丁文亮

【摘要】目的：針對(duì)臨床重癥冠心病患者采取非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的治療實(shí)效展開(kāi)探討，分析其在臨床治療的安全度。方法：選取 90?位在 2015?年 9?越到 2019?年 9?月在我院接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者作為分析對(duì)象，均分兩組，其中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PIC）救治對(duì)照組的 45?位患者，以非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療觀察組的 45?位患者，在 6?個(gè)月后，對(duì)對(duì)照組和觀察組手術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：參照 SF-36 量表評(píng)分，對(duì)照組和觀察組的患者在精力、情緒角色、心理健康和總健康評(píng)分差異較小， P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可忽略不計(jì)，在軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、軀體健康這 4?個(gè)指標(biāo)評(píng)分上，觀察組明顯比對(duì)照組低，P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)的體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CCABG）而言，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB?）在治療冠心病患者上效果更佳，可讓患者術(shù)后生存治療更高，所以，在臨床上可多加推廣。

【關(guān)鍵詞】非體外循環(huán);冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);冠心病;臨床療效;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R654?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.155

針對(duì)心肌缺血癥狀較為嚴(yán)重的冠心病患者而言，在臨床治療中常用體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)雖安全度高，可患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，加上高昂的手術(shù)費(fèi)用讓患者壓力重重，幾乎很少有患者堅(jiān)持到最后，直到科技不斷進(jìn)步，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)出現(xiàn)，冠心病患者治療方法才有了更多恢復(fù)機(jī)會(huì)，OPCAB?可讓患者術(shù)后心肌缺氧缺血概率降低，縮小患者創(chuàng)口，降低患者并發(fā)癥概率，本文此次便是對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在治療重癥冠心病患者的臨床效果進(jìn)行分析，希望可為其在臨床推廣供應(yīng)更多依據(jù)。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選取 90?位在 2015?年 9?越到 2019?年 9?月在我院接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者作為分析對(duì)象，患者都有心絞痛的病史，在冠狀動(dòng)脈造影檢查下確診患有冠心病，此次為了確保分析有效性，排除了惡性腫瘤史、認(rèn)知障礙者。然后以體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)救治對(duì)照組的 45?位治療手術(shù)，以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PIC）救治觀察組的 45?位患者，其中對(duì)照組男患者 22?位，女患者 23?位，年紀(jì)再 43-75?歲，有 27?位患者在單支血管病變、14?位患者在雙支血管病變、4??位患者有合并左主干病變;左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在（50.81±6.63）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）在（54.83±4.88） mm?;合并癥：患者中有 19?位有高血壓、16?位有糖尿病 、10?位患者有慢性阻塞性肺疾病;觀察組男患者 21?位，女患者 24?位，年紀(jì)再 44-76?歲， 有 26?位患者在單支血管病變、13?位患者在雙支血管病變、6?位患者有合并左主干病變;左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在（51.81±5.63）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）在（54.73±4.78）mm?;合并癥：患者中有17?位有高血壓、18?位有糖尿病 、10?位患者有慢性阻塞性肺疾病，對(duì)比兩組冠心病患者的基本臨床數(shù)據(jù)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

本次分析的所有患者均要采用咪唑安定、芬太尼做靜脈誘導(dǎo)，在患者氣管插入后，在位患者注射異丙酚，考慮到有些患者忍耐力低，可讓冠心病患者吸入小劑量的異氟醚實(shí)行麻醉，隨后將兩組冠心病患者胸骨正中心與乳內(nèi)動(dòng)脈消毒好作為切口點(diǎn)，最后采用 6-0?Prolene?線于升主動(dòng)脈點(diǎn)做近端吻合。

其中對(duì)照組患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PIC）：做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，將醫(yī)用器械進(jìn)行常規(guī)消毒，注入麻醉劑，然后使得患者橈動(dòng)脈暴露（左側(cè)或右側(cè)），再將動(dòng)脈鞘管放置于橈動(dòng)脈中，注射肝素，肝素用量為3000U。

對(duì)患者進(jìn)行冠狀造影后研究其狀態(tài)，了解患者血管情況和位置，介入支架治療。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療前，還應(yīng)確保生理鹽水注入導(dǎo)管中， 把空氣排出，將導(dǎo)管插進(jìn)動(dòng)脈鞘管，其位置到達(dá)動(dòng)脈開(kāi)口處即可。球囊逐漸擴(kuò)張、釋放出，同時(shí)將支架放入，重復(fù)動(dòng)脈造影步驟，記錄結(jié)果并研究。

結(jié)束后將動(dòng)脈鞘管拔出，為患者進(jìn)行止血操作并包扎。于患者術(shù)后1d?內(nèi)對(duì)其進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)患者要遵醫(yī)囑服用氯吡格雷片和阿司匹林，療程為 1?年。

觀察組患者采?。∣PCAB）：按照 1mg/kg?為患者實(shí)行靜脈內(nèi)全身肝素化處理，同時(shí)，患者激活凝血時(shí)間（ACT）控制在 4.2-6?分鐘內(nèi)，在患者心臟內(nèi)插入心包牽引線，讓心臟的冠狀動(dòng)脈分支暴露在醫(yī)生視線中，以便于胸骨牽開(kāi)器、心表固定器對(duì)靶血管固定操作，然后利用 7-0 Prolene?線實(shí)現(xiàn)靜脈和靶血管的高度吻合，隨后便是主動(dòng)脈的打孔操作。

1.3?觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

6 個(gè)月后隨訪，以生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，維度有 8?項(xiàng)，依次是軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）軀體健康（PF）、情緒角色功能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、心理健康（MH）與總體健康（GH），量表總項(xiàng)目數(shù)量是 26?個(gè)，質(zhì)量評(píng)分越高，就代表患者生存質(zhì)量越低，反之，生存質(zhì)量越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2?結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)后的 SF-36?評(píng)分發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組的患者在精力、情緒角色、心理健康和總健康評(píng)分差異較小，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可忽略不計(jì)，在軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、軀體健康這 4?個(gè)指標(biāo)評(píng)分上，觀察組明顯比對(duì)照組低，P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)。

3 討論

伴隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多的人生病，這些都給我國(guó)醫(yī)療造成了壓力，尤其是冠心病患者因心臟功能受損，經(jīng)常容易引發(fā)各種并發(fā)癥，一旦患者有冠心病，生活質(zhì)量也會(huì)快速降低，對(duì)此，探討和研究新型手術(shù)治療冠心病是有著很大的現(xiàn)實(shí)意義的，眾所周知，冠心病是一種慢性疾病， 長(zhǎng)期治療，所花費(fèi)的金額是龐大的，這些都超出了患者的經(jīng)濟(jì)范圍，而OPCAB 便是基于此背景下研究出來(lái)的。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)有些冠心病患者在接受藥物治療和手術(shù)治療后仍舊是出現(xiàn)了心肌缺氧缺血癥狀，嚴(yán)重影響冠心病患者的生存質(zhì)量。基于此背景下，外科手術(shù)治療在科技的支持下開(kāi)始在臨床中采用， 現(xiàn)如今，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PIC）是冠心病患者接受治療的常用手段，但由于引發(fā)并發(fā)癥的概率很高，直接降低了 PIC?的治療效果，直到科技進(jìn)步后，西方國(guó)家首先開(kāi)始應(yīng)用 OPCAB 術(shù)式治療冠心病患者，該手術(shù)治療法可有效減少患者手術(shù)出血量，讓患者早日恢復(fù)健康。

一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者治療是根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間、出現(xiàn)并發(fā)癥概率， 患者存活率和病死率等指標(biāo)來(lái)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行分析，可是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法卻沒(méi)有留意到對(duì)患者心理精神等諸多指標(biāo)的觀察，這就導(dǎo)致很多冠心病患者在治療后心理上出現(xiàn)來(lái)問(wèn)題，這明顯不符合新時(shí)代下醫(yī)療干預(yù)政策，要知道臨床治療是讓患者身體疼痛感消除，身心都得到良好的護(hù)理，所以，對(duì)比體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)而言，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的治療效果明顯更好，不僅讓患者術(shù)后心肌受損程度較輕，還可減少冠心病患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，所以，在臨床醫(yī)學(xué)上值得采用。

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