期治療具有獨特優(yōu)勢，在實現(xiàn)長期療效的同時甚至可以追求根治疾病，特別是針灸治療，具有綠色安全、無副作用、痛苦小及療效穩(wěn)定等優(yōu)點，值得大力推廣。不足的是，中醫(yī)療法缺乏明確的客觀指標，對于止痛優(yōu)勢突出的時間治療學研究也有所欠缺，因此，總結和記錄中醫(yī)治療TTH的經(jīng)驗和規(guī)律將大大提高此病的臨床治愈率，為廣大頭痛患者解除痛苦。本文通過分析針灸治療緊張型頭痛的文獻進行概述和總結，歸納針灸治療緊張型頭痛的研究進展，以便指導臨床治療，提高臨床療效。

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作者簡介：陳臻，1994年，女，漢族，福建省羅源縣，大學本科，針灸推拿學。

1.福建中醫(yī)藥大學?福建福州?350100?2.廈門市中醫(yī)院針灸康復科?福建廈門?361000