鄧傳芳 冷瑩瑩

【摘要】目的：結合下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床癥狀和特點，總結1例患者的臨床護理體會。方法：根據(jù)我院1例DVT患者的臨床癥狀、治療基本情況等信息，實施疼痛、肢體、管道、心理以及健康知識教育等護理措施，提升患者康復效率。結果：在充分落實護理計劃后，患者臨床癥狀得到明顯的改善，且在17d后痊愈出院。結論：DVT患者的身體康復離不開臨床護理干預，實施合理的護理措施可強化療效，促進患者快速痊愈回歸正常生活。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓;治療;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.287

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一種臨床常見疾病，屬于下肢交通靜脈和下肢肌肉靜脈回流障礙性疾病，也就是血液在引導血液回流心臟的主要管路中非正常地凝結現(xiàn)象[1]。DVT容易導致瓣膜的功能異常，使得這種防止血液倒流的作用減弱甚至消失，造成靜脈血液回心減少;還容易并發(fā)肺栓塞，進而對患者身體健康造成威脅。據(jù)統(tǒng)計，DVT臨床死亡率約10%[2]。目前臨床主要通過保守治療、抗凝及溶栓治療，以此來防止血栓范圍擴大，緩解臨床癥狀[3]。本文選取了1例DVT患者的臨床護理進行分析，現(xiàn)將報告如下。

1 病例介紹

患者，女，42歲，主要是因為左下肢出現(xiàn)體積增大的現(xiàn)象，且在7d時間中持續(xù)伴隨著劇烈的疼痛而入院治療，平時生活符合人體保健的基本規(guī)律要求，沒有不良的愛好，家族成員中沒有相關疾病史的出現(xiàn)。患者左下肢因血液淤積在腿部而造成下肢腫脹，皮膚溫度升高，患肢疼痛，入院后采取疼痛數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評估，分數(shù)為3分。入院時采用皮尺測量患者右下肢大腿腿圍為46cm，小腿腿圍為33cm;左下肢大腿腿圍為52cm，小腿腿圍為37cm。測量點是以患者膝關節(jié)前側的膝蓋骨上方15cm，脛骨上端前方一個骨性突起處下10cm。直腿伸踝試驗（straight leg-extensor ankle test）結果為（+），D-二聚體（D-Dimer）為2738μg/L，HBeAb為6.35，抗-HBs為1000mIU/mI，抗-hbc為0.01，通過彩色多普勒超聲進行檢查顯示該患者為中央型DVT，其他各項指標檢查結果均無異常?；颊邿o導管溶栓相關禁忌癥，在通過局部麻醉后將濾器固定或者附著在下腔靜脈壁上，以最大限度地阻擋血栓，再用溶栓劑通過導管輸注到患者左下肢血栓或者接近血栓的部位，達到溶解血管內出現(xiàn)的異常凝集，開通血管的作用?；颊咴谥委熯^程中接受疼痛、肢體、管道、心理以及健康知識教育等護理措施，無任何相關并發(fā)癥，在17d后痊愈出院。

2 護理

2.1患肢疼痛護理

患者在剛入院接受治療時的NRS評分為3分，屬于疼痛區(qū)域較大且不易確定位置的疼痛形式，基本對患者睡眠無影響。緩解患者疼痛的主要方式為非藥物干預，如通過為患者播放一些舒緩的音樂、按摩、針灸以及用刺激視覺、聽覺或觸覺來引起患者睡眠狀態(tài)等方式?；颊咂綍r工作壓力較大，比較傾向于聽音樂和催眠的方式來轉移對疼痛的注意力。護理人員結合患者的喜好在網(wǎng)絡上下載了一些可以放松身心的歌曲為患者播放，并采用凝視法、觀念運動法、放松法、想象法等方式來促進患者睡眠。在兩種方式干預后，患者NRS評分下降至1分。

2.2肢體擺放和康復訓練護理

在患者急性期期間叮囑其保持絕對的臥床休息，休息的時間應不低于10d，并在此過程中將其患肢抬高，以便血管壁生發(fā)肉芽組織逐步取代管腔內血栓質塊并粘附在靜脈血管內壁。限制患者肢體活動，以免引起肺栓塞。指導患者進行床上康復訓練，如讓患者平躺在床上，然后將下肢自然伸展開，放松大腿緊張的肌肉，然后緩緩地將腳尖朝向自己向上勾起，維持這個動作10s，然后再將腳尖慢慢地向下壓，保持10s，完成后進行放松。

2.3導管護理

患者是通過將濾器固定或者附著在下腔靜脈壁上和導管輸注溶栓劑進行的手術治療，因此在手術結束回到病房的24h時間中，應注意保持患肢的伸直，并強化對導管的管理。在將導管穩(wěn)妥完善的固定好之后，注意避免導管牽拉打折，定時查看患者鞘管是否穩(wěn)固，覆蓋患者創(chuàng)口損害的材料是否出現(xiàn)液體或者血液的滲出。在責任護理的悉心管理下，患者并未出現(xiàn)相關的不良事件。

2.4心理疏導護理

患者本身在日常生活與工作中的心理壓力和精神負擔比較重，再加上疾病癥狀產生的影響，就使得患者情緒更加不穩(wěn)定。在充分了解患者的基本心理活動特征后，護理人員制訂了具有指向性的護理計劃，如每天與患者進行溝通的時間累積不少于2h，多鼓勵患者面對自身病情，并講述自己心中的想法，護理人員在傾聽的同時表示理解和支持，并鼓勵其家屬多到院看望和關懷患者，使其心中感到溫暖。在全面落實以上護理干預后，患者已建立起健康的治療心態(tài)。

2.5疾病健康知識宣教

患者對DVT認識程度不高，護理人員在為其介紹疾病的發(fā)展機制后，患者進一步明確了積極配合治療的重要性。除此之外，結合患者平時的生活習慣，護理人員為其講解了飲食上的注意事項，如忌肥肉、辛辣刺激等食物，保障營養(yǎng)均衡。

3 體會

DVT的臨床治療效果關系著患者日后的正常活動和生活能力，實施合理的護理方案是緩解患者癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵[4]。因此，在今后的相關工作中，我們應不斷積累經驗、提升自我工作能力，以此來促進患者的身體健康恢復。

參考文獻：

[1]黃琴，李惠敏，張曉鈿.醫(yī)護一體化護理模式對臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（12）：920-923.

[2]尹芬.手術室術中預防性護理對下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的效果[J].血栓與止血學，2019，25（2）：324-325.

[3]周婧，茹仁萍，陳娜.臨床藥師參與1例人工肝術后下肢深靜脈血栓病例的臨床實踐[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2020，37（10）：76-80.

[4]張定鳳，馮娟，許晶晶，等.手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的效果探討[J].血栓與止血學，2019，25（6）：1059-1060.