周慶 丁錦宏

摘要：文章分析了在深入落實(shí)醫(yī)教協(xié)同、做好醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中，臨床教師由良醫(yī)成為良師的難點(diǎn)與障礙，探索實(shí)施項(xiàng)目化醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程，通過明確醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)目標(biāo)、確定培養(yǎng)人選的選拔與支持機(jī)制、建立培養(yǎng)與評(píng)價(jià)考核體系，計(jì)劃性、系統(tǒng)性、持續(xù)性地培養(yǎng)臨床教師的教學(xué)能力，為實(shí)現(xiàn)良醫(yī)成為良師的培養(yǎng)目標(biāo)以及確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)學(xué)教育家；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7164（2021）06-0125-02

新型冠狀疫毒肺炎疫情讓人們更加清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)對(duì)于全民健康、社會(huì)發(fā)展的重要性。培養(yǎng)高質(zhì)量的明日醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要保障，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要保障，為此，國務(wù)院辦公廳于2017年頒布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）[1]，要求醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通過有效的醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)關(guān)鍵在于大量既醫(yī)術(shù)精湛又懂得教學(xué)教育規(guī)律的臨床教師，讓良醫(yī)成為良師。南通大學(xué)附屬醫(yī)院由清末狀元張謇創(chuàng)辦，已有109年歷史，是中國人自己創(chuàng)辦的第一所綜合性教學(xué)醫(yī)院。百年附院，百年教學(xué)，弦歌不輟，薪火相傳?！搬t(yī)學(xué)教育家”培養(yǎng)工程是近年來南通大學(xué)附屬醫(yī)院主動(dòng)對(duì)接醫(yī)學(xué)教育，積極推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新管理機(jī)制，摸索出來的一條讓“良醫(yī)”成為“良師”的有效道路。

一、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的內(nèi)在規(guī)律呼喚臨床良醫(yī)型教師

發(fā)達(dá)國家高水平的醫(yī)學(xué)院大多在綜合性大學(xué)，綜合性大學(xué)教學(xué)科研力量雄厚、學(xué)科門類齊全、跨界融合便利等獨(dú)特條件與氛圍，為培養(yǎng)高質(zhì)量人才提供了有力支撐，綜合性大學(xué)舉辦醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的重要途徑和方式。我國自20世紀(jì)90年代初起，對(duì)高等教育進(jìn)行了又一次重大調(diào)整，即進(jìn)行高校合并，其中醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并成為高校合并、重組中的主要方面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年，我國各類本科醫(yī)學(xué)院校中，綜合性大學(xué)辦醫(yī)占比接近一半。醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，但更是人文的，所以醫(yī)學(xué)教育既有高等教育的共性，又有其自身的特殊性。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)了臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的全部教學(xué)職能，是醫(yī)學(xué)教育不可分割的重要組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，而臨床教師的教學(xué)能力、教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量又決定著臨床教學(xué)質(zhì)量。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，綜合性大學(xué)開辦醫(yī)學(xué)教育成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求，也對(duì)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求，優(yōu)秀的臨床教師不僅要求講授能力強(qiáng)，而且要求既具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度與廣度，又具備深厚的人文素養(yǎng)。

二、良醫(yī)成為良師的難點(diǎn)與障礙

綜合性大學(xué)的附屬或教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作有其自身的特殊性和復(fù)雜性，在優(yōu)秀臨床教師成為優(yōu)秀臨床教師的培養(yǎng)過程中存在較多的難點(diǎn)與障礙。第一，臨床診療是臨床教師的主要工作，尤其是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的追求，使得大型三級(jí)醫(yī)院人滿為患，臨床診療工作耗費(fèi)了臨床醫(yī)生的主要精力，導(dǎo)致臨床教師在教學(xué)上的投入精力不足。第二，由于臨床教師均畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，所學(xué)為醫(yī)學(xué)類專業(yè)，缺少教育教學(xué)的專業(yè)背景和教學(xué)能力的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。現(xiàn)有的臨床教師培訓(xùn)模式多限于教育學(xué)、心理學(xué)、教育法規(guī)等概念性和理論性短期培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)技能等實(shí)踐方面的培訓(xùn)較為匱乏，存在經(jīng)驗(yàn)欠缺和憑直覺教學(xué)現(xiàn)象，不利于臨床教師教學(xué)能力的提高[2-3]。第三，臨床教育教學(xué)涵蓋“院校教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程，不同階段、不同層次、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求和目標(biāo)不同，形成了臨床分級(jí)分類教學(xué)的復(fù)雜性。第四，由于醫(yī)學(xué)既是科學(xué)的又是人文的特殊性，要求臨床教師除是醫(yī)學(xué)專家外，還要具備哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、文學(xué)等豐富的人文底蘊(yùn)，才能勝任臨床教師職責(zé)[4]。第五，臨床與科研的壓力造成“重臨床重科研輕教學(xué)，重使用輕培養(yǎng)”的不重視教學(xué)現(xiàn)象，影響臨床教師在教學(xué)能力培養(yǎng)上的積極性。臨床醫(yī)學(xué)教育需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)與教育教學(xué)能力的有機(jī)結(jié)合，臨床教師的教學(xué)能力、教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量是決定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

三、“醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程”：一種項(xiàng)目化推進(jìn)醫(yī)學(xué)良師成長的探索

南通大學(xué)附屬醫(yī)院高度注重醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，在不斷加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，研究并推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程，探索良醫(yī)成為良師的有效培養(yǎng)途徑，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)。從培養(yǎng)目標(biāo)、選擇機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)制、評(píng)價(jià)與支持機(jī)制5個(gè)方面確保醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程推進(jìn)落到實(shí)處，取得實(shí)效。

（一）明確培養(yǎng)目標(biāo)，確保項(xiàng)目化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

臨床教學(xué)的特殊性和復(fù)雜性對(duì)臨床教師教學(xué)責(zé)任教學(xué)能力和教學(xué)自覺性提出了更高的要求，所以醫(yī)院制定了醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)目標(biāo)，每個(gè)培養(yǎng)周期選拔不超過10名政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、潛心教學(xué)事業(yè)、教學(xué)能力強(qiáng)、具有較強(qiáng)教學(xué)改革創(chuàng)新意識(shí)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生，通過體制機(jī)制和培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等全方位支持，經(jīng)過為期3年的培養(yǎng)周期，培養(yǎng)出在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)方面有一定影響力和引領(lǐng)示范作用的醫(yī)學(xué)教育家。

（二）嚴(yán)格選拔機(jī)制，確保培養(yǎng)人選質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)和教育教學(xué)專業(yè)上的成熟需要一系列發(fā)展階段和相對(duì)長期的發(fā)展過程的教育教學(xué)人才培養(yǎng)與成長規(guī)律，南通大學(xué)附屬醫(yī)院根據(jù)一名臨床教師成長為合格的、優(yōu)秀的乃至醫(yī)學(xué)教育家，制定了“醫(yī)學(xué)教育家”培養(yǎng)人選的選拔機(jī)制，要求具有雙副高及以上職稱、年齡40～45周歲左右、具有較高教學(xué)滿意度、個(gè)人申報(bào)與科室推薦相結(jié)合的方式推薦申報(bào)人選。醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和赓Y深醫(yī)學(xué)和教育學(xué)專家現(xiàn)場答辯評(píng)審，打破人才培養(yǎng)的不合理限制，遵循比能力、比潛力、比團(tuán)隊(duì)，不拘一格、優(yōu)中選優(yōu)、寧缺毋濫的選拔原則，選拔培養(yǎng)目標(biāo)明確、具有良好培養(yǎng)潛力的優(yōu)秀青年醫(yī)生，經(jīng)過院內(nèi)公示、院長辦公會(huì)審議通過后列為培育對(duì)象。

（三）探索培養(yǎng)機(jī)制，確保培養(yǎng)過程與質(zhì)量管理

醫(yī)院邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)教育專家與培育人選共同制定科學(xué)合理的培養(yǎng)方案與培養(yǎng)規(guī)劃，利用綜合性大學(xué)學(xué)科齊全的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)科之間的交流與融合，通過實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)，邀請(qǐng)國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)與教育教學(xué)專家為培育人選開展專題教育教學(xué)理念、教學(xué)改革研究和教學(xué)能力提升的指導(dǎo)與培訓(xùn)，形成培育人選自己的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)魅力。同時(shí)培育人在導(dǎo)師指導(dǎo)下，根據(jù)自己的教學(xué)研究方向進(jìn)行專項(xiàng)研究，使醫(yī)教研相結(jié)合，將醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育深度融合，探索并產(chǎn)出一批優(yōu)質(zhì)的教研成果，并轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床教學(xué)過程中，通過示范輻射效應(yīng)，以點(diǎn)帶面，不斷提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（四）制定評(píng)價(jià)機(jī)制，科學(xué)客觀評(píng)價(jià)培養(yǎng)成效

醫(yī)院將在醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程實(shí)施分級(jí)管理制度與目標(biāo)考核制度，通過培育人選所在科室負(fù)責(zé)日常管理，教育培訓(xùn)處加強(qiáng)跟蹤管理與服務(wù)人分級(jí)管理制度，以及年度培養(yǎng)目標(biāo)考核與培養(yǎng)中期與期末考核相結(jié)合的目標(biāo)考核與淘汰機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)達(dá)到預(yù)期成效，產(chǎn)出目標(biāo)培育成果和良好社會(huì)效益。

（五）完善支持機(jī)制，為醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程順利實(shí)施提供有力支撐

醫(yī)院配備了專門的臨床醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)基金，依托項(xiàng)目管理，為每位培育人選提供10～15萬元的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，用于培育人選國內(nèi)外教育教學(xué)專項(xiàng)研修、教學(xué)研究、課程建設(shè)、教材編寫等方面培育工作支持。同時(shí)研究制定并實(shí)施了《南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床各系、教研室教學(xué)工作量化考核實(shí)施辦法》《南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員專業(yè)基地屬地化管理辦法》《南通大學(xué)附屬醫(yī)院臨床專職教師制度實(shí)施與考核細(xì)則》等一系列教學(xué)管理機(jī)制改革制度，為培養(yǎng)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了良好的支持基礎(chǔ)。

四、需要進(jìn)一步探索的問題

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才成長為合格、優(yōu)秀明日醫(yī)生的重要階段，而師資隊(duì)伍建設(shè)是保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，目前國內(nèi)對(duì)臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)模式的研究及評(píng)價(jià)較為缺乏[5]。南通大學(xué)附屬醫(yī)院在進(jìn)一步打造“百年附院，百年教學(xué)”的醫(yī)學(xué)教育品牌基礎(chǔ)上，推進(jìn)并實(shí)施了“醫(yī)學(xué)教育家”培養(yǎng)工程，該培養(yǎng)工程實(shí)施過程中，如何協(xié)助培育人選做好醫(yī)教研工作協(xié)調(diào)的服務(wù)與支持工作，做好培育過程與質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)，確保培養(yǎng)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是需要在醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程實(shí)施過程進(jìn)一步探索的問題。在醫(yī)院和南通大學(xué)以及醫(yī)學(xué)院與培育人選共同努力下，醫(yī)學(xué)教育家培養(yǎng)工程一定會(huì)發(fā)揮良好的教育教學(xué)示范引領(lǐng)作用，收獲良好的、長遠(yuǎn)的社會(huì)效益。

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（責(zé)任編輯：陳華康）