崔稱旦增

【摘要】目的：分析經(jīng)陰彩色多普勒超聲用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物檢查的價(jià)值。方法：選擇 2017年3?月～ 2020?年 12?月間我院收治的 76?例藥物流產(chǎn) 2?周后陰道持續(xù)流血的患者，均采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察宮內(nèi)殘留物及其組織血流動(dòng)力等，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其檢驗(yàn)價(jià)值。結(jié)果：病理證實(shí) 60?例有宮內(nèi)殘留物，經(jīng)陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率為 96.05%（73/76），敏感性為 96.67%（58/60），特異性為 93.75%（15/16），與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較好。有殘留、無(wú)殘留的血流搏動(dòng)指數(shù) （PI）、阻力指數(shù)值 （RI）具有顯著性差異（P?< 0.05）。宮腔內(nèi)殘留物聲像以低回聲為主，其余為混合型回聲、稍強(qiáng)回聲。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超檢查簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)， 準(zhǔn)確率高，可重復(fù)操作，便于指導(dǎo)后續(xù)治療，可以作為檢測(cè)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的首選方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道;彩色多普勒超聲;藥物流產(chǎn);宮內(nèi)殘留物;檢查

【中圖分類號(hào)】R445.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.241

藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)稱藥流，其痛苦輕、無(wú)創(chuàng)傷、安全性好、操作簡(jiǎn)單，是一種主要的非手術(shù)流產(chǎn)方式，可避免手術(shù)損傷子宮，消除女性對(duì)手術(shù)的恐懼， 因此臨床常用于終止早期妊娠[1]。盡管如此，藥物流產(chǎn)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)， ?部分女性會(huì)持續(xù)陰道流血，子宮內(nèi)可能有殘留物或殘留組織，這增大了出血風(fēng)險(xiǎn)，也可能感染生殖器官。為了準(zhǔn)確檢測(cè)出宮內(nèi)殘留物，以便于后續(xù)治療，我院采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察其診斷效果，現(xiàn)將研究資料整理如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取 2017?年 3?月～?2020?年 12?月期間我院收治的 76?例藥物流產(chǎn) 2?周后陰道仍持續(xù)流血的患者，或伴下腹隱痛不適。其中初產(chǎn)婦 47例，經(jīng)產(chǎn)婦 29?例?；颊吣挲g 18 ～?38?歲，平均（26.57±2.24）歲;停經(jīng)時(shí)間 33d?～ 63d，平均（42.17±3.65）d。均為早孕藥流，所用藥物為米索前列醇、米非司酮，服藥后均見孕囊排出，患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常。

1.2?儀器與方法

檢查儀器為 GE?Voluson?彩色多普勒診斷儀，型號(hào) E8，設(shè)置探頭頻率為 7.5MHz。檢查前患者排空膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，醫(yī)師先對(duì)超聲探頭進(jìn)行消毒，在頂端涂抹一點(diǎn)耦合劑，隨后套上避孕套，排除套內(nèi)空氣，再均勻涂抹適量耦合劑。把探頭緩慢插入患者陰道內(nèi)，直到陰道后穹隆，利用推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法對(duì)宮腔做不同切面掃查，范圍包含整個(gè)子宮及附件區(qū)，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)殘留物的位置、大小、形態(tài)、回聲等，隨后彩超檢查底蛻膜、子宮壁的血流動(dòng)力參數(shù)與血流分布情況，并且統(tǒng)計(jì)血流動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù) （PI）。如果宮腔內(nèi)有異?；芈暎蛘咂瑺?、條索狀、斑點(diǎn)狀回聲，伴有血流信號(hào)， 就可考慮是宮內(nèi)妊娠組織殘留，殘留物或殘留組織的直徑≥ 1.5cm，則為陽(yáng)性。對(duì)宮內(nèi)殘留患者行診斷性清宮術(shù)，組織送病理檢查。如果組織物已與宮腔粘連而且部分機(jī)化，B?超引導(dǎo)下普通清宮難以處理干凈，就可采用 B?超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行清宮。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、血流動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù) （PI），并且分析宮腔內(nèi)殘留物聲像特征。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS24.0?軟件進(jìn)行校驗(yàn)，計(jì)量資料用 t?檢驗(yàn)，P?< 0.05?表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 對(duì)比陰道彩超診斷與病理檢查結(jié)果

見表 1，經(jīng)過(guò)病理檢查，在 76?例患者中 60?例屬于陽(yáng)性，16?例屬于陰性。經(jīng)陰道彩超檢查，陽(yáng)性確診 58?例，陰性確診 15?例，診斷準(zhǔn)確率為 96.05%（73/76），敏感性為 96.67%（58/60），特異性為 93.75%（15/16）xx%。

2.2?對(duì)比陽(yáng)性與陰性的指標(biāo)差異

見表 2，在有或無(wú)宮內(nèi)殘留物時(shí)，血流動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù) （PI）?有顯著差異（P?< 0.05）。

2.3?宮腔內(nèi)殘留物聲像特征

陽(yáng)性患者的子宮較正常增大，宮腔內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)，以低回聲為主， 回聲不均，邊界不清晰;其余為混合型回聲、稍強(qiáng)回聲，混合型回聲不規(guī)則，顯示為點(diǎn)狀回聲、斑片狀、條帶狀、蜂窩狀、中 - 高回聲團(tuán)。殘留時(shí)間短，則有明顯血流信號(hào);殘留時(shí)間越長(zhǎng)，則宮壁血流信號(hào)越少。

3?討論

超聲診斷技術(shù)利用了超聲波反射的原理，可根據(jù)子宮異常回聲來(lái)判斷藥物流產(chǎn)后殘留物情況。陰道超聲具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、安全、快速的優(yōu)點(diǎn)， 有助于早診斷、早治療、早康復(fù)。而且陰道超聲的探頭頻率及分辨率較高，靈活性較好，可獲取高分辨率圖像、高敏感性彩色血流信號(hào)，有助于醫(yī)師作出明確判斷 [2]。我科室研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)殘留物主要表現(xiàn)為低回聲或者混合回聲，回聲區(qū)域并不規(guī)則，界限不清，在殘留物內(nèi)部或者邊緣可以觀察到血流信號(hào)。對(duì)比病例結(jié)果可知，經(jīng)陰彩超診斷藥流后宮內(nèi)殘留的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均較高，且陽(yáng)陰性的 RI?值、PI?均呈現(xiàn)出顯著性差異（P?< 0.05），便于醫(yī)師作出準(zhǔn)確判斷。

需要注意的是，殘留物位置、殘留組織、殘留時(shí)間、前期準(zhǔn)備、腹腔腸脹氣等因素可能影響超聲表現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的情況 [3]。檢查者應(yīng)規(guī)范操作流程，掃查切面應(yīng)該完整、到位，豐富自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)、臨床及病理知識(shí)，注意區(qū)分不同情況，從而有效發(fā)揮經(jīng)陰彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確診斷出藥物流產(chǎn)后的宮內(nèi)殘留物。

參考文獻(xiàn)：

[1]?鄺彩紅 . 經(jīng)陰道彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床診斷價(jià)值[J].?中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ，2019，13（1）：50-51.

[2]?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J].?影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 ，2018，2（18）：171-172.

[3]?劉莉 . 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷藥流術(shù)后宮內(nèi)殘留的意義評(píng)價(jià) [J].?影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 ，2019，3（9）：121-122.