包國強 楊林 何顯力

[摘? ? ? ? ? ?要]? 當今科學的發(fā)展極大地促進了現(xiàn)代普通外科的發(fā)展與進步。普通外科疾病的深入研究和診治技術(shù)的發(fā)展需要醫(yī)學生具有良好的理工科素養(yǎng)。目前的醫(yī)學教育模式，不能使醫(yī)學生具有豐富的理工科理論知識，影響其創(chuàng)新能力和思維模式的培養(yǎng)，不能適應現(xiàn)代普通外科發(fā)展方向。在臨床實踐教學中，通過各種途徑，對高年級醫(yī)學生進行理工科知識的強化，可有效提高其理工科素養(yǎng)，培養(yǎng)創(chuàng)造性解決臨床問題的能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 理工科;醫(yī)學生;結(jié)合

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）28-0234-03

新技術(shù)的出現(xiàn)不斷推動現(xiàn)代普通外科的發(fā)展和變革，并正在改變其發(fā)展的科學基礎。理科素質(zhì)對當今外科醫(yī)生愈顯重要，其是醫(yī)學發(fā)展的需求和診治創(chuàng)新的需要。對醫(yī)學生創(chuàng)造與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要目標，需要適宜的環(huán)境、可行的措施，并根據(jù)創(chuàng)造型人才的思維特征進行目標導向培養(yǎng)。我國醫(yī)學生的理工科素質(zhì)與歐美發(fā)達國家相比普遍較低，嚴重影響和制約了醫(yī)學科研的突破與創(chuàng)新[1]。理科教育，是以自然科學的基礎性學科為主要內(nèi)容的?？平逃?，同時也是醫(yī)學教育和其他各科高等教育的基礎[2]，并在某種程度上促進了醫(yī)學的發(fā)展。

當前我國醫(yī)學院逐漸并入綜合大學，理工科相關(guān)教育資源得到保障，但基本的教學模式并沒有根本的改變。西方醫(yī)學教育的醫(yī)學預科教育實際上是綜合性大學的本科教育，預科階段自然科學基礎知識的學習保證了醫(yī)學生具有較高的理工科理論知識素養(yǎng)[3]。高年級醫(yī)學生在臨床實踐階段初步接觸臨床，同時了解臨床診治相關(guān)技術(shù)和器械，同期進行理工科基礎知識的再學習，可針對性地補足理工科素質(zhì)的短板，為其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造條件。

一、現(xiàn)代普通外科的發(fā)展需要提升醫(yī)學生的理工科素質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學已呈現(xiàn)高度綜合與分化的發(fā)展趨勢，現(xiàn)代科學和技術(shù)的發(fā)展，必然會滲入疾病診治、技術(shù)與設備研發(fā)等各個領域。醫(yī)學生培養(yǎng)從單純“學習—應用”模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W習—創(chuàng)新發(fā)展”模式，在保證培養(yǎng)質(zhì)量的基礎上，需促進其創(chuàng)新能力，因此強化醫(yī)學生理工科素質(zhì)的培養(yǎng)顯得尤為重要。

（一）深入認識疾病的需要

醫(yī)學本是科學的一個分支，需要科學的思維和方法。廣義地說，疾病可認為是特定科學規(guī)律在人體這個特殊個體的具體體現(xiàn);狹義地說，某些疾病可能伴發(fā)特征性的非生理的理學改變。如門脈高壓，不同血管床的血管壓力特征對調(diào)節(jié)門脈系統(tǒng)壓力起到重要的作用，其檢測方法的建立對精確評估病情和制訂治療方案具有重要的意義。因此在病生理的基礎上，結(jié)合豐富的理學知識，對加深疾病的認識大有裨益。

（二）現(xiàn)代外科醫(yī)學教育變革的需要

迅速發(fā)展的醫(yī)學科學知識對我國醫(yī)學教育提出了新的要求?，F(xiàn)代醫(yī)學教學已脫離傳統(tǒng)言傳身教的階段，以計算機輔助為基礎的教學手段已廣泛應用于醫(yī)學教學[4]。在科學技術(shù)發(fā)展的今天，借助信息技術(shù)和AI技術(shù)可以高效地獲取國內(nèi)外相關(guān)的最新技術(shù)知識[5]，在未來的醫(yī)學教育中，可視化及仿真模擬等技術(shù)的應用，將極大地促進醫(yī)學教學方式的改變，而理工科素質(zhì)的儲備將有利于創(chuàng)新醫(yī)學教學模式的推動。

（三）外科手術(shù)理念的進步的需要

在普通外科領域，精準手術(shù)理念的提出，使手術(shù)操作及切除的范圍更加精確，術(shù)中副損傷的機會減少，出血量降低，進一步降低了手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。例如，在精細影像檢查的基礎上，3D虛擬肝臟技術(shù)不僅可以清晰、準確地呈現(xiàn)出肝臟整體解剖結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)管道系統(tǒng)的走形分布，進行腫瘤的精確定位，而且可以進行三維立體的可視化重現(xiàn)，讓術(shù)者更直觀地觀察病變部位的特點，提供肝臟容量分析和虛擬手術(shù)操作。結(jié)合熒光腔鏡技術(shù)，通過ICG注射，可實現(xiàn)腫瘤精準定位，顯示肝臟段的分布，實現(xiàn)精準肝臟切除，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。在胃腸手術(shù)中，吻合口張力是吻合口瘺發(fā)生的獨立風險因素[7]。認識外科治療中的問題，解決外科治療中的問題，需要良好的理工科基礎。同時，為創(chuàng)新性開展新的治療和手術(shù)技術(shù)打下良好的基礎。

（四）普通外科診治技術(shù)進步的需要

在醫(yī)學發(fā)展過程中，技術(shù)和器械器材的進步促進了診斷和治療技術(shù)的進步?，F(xiàn)代外科已經(jīng)進入微創(chuàng)外科時代，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科的代表[8]。在普通外科領域，各亞專業(yè)的主要手術(shù)均可在腔鏡下進行。腔鏡器械已從普通腔鏡，逐步發(fā)展為高清腔鏡、3D腔鏡[9]、機器人手術(shù)系統(tǒng)[10]等。新型手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)，使手術(shù)操作更加精確，并使遠程操作手術(shù)成為可能，極大地促進了外科腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展。同時，腔鏡技術(shù)的發(fā)展對器械的進步提出了更高的要求。當前，新型材料和技術(shù)已廣泛應用于普通外科的各個領域，極大地促進了手術(shù)器械、手術(shù)設備、輔助材料和手術(shù)技術(shù)的進步。3D技術(shù)、增材制造技術(shù)、納米技術(shù)、新型能量技術(shù)、傳感技術(shù)、人工智能技術(shù)、信息技術(shù)等的廣泛應用，標志著普通外科已進入新的發(fā)展階段。例如，以磁吻合相關(guān)研究為代表的新型胃腸道重建技術(shù)的研究[11]，將有可能根本改變胃腸手術(shù)重建方式，實現(xiàn)胃腸重建方式從縫線到吻合器，再到新型吻合方式的跨越。

二、醫(yī)學生理工科素養(yǎng)培養(yǎng)不足影響醫(yī)學創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

不同于以美國醫(yī)學教育為代表的西方醫(yī)學教育模式，我國的醫(yī)學生直接從高中錄取，普遍理工科素質(zhì)較低、知識面窄，無法適應21世紀創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求，也很難參與國際醫(yī)學人才的競爭。我國醫(yī)學院校在加強醫(yī)學生理工科教育方面做了一些嘗試，但是我國的大多數(shù)醫(yī)學院校，目前仍主要是招收高中畢業(yè)的5年制本科生，這些院校第一學期也開設物理學、數(shù)學、化學等理科課程，但這些課程課時少，學生也只能簡單涉獵相關(guān)內(nèi)容，設置這些課程遠沒有達到應有的培養(yǎng)效果[12]。