任世定 王明杰 王悅良 李紅碑 仇星霖 張運佳 韋貴康

【摘 要】 目前，對青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病原因多從遺傳因素、生物化學因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常因素、生物力學因素等方面進行研究。骨盆旋移對青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)生影響極大，從骨盆旋移角度探討青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病原因，或將成為本病治療及預防新的突破口。

【關鍵詞】 青少年特發(fā)性脊柱側彎;骨盆旋移;相關性

青少年特發(fā)性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青少年時期發(fā)生的不合并其他器質性疾病的脊柱結構性側凸，占脊柱側彎的80%左右。流行病學調查顯示，AIS多發(fā)生在青春發(fā)育前期，尤其是女性患者，我國15歲以下人群發(fā)病率為0.5%～3%[1]。Cobb是站立位脊柱正位片的脊柱彎曲角度。國際脊柱側彎研究學會認為，當Cobb角> 10°時定義為側彎。當脊柱側彎超過臨界值（Cobb角30°～50°），可表現(xiàn)出軀體畸形，甚者引發(fā)脊髓損傷、心肺功能受損。AIS會影響患者形體、精神、心理健康及生活質量各個方面，因此，積極探索導致AIS的發(fā)病原因尤為重要。

國醫(yī)大師韋貴康把人體骨盆比作一個房子的“地基”，脊柱比作房子的“頂梁柱”，當房子地基發(fā)生傾斜，房子的頂梁柱必定會發(fā)生偏移。因此，當骨盆發(fā)生旋移，人體脊柱這根“頂梁柱”也會跟著發(fā)生旋轉偏移。由此可以看出，骨盆旋移與AIS關聯(lián)性極大。本文就骨盆旋移與AIS相關性進行初步的闡述。

1 西醫(yī)學對AIS的病因研究

1.1 基因遺傳因素 有研究報道，AIS有一定的遺傳傾向，直系親屬較其他有血緣關系的非直系親屬患病率高[2]。國內外已有很多AIS的相關基因研究，但具體的基因序列尚不明確，最新研究發(fā)現(xiàn)，可能與AIS相關的基因有GPR126[3]、LBX1[4]、PAX1[5]、BCN2[6]、PTK7[7]。

1.2 生物化學因素 國內外學者在褪黑素水平與脊柱側彎關系方面進行了大量的研究[8]。有學者通過建立SD雙足大鼠脊柱側彎動物模型，證實了低褪黑素可以誘發(fā)脊柱側彎，且低褪黑水平與脊柱側彎存在正相關[9]。目前，文獻報道顯示，低褪黑素誘發(fā)脊柱側彎畸形主要有兩個方面的原因：①低褪黑素可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳導;②低褪黑素直接影響脊柱脊髓的調節(jié)功能，并且可以使成骨細胞的功能受損，最終誘發(fā)脊柱側彎畸形。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)功能異常因素 研究者從神經(jīng)解剖學角度發(fā)現(xiàn)，脊柱側彎患者肌肉和韌帶中的軀體位置感受器不能對異常體位進行反饋[10]。人體背部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊和其他軟組織內都含有大量軀體位置感受器，這些感受器可以把脊柱的位置和壓力等反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)則會記住反饋回來的脊柱位置和壓力而保持脊柱兩側肌張力的平衡。由于發(fā)生脊柱側彎患者的軀體位置感受器失調，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能對異常的脊柱體位進行調節(jié)，進而加重了脊柱的側彎。

1.4 生物力學因素 有學者認為，由于人體生長時脊柱生長速度比脊髓快，脊柱會受到脊髓的牽拉導致脊柱側彎。當脊柱生長時，脊柱的后柱被生長速度較慢的脊髓牽拉，從而生長緩慢，而脊柱前柱無脊髓牽拉，生長速度較快，出現(xiàn)脊柱前后柱生長不平衡，最終脊柱側彎[11-12]。呂立江[13]認為，脊柱側彎的形成應該與生物力學相關，當脊柱兩側肌肉產(chǎn)生不對等的應力，導致神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，使橫突棘肌不對稱生長，引起脊柱局部的側向偏移及軸位的旋轉，進而導致局部脊柱和肌肉的平衡被破壞，產(chǎn)生微小的側凸。

2 骨盆與脊柱的平衡關系研究

2.1 骨盆與脊柱矢狀面的平衡關系 在矢狀面上，脊柱有4個生理彎曲（頸椎和腰椎前凸、胸椎和骶椎后凸）。骨盆在脊柱矢狀位平衡的調節(jié)及代償中起重要作用。骨盆可以通過控制骶骨傾斜角從而改變腰椎前凸的程度及整個脊柱序列，且腰椎前凸與骨盆參數(shù)顯著相關[14]。脊柱畸形患者的骨盆傾斜角與矢狀位垂直距離呈正相關，正常矢狀面的第7頸椎椎體重心垂線與第1骶椎后角間的距離前后應 < 4 cm，約為矢狀面骶骨上緣的寬度[15]。因此，骨盆參數(shù)與脊柱矢狀位序列關系密切，當骨盆矢狀位平衡被打破，脊柱的狀態(tài)也會發(fā)生相應的代償以維持矢狀位的平衡[16]。

2.2 骨盆與脊柱冠狀面的平衡關系 在冠狀面上，脊柱椎骨棘突連貫成縱嵴，位于背部正中線。骨盆與脊柱之間的平衡關系存在相互作用。當出現(xiàn)骨盆兩側高低不等時，抬高側的腰方肌、豎脊肌及胸腰筋膜等結構短縮，給予脊柱向對側凸出的橫向推力，而骨盆下降側的多裂肌等椎旁深層肌肉被動拉長，同時肌肉張力增大，給予椎體向同側移動的橫向拉力，在上述兩個力的疊加作用下，久而久之脊柱會向骨盆下降側凸出[17]。由于脊柱側彎凸側的肌肉筋膜被動拉伸，凹側的肌肉筋膜攣縮變短，若受累的肌肉筋膜恰好止于髂骨，則可能引起脊柱凸側面骨盆下降，凹側面上升。因此，在冠狀面上骨盆旋移可能導致脊柱側彎，脊柱側彎（尤其是下胸段及腰段的側彎畸形）也可能引起骨盆失衡、傾斜，兩者相互作用。

2.3 骨盆與脊柱水平面的關系 在水平面上，根據(jù)中醫(yī)脊柱運動生物力學“圓筒樞紐學說”[18]理論，脊柱的運動，首先是三“圓筒”發(fā)起，在肌肉的作用力下，即是頭顱帶動頸椎的上段，胸廓帶動頸椎的下段、胸椎以及腰椎的上段，骨盆帶動腰椎的下段。若骨盆發(fā)生旋移，累及腰椎下段椎骨，久之出現(xiàn)脊柱失衡。

3 骨盆旋移與AIS

骨盆旋移是指骨盆在人體矢狀軸、縱軸及水平軸上發(fā)生的力線旋轉偏移、力學失衡的狀態(tài)。骨盆由骶骨和雙側髂骨、坐骨、恥骨連接成為一個堅固的整體，是承上啟下的人體中心受力部位，也是協(xié)調全身在靜態(tài)與動態(tài)平衡的重要力學樞紐。解剖學上，骨盆承載人體脊柱，生理上骨盆應處于中立位，這時的骨盆、脊柱及身體肌群、韌帶處于一種平衡的狀態(tài)，這種平衡可以很好地抵抗重力的作用，對身體而言也是最穩(wěn)固的狀態(tài)。但是，個人不良姿勢容易影響骨盆的平衡狀態(tài)，一旦相互抗衡的肌肉出現(xiàn)不平衡狀態(tài)，骨盆就會發(fā)生旋轉傾斜，繼而身體的重心會隨之轉移，致使脊柱的弧度發(fā)生改變和側彎。青少年時期是身體生長發(fā)育的黃金時期，青少年發(fā)生骨盆旋移與日常生活密切相關。當前，我國青少年學習任務繁重，由于長時間久坐，人體長期維持一種固定的姿勢，導致相關肌肉群疲勞痙攣，進而發(fā)生關節(jié)或骨骼的改變。另外，日常生活中一些不良姿勢也會讓特定部位的肌肉組織發(fā)展不均衡，破壞了骨盆的平衡狀態(tài)，使骨盆發(fā)生旋移，如蹺二郎腿、跪坐等。

4 小結與展望

AIS是青少年的常見病、多發(fā)病。隨著經(jīng)濟發(fā)展，本病的危害性日益受到重視。正常情況下，骨盆是一個相對穩(wěn)固的系統(tǒng)，但是當受到各種不同軸向的沖擊時會破壞這個穩(wěn)固系統(tǒng)，一旦骨盆發(fā)生旋移，這種平衡將被打破，而身體為了獲得新的“平衡”，需要讓某些部位作出代償，如脊柱發(fā)生側彎畸形。因此，進一步從骨盆旋移方面深入研究兩者的關聯(lián)性，可對AIS患者進行及早干預，具有很大的治療研究價值和意義。

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收稿日期：2021-03-09;修回日期：2021-04-15