文章編號(hào)：1673-9973（2021）03-0020-05

摘?要：2020年6月7日，國務(wù)院新聞辦發(fā)布了《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書，白皮書對(duì)我們國家抗擊新冠疫情的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性的總結(jié)。在衛(wèi)生方面，主要的經(jīng)驗(yàn)就是牢牢抓住防控和救治這兩個(gè)重要戰(zhàn)場(chǎng)，協(xié)同作戰(zhàn)。其可以歸納為建立統(tǒng)一高效的指揮體系，建立全民參與的嚴(yán)密防控體系，全力救治患者、拯救生命，依法及時(shí)公開透明發(fā)布疫情信息，發(fā)揮科技支撐作用。在社會(huì)方面，我們凝聚起了抗擊疫情的強(qiáng)大力量，其集中體現(xiàn)在人的生命是高于一切的，舉全國之力來抗擊疫情，平衡疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)民生。在國際方面，我國積極構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，謀求相關(guān)國家合作與國際組織合作。結(jié)合抗疫的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，未來將如何改進(jìn)、完善與健全我國的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系值得研究和思考。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎疫情;公共衛(wèi)生;公共安全;應(yīng)急管理

中圖分類號(hào)：D63????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????DOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2021.03.004

The Construction of the Public Health Emergency Management System Under the COVID-19 Epidemic

YANG Shu

（Teaching and Research Office of Modern Scienticfic Technology and Management，Party School of the Maanshan Municipal Committee of CPC， ?Maanshan 243011，China）

Abstract：On June 7， 2020， the State Council Information Office issued the white paper on Chinas action against COVID-19. The white paper summarized the experience of our country in fighting against COVID-19， mainly in the field of health. The main experience is to firmly grasp the two important battlefields， namely， prevention， control and treatment. It can be summarized as the establishent of a unified and efficient command system， the establishment of a strict prevention and control system with the participation of the whole people， the full treatment of patients and the saving of lives， the timely， open and transparent release of epidemic information in accordance with the law， and the role of scientific and technological support. In the social aspect， we have gathered a strong force to fight against the epidemic， which is mainly reflected in the fact that human life is above everything. We should make efforts to fight against the epidemic and balance the prevention and control of the epidemic and the economic and social livelihood. In the international aspect， China actively constructs the community of human health and seeks the cooperstion of relevant countries and international organizations. As for combining the experience and lessons of anti-epidemic， it is worth studying and thinking how to improve and perfect the public health emergency management system in China in the future.

Key words：COVID-19 epidemic; public health; public safety; emergency management

黨中央高度重視新冠肺炎疫情，疫情暴發(fā)以來，中央政治局召開了14次常委會(huì)，中央政治局會(huì)議召開了4次。習(xí)近平總書記做了一系列非常重要的指示，發(fā)表了許多重要的講話，親自指揮親自部署的過程中，對(duì)新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)的相關(guān)論述，為未來健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提供了基本的遵循，指明了前進(jìn)的方向。習(xí)近平對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系健全與完善的集中表述，在兩個(gè)場(chǎng)合。第一個(gè)場(chǎng)合是在2020年2月14日，習(xí)近平總書記主持了中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議^[1];另外一個(gè)場(chǎng)合是在2020年6月2日的下午，習(xí)近平總書記主持專家學(xué)者座談會(huì)，并發(fā)表重要講話^[2]。在深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“確保人民群眾生命安全和身體健康是我們黨治國理政的一項(xiàng)重要的任務(wù)”“要著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，針對(duì)這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，該堅(jiān)持的堅(jiān)持，該完善的完善，該建立的建立，該落實(shí)的落實(shí)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系?！眻?jiān)持黨對(duì)應(yīng)急管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，這是我們的根本制度優(yōu)勢(shì)。完善應(yīng)急管理的法制和機(jī)制，建立習(xí)近平新時(shí)代中國特色的大國應(yīng)急管理體制，落實(shí)應(yīng)急管理當(dāng)中各個(gè)相關(guān)主體的責(zé)任。在2020年6月2號(hào)的專家學(xué)者座談會(huì)上，習(xí)近平總書記特別強(qiáng)調(diào)“人民安全是國家安全的基石”“要強(qiáng)化底線思維，增強(qiáng)憂患意識(shí)，時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重大風(fēng)險(xiǎn)”“只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)制度，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)，筑牢筑實(shí)隔離墻，才能夠切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力的保障”。^[3]這兩次會(huì)議是非常重要的，結(jié)合我們?cè)谝咔榉揽刂械囊恍┙?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)，以及未來我國健全公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的一些理念、理論，筆者將進(jìn)行深入解析。

一、站在總體國家安全觀的視角來看待公共衛(wèi)生安全問題

習(xí)近平總書記在這次新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)當(dāng)中，特別強(qiáng)調(diào)要把生物安全納入國家安全體系當(dāng)中去，要提升國家生物安全的治理能力。這是因?yàn)榭倳浉哒斑h(yuǎn)矚，以系統(tǒng)性的思維來認(rèn)識(shí)生物安全。由此可見生物安全與國家安全是密切相關(guān)的，它表現(xiàn)在三個(gè)層面：第一個(gè)層面，人類歷史上死于傳染性疾病的人數(shù)其實(shí)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高于死于戰(zhàn)爭(zhēng)的人數(shù)，并且將生物病毒作為武器，訴諸國家和國家之間的戰(zhàn)爭(zhēng)，并不鮮見。第二個(gè)層面，恐怖主義可能會(huì)采用生物病毒攻擊的模式來實(shí)現(xiàn)其不可告人的政治目的。第三個(gè)層面，重大的傳染病疫情，如果在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖襲擊當(dāng)中去加以運(yùn)用的話，可能會(huì)對(duì)社會(huì)公眾的生命健康造成非常嚴(yán)重的威脅。正如我們?cè)诖舜涡鹿诜窝滓咔楫?dāng)中所看到的。同時(shí)習(xí)近平總書記提出的總體國家安全觀，實(shí)際上是一種系統(tǒng)性的安全觀或者是整體性的安全觀。其中我們?cè)诶斫饪傮w國家安全觀的時(shí)候，要知道總體國家安全觀是以人民安全為宗旨的，我們必須把國家安全的概念和內(nèi)涵搞清楚。在新時(shí)代我們的國家安全是總體的國家安全，怎么樣去界定的呢？根據(jù)我國在2015年頒布的新的國家安全法，明確界定：“國家安全是指國家的政權(quán)主權(quán)統(tǒng)一和領(lǐng)土完整、人民福祉、經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和其他重大利益相對(duì)處于沒有危險(xiǎn)和不受內(nèi)外威脅的狀態(tài)，以及保持安全狀態(tài)的能力。”我們看到里面提到安全，提到國家安全，既具有主觀的維度，也有客觀的維度。客觀的維度就是我們的國家核心利益和其他的一些重大利益，不受到內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，我們感覺不到有嚴(yán)重的危機(jī)存在。從主觀層面上來講沒有危險(xiǎn)，是一種客觀的現(xiàn)實(shí)，沒有威脅，這是一種主觀的感受。國家安全的概念，它是兼顧內(nèi)外，或者說內(nèi)外兼修，既包括內(nèi)部的安全，也包括外部的安全。同時(shí)我們對(duì)國家安全的界定，也采取了狀態(tài)加能力說，也就是說我們的國家安全不僅僅是對(duì)一種狀態(tài)的描述，同時(shí)也是一種維持這種狀態(tài)的能力^[4]。所以，我們?nèi)绻麖膰野踩慕嵌热リP(guān)注公共衛(wèi)生，我們構(gòu)建公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，并且不斷地完善它、健全它，也是維護(hù)國家安全的一個(gè)非常重要的方面。我國國家安全法第29條規(guī)定：“國家要健全有效預(yù)防和化解社會(huì)矛盾的體制機(jī)制，健全公共安全體系。”其中妥善處置公共衛(wèi)生等影響國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的突發(fā)事件，也是有效維護(hù)國家安全的一個(gè)非常重要的方面。

二、加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急的科技支撐

（一）加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域的科技投入，集中力量開展攻關(guān)，發(fā)揮新型的舉國體制優(yōu)勢(shì)

眾所周知，在歷史上我們國家在科研攻關(guān)方面，發(fā)揮了舉國優(yōu)勢(shì)，在很短的時(shí)間我國就研制出了“兩彈一星”，世人矚目。習(xí)近平總書記在疫情防控期間，視察了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和清華大學(xué)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)我們要構(gòu)建新型舉國體制攻克公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一些核心技術(shù)。

（二）完善科研人才發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入科研隊(duì)伍

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用現(xiàn)代的信息技術(shù)，比如大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等等，發(fā)揮它們?cè)谝咔楸O(jiān)測(cè)分析病毒溯源，防控救治資源調(diào)配等方面的作用?！吨袊目棺h行動(dòng)白皮書》也指出依靠科技進(jìn)行支撐，這是我們應(yīng)對(duì)此次新冠疫情的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，中國有三大法寶，一是依靠群眾，二是依靠法治，三是依靠科技。在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的過程中，我們遵循安全有效可控的原則，比如加快推進(jìn)相關(guān)的藥物和疫苗檢測(cè)試劑的研發(fā)，同時(shí)在第一時(shí)間研發(fā)出檢測(cè)試劑盒。在疫情暴發(fā)不久，就完成了新冠肺炎疫情病毒的基因測(cè)序。同時(shí)我們還利用大數(shù)據(jù)人工智能等新技術(shù)，對(duì)疫情研判，開展流行病學(xué)調(diào)查，科技發(fā)揮了非常重要的作用。并且它使我們的疫情防控做到了精準(zhǔn)，比如浙江采取不同顏色的健康碼，實(shí)際上這是我們?yōu)橐咔榉揽夭迳狭诵畔r(shí)代高技術(shù)有力的翅膀。在這個(gè)過程中，我們還有值得去反思的地方。比如我們的科研考核評(píng)價(jià)取向，我們應(yīng)該建立更加完善客觀公正的科研考評(píng)制度。因?yàn)榭荚u(píng)制度就是一個(gè)指揮棒，要鼓勵(lì)更多的科研人員把自己的所學(xué)貢獻(xiàn)于社會(huì)，“把論文寫在祖國的大地上”，把科技成果應(yīng)用在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的偉大事業(yè)中。

三、改革完善疾病預(yù)防控制體系

（一）精準(zhǔn)有效防控

在這一方面習(xí)近平總書記做了濃墨重彩的論述，并且在這一部分習(xí)近平總書記對(duì)疾控體系的作用以及未來發(fā)展方向進(jìn)行了非常深刻地剖析。比如疾控體系的作用，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要關(guān)口前移，防止或避免小病成大疫”。也就是說在突發(fā)事件應(yīng)急管理方面，特別強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理。比如在國家安全方面，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)”。在自然災(zāi)害方面，強(qiáng)調(diào)要有“兩個(gè)堅(jiān)持，三個(gè)轉(zhuǎn)變”。還強(qiáng)調(diào)“要把事故災(zāi)難的和自然災(zāi)害的這種風(fēng)險(xiǎn)消滅在成災(zāi)之前未發(fā)之際”。并且習(xí)近平總書記特別強(qiáng)調(diào)防范一定要精準(zhǔn)。2019年11月30日在中央政治局十九次集體學(xué)習(xí)時(shí)，習(xí)近平總書記特別強(qiáng)調(diào)對(duì)災(zāi)害事故要進(jìn)行精準(zhǔn)地治理。應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的過程中，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要精準(zhǔn)有效地防。我們特別注意糾正，一些地方出現(xiàn)的一刀切的防疫政策。用先進(jìn)的信息技術(shù)，無疑增強(qiáng)了疫情防控的精準(zhǔn)性。

（二）建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生投入機(jī)制

習(xí)近平總書記還特別強(qiáng)調(diào)“要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)的投入機(jī)制”。2003年非典之后，我國已經(jīng)加大了對(duì)公共衛(wèi)生方面的投入，但是公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)和問題就在于應(yīng)急的需求具有非常明顯的周期性和較大的波動(dòng)性。老百姓經(jīng)常講：“重大的疫情，十年不出事，出事管十年！”這是要著力去克服的一個(gè)問題，所以習(xí)近平總書記提出要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生投入的機(jī)制，不能讓它有很大的波動(dòng)。

（三）優(yōu)化疾病預(yù)防，完善控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作

在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的過程中，我們也看到了一些問題。如在疫情風(fēng)險(xiǎn)研判和決策的過程中，一些地方和基層的技工部門，他們被賦予的權(quán)力是十分有限的。也就是說我們的決策層過高，決策層過高就不利于基層技工部門第一時(shí)間去精準(zhǔn)地對(duì)疫情形勢(shì)進(jìn)行研判，并采取果斷的措施，這是一個(gè)方面。此外還有一個(gè)方面就是條和塊之間的關(guān)系，疾控部門即從條條上要受上級(jí)機(jī)關(guān)部門的指導(dǎo)，同時(shí)也在經(jīng)費(fèi)、人員編制等等，受制于地方的黨委和政府，也就是地方黨委和政府管著你的票子和帽子。所以，這個(gè)時(shí)候，疾控部門在研判疫情形勢(shì)或者作出決策的過程中，實(shí)際上有可能會(huì)處于一種兩難的境地。習(xí)近平總書記提出要強(qiáng)化疾控部門的技術(shù)能力和人才的儲(chǔ)備，在這個(gè)方面我們也是有教訓(xùn)的。當(dāng)重大的傳染病疫情發(fā)生之后，我們的技術(shù)裝備或者是人才儲(chǔ)備方面可能會(huì)有許多重大的改進(jìn)，但是當(dāng)疫情過去了之后，疾控部門往往又會(huì)陷入一個(gè)鳥盡弓藏的這樣一個(gè)狀態(tài)。所以，怎么樣去構(gòu)建技術(shù)和能力常態(tài)化的儲(chǔ)備，其實(shí)也是我們面臨的一個(gè)問題。我們要建立疾控機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，實(shí)際上在這里面強(qiáng)調(diào)了疾控工作的基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。習(xí)近平總書記提出要把我們疾控體系的根牢牢地去扎在基層，以便于第一時(shí)間及時(shí)地去發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)習(xí)近平總書記還要求創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，比如我們的公共部門是不是真的要把自己的觸角伸向醫(yī)院，這是一個(gè)值得去關(guān)注的問題。最起碼我們要建立醫(yī)防之間的人員、信息、資源監(jiān)督監(jiān)管方面的相互制約。比如說這次應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過程中，遭遇的一些問題和尷尬，比如第一時(shí)間感知到傳染病疫情的是各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生，春江水暖鴨先知，實(shí)際上這些各大醫(yī)院的醫(yī)生可能會(huì)比較敏感地把握到形勢(shì)上的一些變化，但是醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)不會(huì)在第一時(shí)間向疾控部門進(jìn)行報(bào)告？他究竟有沒有研判傳染病疫情的能力？其實(shí)最值得去思考的一個(gè)問題，是他即便有能力去研判，并且也發(fā)現(xiàn)了，他愿不愿意去承受一定的壓力，去公布相關(guān)的信息，或者是做出相關(guān)的研判，萬一研判錯(cuò)了，有沒有免責(zé)機(jī)制等等，這些可能都是值得去考量的問題。因?yàn)獒槍?duì)他沒有任何的獎(jiǎng)勵(lì)或者是鼓勵(lì)的機(jī)制，如果報(bào)錯(cuò)了，可能會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和收入帶來很大的影響，甚至是會(huì)導(dǎo)致整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)陷入混亂，責(zé)任重大。

（四）加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍的培養(yǎng)

習(xí)近平總書記提出要建立一批高水平的公共衛(wèi)生學(xué)院。2020年4月2日清華萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院成立。在疫情期間還是有一些教訓(xùn)的，第一個(gè)就是公共衛(wèi)生投入的周期性波動(dòng)，我們?cè)趺礃尤テ綇?fù)它，只有做到醫(yī)防結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合，才能夠有效地去避免公共衛(wèi)生投入的周期性波動(dòng)。我們都知道新冠肺炎疫情是小概率事件，如果我們不建立預(yù)防結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合的這樣一個(gè)機(jī)制，用不了多久疫情過去之后，這種大規(guī)模的公共衛(wèi)生投入的必要性就會(huì)受到質(zhì)疑。第二個(gè)就是要避免疾控體系面臨的鳥盡弓藏，兔死狗烹的困境。這是一個(gè)比喻，說得非常難聽，但是切中時(shí)弊。從中國到美國，實(shí)際上疾控系統(tǒng)都面臨著同樣的一個(gè)問題，也就是說疾控在某種意義上來講，它是一項(xiàng)自毀長(zhǎng)城的事業(yè)，當(dāng)疾控工作做得非常到位、非常扎實(shí)，傳染病疫情不發(fā)生，但重大的傳染病疫情如果不發(fā)生的話，又怎么樣去證明這種機(jī)構(gòu)存在的必要性呢？所以說這個(gè)可能是要去解決的一個(gè)問題。第三個(gè)問題，如果把醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比作一個(gè)金字塔的話，那么金字塔最底端應(yīng)該是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，中間是臨床醫(yī)學(xué)，然后塔尖應(yīng)該是公共衛(wèi)生。但是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，眾所周知，公共衛(wèi)生實(shí)際上是一個(gè)人們不愿意問津的一個(gè)領(lǐng)域。為什么？從國家來講，它是一種凈投入，于個(gè)人而言，它是一種盈利空間最小的一個(gè)領(lǐng)域。其實(shí)就和我們的激勵(lì)評(píng)價(jià)導(dǎo)向機(jī)制有很大的關(guān)系，而且醫(yī)防脫節(jié)，防主要是不讓疾病的發(fā)生，防主要表現(xiàn)為國家的一種公共投入，醫(yī)與防的目標(biāo)是不一樣的，一個(gè)是主力的，一個(gè)是不主力的。那么在這個(gè)過程當(dāng)中，實(shí)際上中間存在著一個(gè)內(nèi)部的張力，還有條塊關(guān)系和重心過高的問題，都是值得我們?nèi)ニ伎嫉摹?/p>

四、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）織牢疫情防控的第一線

習(xí)近平總書記提出“要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，要加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)的基層的這種防控能力，織牢疫情防控的第一線”。習(xí)近平總書記在視察北京市的時(shí)候，也說過一句話：“我們要打牢社區(qū)的防控的基礎(chǔ)?！币咔榉揽毓ぷ饔袃蓚€(gè)重要的主戰(zhàn)場(chǎng)，一個(gè)是醫(yī)院救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，一個(gè)是社區(qū)防護(hù)的主戰(zhàn)場(chǎng)。這次北京市在疫情防控工作當(dāng)中最大的一個(gè)亮點(diǎn)就是比較早地啟動(dòng)了社區(qū)防控工作，真的是織牢了社區(qū)防控的防線，這也是整個(gè)社會(huì)疫情防控工作的第一線。兩個(gè)第一線，一個(gè)是病患救治的第一線，在醫(yī)院;一個(gè)是社會(huì)防控的第一線，在社區(qū)。與此同時(shí)，在疫情防控工作中，可圈可點(diǎn)的是我們非常成功地防止了疫情向醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)比較短缺的農(nóng)村蔓延，這是我們所取得的一個(gè)非常大的成果或者創(chuàng)造的一個(gè)奇跡。從這個(gè)意義上來講，我們的小區(qū)都進(jìn)行了防控，都要居家隔離、居家辦公，全國人民都為打贏疫情防控的阻擊戰(zhàn)做出了積極的貢獻(xiàn)。

（二）加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

習(xí)近平總書記提出要在培養(yǎng)準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等等方面，做進(jìn)一步的健全。在整個(gè)疫情防控中，我國只有地級(jí)市有專業(yè)的專病醫(yī)院，在湖北的一些地方傳染病醫(yī)院幾乎處于一種廢棄的狀態(tài)，許多醫(yī)院的傳染科和呼吸科是合并的，往往優(yōu)秀的人才不會(huì)到傳染病科。傳染病科的風(fēng)險(xiǎn)性非常高，待遇又比較得低。因?yàn)閭魅静】撇恢鹄?、不盈利，并且傳染病崗位的津貼多少年來都沒有變，它既留不住優(yōu)秀的人才，也吸引不了優(yōu)秀的人才。因此，應(yīng)該建立一種考評(píng)激勵(lì)制度，能使更多的優(yōu)秀人才愿意投身于服務(wù)于公共衛(wèi)生行業(yè)，特別是愿意從事病患的防控救治工作。

（三）加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)

在武漢疫情防控當(dāng)中，我們看到了基層醫(yī)療衛(wèi)生力量相對(duì)來說是比較薄弱的，特別是分級(jí)診療制度還沒有建立起來，社區(qū)真的是疫情防控的第一道防線。如果說我們的分級(jí)診療制度比較發(fā)達(dá)的話，那么病患就可以在本社區(qū)進(jìn)行初步的篩查，避免這些患者奔走于各大醫(yī)院之間，成為一個(gè)移動(dòng)的病源，也不用在醫(yī)院外面排著長(zhǎng)隊(duì)，進(jìn)而增加了罹患疾病的機(jī)會(huì)。但是我國的醫(yī)療目前確實(shí)存在問題，一是醫(yī)療資源的配置呈現(xiàn)出一個(gè)倒金字塔形的結(jié)構(gòu)，全國人民上協(xié)和，協(xié)和醫(yī)生看全國人民，優(yōu)質(zhì)資源配置很不均衡;人們對(duì)全科醫(yī)生、基層的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療力量，沒有一個(gè)基本的信任，基層的衛(wèi)生醫(yī)療力量相對(duì)比較薄弱。未來國家應(yīng)該將醫(yī)療重心下移、資源下傾、力量下沉，盡力做實(shí)做牢基層醫(yī)療衛(wèi)生力量。二是我國的公共衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺少吸引力，不能夠吸引人才，也不能夠留住人才;分級(jí)診療制度落實(shí)比較困難。這幾個(gè)方面的問題，也是在武漢疫情防控當(dāng)中所暴露出的一些問題。比如在武漢加強(qiáng)社區(qū)防控之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)社區(qū)的力量是非常薄弱的，數(shù)千人的大的社區(qū)，只有社區(qū)工作者、物業(yè)人員、社區(qū)民警等，社區(qū)醫(yī)生力量明顯不足。針對(duì)此種狀況，只能通過干部下沉社區(qū)的方式來充實(shí)社區(qū)的力量。

五、增強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力

習(xí)近平總書記提出增強(qiáng)早期的監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力是健全公共衛(wèi)生體系的當(dāng)務(wù)之急^[5]。總書記特別強(qiáng)調(diào)：首先是要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng);二是發(fā)揮基層哨點(diǎn)的作用，做到四早，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早處置;三是要完善應(yīng)急預(yù)案體系;四是要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員防疫知識(shí)的儲(chǔ)備，要讓他們具備先期處置的能力;再就是強(qiáng)調(diào)要深入開展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的科普宣教，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的這種評(píng)判、研判、評(píng)估、決策、協(xié)同防控機(jī)制。

（一）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

有幾個(gè)問題，實(shí)際上是在疫情防控當(dāng)中也會(huì)找到的一些對(duì)應(yīng)問題，比如大家都在質(zhì)疑SARS之后我們國家投資7個(gè)多億來建直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，但是直報(bào)系統(tǒng)為什么沒有起作用？傳染病直報(bào)系統(tǒng)和傳染病預(yù)警系統(tǒng)，預(yù)警的要求和內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于和多于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)實(shí)際上只是職工系統(tǒng)內(nèi)部的一個(gè)信息報(bào)送的手段和渠道而已。而預(yù)警包括的環(huán)節(jié)有，對(duì)傳染病病毒以及傳播情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且在監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析和評(píng)估，最后還要做出重要的決策，是不是對(duì)外進(jìn)行信息發(fā)布。這是非常重要的，傳染病信息的發(fā)布，不是一件簡(jiǎn)單的事，一經(jīng)發(fā)布完全公開透明，馬上及時(shí)公開。其實(shí)最大一個(gè)難點(diǎn)就在于及時(shí)公開和審慎公開之間可能要像走鋼絲一樣。未來可能要去防范我們可能會(huì)受靜音效應(yīng)的影響，可能一個(gè)不會(huì)對(duì)社會(huì)造成很大影響，傳染病疫情在社會(huì)公眾之間制造一個(gè)茶杯里的風(fēng)暴，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)社會(huì)受到波動(dòng)。信息的發(fā)布一定要輔助于公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的教育，要把二者結(jié)合起來。也就是說在公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣教過程中，實(shí)際上也是塑造社會(huì)公眾心理的過程，要避免社會(huì)出現(xiàn)過度的恐慌。當(dāng)發(fā)布信息之后，其實(shí)還有一個(gè)方面就是要讓社會(huì)公眾采取正確的行動(dòng)，比如是否需要保持必要的社交距離，是否需要佩戴口罩，是否需要居家隔離、居家辦公等等。

（二）發(fā)揮基層哨點(diǎn)的作用

我們要把傳染病疫情監(jiān)測(cè)的觸點(diǎn)延伸到醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)生傳染病防疫知識(shí)的培訓(xùn)。比如北京市現(xiàn)在出臺(tái)了相關(guān)的意見和完善應(yīng)急衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的意見，制定了三年行動(dòng)計(jì)劃。就是說一般醫(yī)院的醫(yī)生要接受一定時(shí)長(zhǎng)的傳染病防疫知識(shí)的培訓(xùn)，具備一定的傳染病疫情的辨識(shí)和防控能力。要想方設(shè)法增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)送的動(dòng)力，比如是不是對(duì)醫(yī)院所報(bào)送的傳染病疫情建立一個(gè)免責(zé)制度，如果誤報(bào)了，但是非故意的誤報(bào)，進(jìn)行免責(zé)，報(bào)對(duì)了，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);是不是要把我們醫(yī)院的診療體系進(jìn)行有效的對(duì)接、無縫隙的對(duì)接;疾控部門是不是應(yīng)該在各個(gè)醫(yī)院派遣代表或設(shè)立職工代表。這樣可以保證醫(yī)院在第一時(shí)間的接診過程中發(fā)現(xiàn)傳染病疫情的跡象之后，防疫部門在第一時(shí)間就能夠精準(zhǔn)地進(jìn)行研判，并且及時(shí)地開展流行病學(xué)調(diào)查。

（三）完善應(yīng)急預(yù)案體系

要制定應(yīng)急預(yù)案，但是應(yīng)急預(yù)案的制定不能太過于簡(jiǎn)單化和理想化，也就是說我們?cè)谥贫☉?yīng)急預(yù)案方面，要遵循底線思維，做最壞的打算，做最好的努力^[6]。傳染病防控知識(shí)，無論是公眾，還是醫(yī)療工作人員都是不足的。公眾的傳染病防控知識(shí)不足，就導(dǎo)致了公眾風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力比較低，容易產(chǎn)生恐慌，并且容易導(dǎo)致謠言的擴(kuò)散和蔓延。醫(yī)務(wù)工作者傳染病防控知識(shí)不足，比如我們有許多醫(yī)務(wù)人員在援馳武漢之前，還要臨時(shí)地去培訓(xùn)傳染病方面的相關(guān)知識(shí)，甚至是穿脫隔離服，可能還需要有專門的人員進(jìn)行指導(dǎo)，這也應(yīng)該是我們未來改進(jìn)的一個(gè)方向。在這次抗擊新冠肺炎疫情的斗爭(zhēng)當(dāng)中，我們看到援鄂醫(yī)療隊(duì)沒有醫(yī)護(hù)人員感染，院感控制做得非常好，這應(yīng)該說是一個(gè)奇跡。

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[責(zé)任編輯、校對(duì)：楊栓保]

收稿日期：2021-06-04

基金項(xiàng)目：中共馬鞍山市委黨校2021年度科研咨政項(xiàng)目“以新發(fā)展理念推動(dòng)健康馬鞍山建設(shè)路徑研究”

作者簡(jiǎn)介：楊術(shù)（1979-），女，安徽馬鞍山人，公共管理學(xué)副教授，主要從事社會(huì)治理與非政府組織管理研究。