岳思 孫曉蕾 白哲

摘要：目的 針對小兒肱骨髁上骨折選擇手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效進(jìn)行觀察及分析。方法 30例小兒肱骨髁上骨折患兒，均為本院2019年6月-2020年6月收治，入院后均接受手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，分析治療效果。結(jié)果 30例患兒各項手術(shù)指標(biāo)理想，后期成功隨訪12個月，骨折均良好愈合，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，未發(fā)生異位骨化、肘內(nèi)翻畸形、尺橈神經(jīng)損傷等情況。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折總體效果理想，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果確切，具備臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：小兒;肱骨髁上骨折;手法復(fù)位;經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fracture of humerus in children. Methods 30 children with supracondylar fracture of humerus were treated in our hospital from June 2019 to June 2020. After admission，they were treated with manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation，and the therapeutic effect was analyzed. Results all the operation indexes of 30 cases were ideal，and they were followed up successfully for 12 months. All the fractures healed well and the joints recovered to normal function. No heterotopic ossification，cubitus varus deformity，ulnar and radial nerve injury occurred. Conclusion the overall effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children is ideal，and the recovery effect of ankle joint function is exact，which has the value of clinical application.

[Key words]children;Supracondylar fracture of humerus;Manual reduction;Percutaneous Kirschner wire internal fixation

針對小兒肱骨髁上骨折，臨床常用治療方案包括閉合復(fù)位、夾板外固定和石膏外固定治療【1】。治療后常見并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征導(dǎo)致的攣縮和畸形、血管和神經(jīng)功能損傷等，會對兒童的正常生長發(fā)育形成不利影響。為此，優(yōu)化骨折治療方案對于預(yù)后具有積極作用?，F(xiàn)階段，臨床重視并廣泛推行微創(chuàng)治療方案，手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療應(yīng)用于臨床獲得理想效果【2】。為了進(jìn)一步明確其治療效果，本次研究將本院接收的小兒肱骨髁上骨折選擇手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療患兒作為研究對象，重點分析研究治療方案的臨床價值。詳情匯報如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

于30例小兒肱骨髁上骨折患兒，均為本院2019年6月-2020年6月收治。入組對象均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為新鮮肱骨髁上骨折，患兒家長對研究知情并于相關(guān)文件上簽字進(jìn)行確認(rèn);同時將合并其他損傷患兒、合并血管或是神經(jīng)損傷患兒、不穩(wěn)定型骨折患兒排除。30例患兒中，男性17例，女性13例，年齡為5-11歲，均值（7.62±0.51）歲。左側(cè)及右側(cè)受傷各為11例、19例。高處跌落受傷24例，車禍?zhǔn)軅?例。受傷到接受治療時間為3h-4d，均值（20.15±0.23）h。

1.2 治療方法

手術(shù)過程中，協(xié)助患兒保持側(cè)臥體位，要求利用鉛衣保護(hù)患兒性腺和甲狀腺部位，避免輻射損傷。選擇氣管插管麻醉或是臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，C臂透視下開展手法復(fù)位。將患肢保持90度屈肘，持續(xù)實施總想你牽引，牽開骨折斷端后持續(xù)實施前臂旋后衛(wèi)，對下兩側(cè)進(jìn)行牽引擠壓對尺橈偏差進(jìn)行糾正，牽引下實施前后擠壓對前后移位進(jìn)行糾正，肘關(guān)節(jié)屈伸檢查復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后進(jìn)行內(nèi)固定治療。將提前選擇好的克氏釘（2mm）取出，其中2枚經(jīng)皮穿入外髁位置，克氏釘和肱骨骨干保持45度角進(jìn)入。完成后再取1枚克氏釘，經(jīng)由肱骨內(nèi)上髁前方一點位置穿入，每枚克氏釘均需要穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，穿出距離為3mm。位于皮外的克氏釘尾端間斷，使其保持彎曲狀態(tài)后利用無菌敷料進(jìn)行包扎。肘關(guān)節(jié)保持70-90度角彎曲，利用管形石膏對前臂功能位置實施外固定。治療完成后，2到3周后將石膏移除，并要求進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能訓(xùn)練，4周后復(fù)查，確定骨痂良好恢復(fù)后將克氏釘拔除。

1.3 指標(biāo)觀察

匯總記錄兩組手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后并發(fā)癥。出院后進(jìn)行規(guī)律隨訪，時間為12個月。觀察骨折愈合情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

末次隨訪時，依據(jù)Fiynn評價患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，以優(yōu)（肘關(guān)節(jié)屈伸 功能丟失0-5°）、良（肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失6-10°）、可（肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失11-15°）、差（肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失大于15°）作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

30例患兒手術(shù)時間為40-68min，均數(shù)值（50.27±0.61）min，術(shù)中均為存在明顯出血，術(shù)后未發(fā)生感染、骨髓炎、醫(yī)源性橈尺神經(jīng)損傷。30例患兒術(shù)后均成功隨訪，結(jié)果顯示，骨折于4-8周良好愈合，均數(shù)值為（6.12±0.23）周，患兒未發(fā)生異位骨化、肘內(nèi)翻畸形、尺橈神經(jīng)損傷等情況。依據(jù)Fiynn評價30例患兒均為優(yōu)級恢復(fù)。

3 討論

肱骨髁上骨折屬于兒科臨床肘部骨折發(fā)生率較高的病癥之一，其發(fā)生率約占肘部骨折總發(fā)生率的60%【3】。通常是因為兒童從高處跳下或是跌落造成的損傷。骨折發(fā)發(fā)聲后肘關(guān)節(jié)會發(fā)生腫脹伴明顯壓痛，無法實現(xiàn)正?；顒印Ｐ迈r骨折首先需要接受手法復(fù)位外固定治療，但是可能跟會損傷神經(jīng)血管，復(fù)位后斷端穩(wěn)定性不佳，極易導(dǎo)致前臂缺血性攣縮及后期發(fā)生畸形等問題【4】。外固定后無法控制效果，對后期活動存在影響，還會引發(fā)關(guān)節(jié)活動障礙。牽引治療可實現(xiàn)良好復(fù)位，但是需要長期臥床，早期活動受限極易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連或是功能障礙。切開復(fù)位損傷較大，會影響后期康復(fù)效果，手術(shù)疤痕還會影響后期美觀度【5】。

C臂透視下完成手法復(fù)位并同時經(jīng)皮克氏釘內(nèi)固定治療，可確保骨折復(fù)位穩(wěn)定性，利用石膏進(jìn)行固定還能降低前臂缺血性肌攣縮發(fā)生率，采取輕度橈偏外翻閉合復(fù)位固定方案，可避免發(fā)生尺側(cè)骨膜攣縮，從而避免形成肘內(nèi)翻。此種治療方案不會對骨折附近血運造成影響，為骨折恢復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境，無創(chuàng)傷不會留下瘢痕，降低后期感染發(fā)生率【6】。術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，可促進(jìn)骨折良好恢復(fù)。

綜上可知，小兒肱骨髁上骨折選擇手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療可獲得滿意效果，應(yīng)用價值顯著值得借鑒。

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