鄭慧穎 陳鯉 李慶端

摘要：目的∶ 觀察黃連素合蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)痰濕型多囊卵巢綜合征的療效。方法∶選取2020年4 月～2021年 4月泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院及漳州市中醫(yī)院婦科確診的痰濕型多囊卵巢綜合征患者68 例，用黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯連續(xù)治療 3個(gè)月，分別觀察治療前后患者體重指數(shù)、腰臀比、胰島素抵抗指數(shù)、血清睪酮值。結(jié)果：治療后患者腰臀比（0.81±0.13）、體重指數(shù)（25.39±3.26）kg/m2小于治療前，且睪酮值（1.45±0.28）nmol/L和胰島素抵抗指數(shù)（1.71±0.17）均比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論∶ 黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯對(duì) 多囊卵巢綜合征有較好的療效，不僅能夠降低體重、調(diào)節(jié)胰島素抵抗，同時(shí)能夠降低，血清睪酮值。

關(guān)鍵詞： 多囊卵巢綜合征;黃連素;蒼附導(dǎo)痰湯; 體重指數(shù);腰臀比;胰島素抵抗指數(shù); 血清睪酮值

【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-054-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、高雄體征、肥胖、性毛過(guò)多、面部痤瘡等。多數(shù)患者以月經(jīng)紊亂、不孕癥來(lái)診，藥物促排卵、輔助生殖技術(shù)是西醫(yī)的主流療法，但西藥的長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，而輔助生殖技術(shù)藥費(fèi)昂貴。多囊卵巢綜合征患者多表現(xiàn)為肥胖，特別是腹型肥胖、面部油脂過(guò)多、多毛、痤瘡等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”，多囊卵巢綜合癥與痰濕有密切的關(guān)系，臨床上痰濕型PCOS最為常見(jiàn)，故治療時(shí)應(yīng)采取化痰除濕的方法。本研究運(yùn)用黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯的方法治療2020年4 月～2021年 4月的多囊卵巢綜合征患者 68 例，臨床治療效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 一般資料

1.1 觀察對(duì)象

選擇 2020年4 月～2021年 4月泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院及漳州市中醫(yī)院婦科，自愿接受本研究的確診多囊卵巢綜合征患者68 例，年齡 18～40 歲，病程最短 10個(gè)月，最長(zhǎng) 19年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組制定的診療指南[1]中 PCOS 的診斷：必備條件為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵的臨床表現(xiàn)，并符合下列兩項(xiàng)中的1項(xiàng)或2項(xiàng)：（1）高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥;（2）超聲表現(xiàn)為卵巢pco，同時(shí)排除其他可能引起排卵異?；蚋咝蹱顟B(tài)的疾?。ǜ呙谌樗匮Y、分泌性激素腫瘤、甲狀腺疾病、庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等）才可確診。本研究通過(guò)泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照 《中醫(yī)婦科學(xué)》中多囊卵巢綜合征的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，證屬痰濕阻滯型。癥見(jiàn)月經(jīng)后期量少，或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，形體肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，肢倦神疲，脘腹脹悶，帶下量多，婚久不孕，舌淡胖或紅，苔白厚膩或黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（①符合多囊卵巢綜合征和IR的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未接受過(guò)對(duì)胰島素分泌有影響的藥物已3個(gè)月; ③未受過(guò)雌激素、孕激素等激素類藥物治療已3個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期的婦女;②有肝、腎功能異常及心血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的婦女;③腎上腺疾病、惡性腫瘤的婦女;④未按規(guī)定服藥，資料不全面或無(wú)法甄別療效等因素影響治療效果或用藥安全性未達(dá)標(biāo)的患者。

1.5 治療方法

在月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，采用黃連素（生產(chǎn)廠家： 杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021708; 藥 品 規(guī) 格： 0.1 mg /片）聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療：黃連素0.1g/次，口服，1次/日;蒼附導(dǎo)痰湯：蒼術(shù)10g、香附10g、枳殼10g、陳皮12g、茯苓12g、法半夏9g、膽星9g、神曲9g、生姜6g、生甘草5g，1劑/日，每劑藥煎服2 次，服至月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程。連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1胰島素抵抗情況

腰圍、臀圍、身高、體重、空腹血胰島素（藥盒購(gòu)自武漢明德生物科技股份有限公司）、空腹血糖測(cè)定（生產(chǎn)于北京利德曼生化股份有限化司），同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)[BM=體重（kg）/身高 （m）2]、腰臀比（WHR=腰圍/臀圍）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）。

1.6.2 性激素情況

在月經(jīng)周期第 2～5d抽血測(cè)定血睪酮值，運(yùn)采用放射免疫法測(cè)定血睪酮（藥盒購(gòu)自武漢明德生物科技股份有限公司）。

基礎(chǔ)體征、雄激素于治療前測(cè)定一次，治療 12 周后測(cè)定1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用軟件SPSS Statistics 26.0 版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用表述計(jì)量資料，采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，檢驗(yàn)的顯著性水平為 0.05（雙側(cè)），當(dāng)P<0.05 表示該差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

治療后，PCOS患者腰臀比值比治療前明顯下降（P<0.05），體重指數(shù)比用藥前減少（P<0.05），血清睪丸酮水平和胰島素抵抗指數(shù)比用藥前降低（P<0.05）。用藥前后WHR、BMI、T、HOMA-IR數(shù)值均有顯著差異，見(jiàn)表 1。

3 討 論

PCOS 患者無(wú)論是否肥胖均有不同程度的胰島素抵抗及高胰島素血癥，大多數(shù)屬中等程度，高胰島素血癥、胰島素抵抗和高雄激素血癥為PCOS發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵因素，而其中胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥被視為是 PCOS 發(fā)展的生理病理基礎(chǔ)。高胰島素血癥將會(huì)誘發(fā)卵巢的雄激素合成增長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙和不孕。臨床上常見(jiàn)PCOS患者表現(xiàn)為肥胖體態(tài)，隨著體重的增加，胰島素抵抗更加明顯;即便是沒(méi)有肥胖體態(tài)的PCOS患者也多存在腰臀比升高，胰島素抵抗傾向比正常婦女更加明顯。大量研究證明，胰島素抵抗是多數(shù)PCOS患者內(nèi)分泌變化的關(guān)鍵特征，也是發(fā)病的初始因素和疾病發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。

在中醫(yī)古籍中，我們不能看到“多囊卵巢綜合征”這樣的病名，但多囊卵巢綜合征月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛、卵巢多囊樣變等臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病的“月經(jīng)過(guò)少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”、婦科雜病的“不孕癥”等范疇。許多研究證明，中醫(yī)治療PCOS，可以改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增加受孕率，療效甚好。所以，用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的方法治療多囊卵巢綜合征已成為現(xiàn)今婦科內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。在我國(guó)大約有34.1%～43.3%的多囊卵巢綜合征患者合并有肥胖肥胖包括全身性肥胖（BMI≥25kg/m2）和腹型肥胖（WHR>0.85）。中國(guó)古代有“肥人多痰”的說(shuō)法，《丹溪心法》云：“軀脂滿經(jīng)閉”的主要原因是“積痰下注于胞門，閉塞不行”。臨床肥胖型 PCOS 患者多見(jiàn)為痰濕證：痰濕困脾，脾不健運(yùn)引起脾虛，脾虛氣血化生不利導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào);痰濕阻滯氣機(jī)，氣為血之帥，血行不暢成瘀，或發(fā)為月經(jīng)失調(diào)，或瘀血阻滯沖任引發(fā)不孕;氣郁日久化火，熏蒸面部軀體，出現(xiàn)痤瘡、多毛;痰濕膏脂聚于內(nèi)臟，見(jiàn)肥胖、卵巢多囊樣變。

黃連素具有增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗的作用，是一種有效的胰島素增敏劑，因此它也具有了調(diào)節(jié)血糖血脂，改善內(nèi)分泌功能等作用[3]。同時(shí)，黃連素能夠抑制性腺軸，減少卵巢P450芳香化酶的表達(dá)和雄激素的合成，改善胰島素抵抗，減輕體重[4]。蒼附導(dǎo)痰湯出自清代的《葉氏婦科證治》，歷經(jīng)數(shù)百年臨床實(shí)踐，被無(wú)數(shù)女科醫(yī)家所喜愛(ài)，本方能健脾燥濕、行氣消痰，可使?jié)袢ヌ迪瑲鈺逞?，血海充盈則月經(jīng)自調(diào)。

本研究運(yùn)用黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯治療PCOS患者，通過(guò)觀察療效發(fā)現(xiàn)，治療后患者腰臀比明顯低于治療前（P<0.05），體重指數(shù)比治療前顯著下降（P<0.05）。說(shuō)明黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯可減輕 PCOS患者體重，減少腹部脂肪，能夠改善PCOS患者肥胖癥狀。本研究血清睪丸酮水平比用藥前明顯降低（P<0.05）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定的 PCOS 診療指南中記載高雄激素表現(xiàn)是PCOS的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究結(jié)果說(shuō)明黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯可降低PCOS患者血清睪酮水平，可治療PCOS。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的核心環(huán)節(jié)，本研究胰島素抵抗指數(shù)比用藥前明顯降低（P<0.05），說(shuō)明黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗方面有一定的治療作用。

綜上，黃連素聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯能夠治療 PCOS，其作用機(jī)制可能是通過(guò)增加PCOS患者胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，進(jìn)而改善糖脂代謝，改變卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，使雄激素水平下降，恢復(fù)卵巢正常排卵功能，最終達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕的目的。

參考文獻(xiàn)：

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