穆光宗 林進(jìn)龍

在不到40年的時間里，中國65歲及以上老年人口比重從1982年的4.9%快速升至2019年的12.6%。[1]預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉，中國老齡系數(shù)將升至26%。屆時我國老年人口規(guī)模將達(dá)到3.6億，超過0～14歲少兒人口和15～24歲青年人口總和。[2]老年人口規(guī)模的擴(kuò)張、退休人口數(shù)量的增加以及年輕人口儲備的不足，直接凸顯了家庭保障功能弱化、社會撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重等一系列問題，將老齡問題從傳統(tǒng)的家庭層面推向社會層面。[3]

盡管日趨嚴(yán)重的中國老齡問題是人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變和少子老齡化的后果，但國內(nèi)學(xué)界基于人口老齡化產(chǎn)生機(jī)制視角對老齡問題系統(tǒng)治理的研究仍顯不足。[4]無論是從人口學(xué)角度研究高齡少子問題[5]，還是從人口經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究未富先老問題[6]，或是從人口社會學(xué)角度研究未備先老問題[7]，抑或是從社會老年學(xué)角度研究孤獨(dú)終老問題[8]，當(dāng)代中國老齡問題治理都離不開人口“少子化-長壽化-城鎮(zhèn)化”這一時代背景。中國人口老齡化過程既遵循一般的人口學(xué)規(guī)律，也有其自身的特點(diǎn)，因此，有必要總結(jié)和分析中國人口老齡化發(fā)展態(tài)勢，并在此基礎(chǔ)上探討中國老齡問題治理機(jī)制和需要采取的戰(zhàn)略舉措。

在中國特色的人口轉(zhuǎn)變進(jìn)程中，如何辯證認(rèn)識老齡問題、人口老齡化、老年人問題之間的關(guān)系，并以科學(xué)的制度安排積極應(yīng)對老年人口的規(guī)模效應(yīng)和結(jié)構(gòu)效應(yīng)？老年群體自身又該如何回應(yīng)千年不遇的時代之變？這些都是本文所要探討的內(nèi)容。

一、多維視角下中國超前老齡化的發(fā)生機(jī)制

人口老齡化現(xiàn)象及其問題作為現(xiàn)代化發(fā)展的產(chǎn)物，率先出現(xiàn)在西方國家。與西方國家相比，中國人口老齡化的到來則要遲滯一個世紀(jì)，迄今只有20年的歷史。但中國人口老齡化的速度卻是驚人的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超前于我國的現(xiàn)代化進(jìn)程。如果以65歲為基準(zhǔn)的老齡系數(shù)從7%上升到17%所需時間比較，中國只需要30年即可完成西方發(fā)達(dá)國家70～150年的人口轉(zhuǎn)變歷程。(1)據(jù)筆者對西方發(fā)達(dá)國家人口資料分析發(fā)現(xiàn)，65歲及以上老年人口比重從7%提升到17%，英國用了82年(1930～2012)，法國用了146年(1865～2011)，德國用了72年(1900～1972)，美國大約用了76年(1945～2021)，而中國大約只需30年(2000～2030)。應(yīng)當(dāng)說，中國人口的超前老齡化有其特殊機(jī)制和影響因素。

(一)計(jì)劃體制背景下的人口長壽化-少子化

我國現(xiàn)代化進(jìn)程帶來了人口生育率的持續(xù)下降和平均預(yù)期壽命的延長，進(jìn)而導(dǎo)致了老齡化。不同于西方國家，國家行政計(jì)劃力量在中國人口長壽化-少子化進(jìn)程中扮演了十分重要的角色。

在預(yù)期壽命方面，中國人口死亡率的降低和平均預(yù)期壽命的延長很大程度上得益于公有制和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制主導(dǎo)的人民衛(wèi)生福利事業(yè)的發(fā)展。中華人民共和國成立后，堅(jiān)持衛(wèi)生公平原則，興辦公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療，興建衛(wèi)生防疫站和專病防治所，廣泛發(fā)動群眾愛國衛(wèi)生運(yùn)動，掀起“赤腳醫(yī)生下鄉(xiāng)”運(yùn)動，建立了覆蓋全國的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系雛形。[9]

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源和基礎(chǔ)設(shè)施條件的極大改善，國民健康素質(zhì)日益提升，我國人口預(yù)期壽命不斷延長。1949年我國人口預(yù)期壽命僅為35歲，1957年達(dá)到57歲，1981年上升至68歲，30余年提高30多歲。與西方國家不同，中國人口預(yù)期壽命的提升不是純粹意義上的現(xiàn)代化產(chǎn)物。直到改革開放前，中國人口預(yù)期壽命的增長速度都要遠(yuǎn)超國民收入的增速。(圖1)我國在低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，以行政計(jì)劃主導(dǎo)和干預(yù)國民健康投入取得了巨大成功，但也導(dǎo)致了中國不同于西方先富后老的人口轉(zhuǎn)變模式——未富先老。

數(shù)據(jù)來源：1949年、1957年和1981年人均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計(jì)局《新中國成立70周年經(jīng)濟(jì)社發(fā)展成就系列報告》，其余數(shù)據(jù)根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局歷年統(tǒng)計(jì)資料整理圖1 1949～2019年中國人均預(yù)期壽命與人均GDP

在生育水平方面，中國迅疾進(jìn)入低生育時代是政策性生育選擇空間約束的產(chǎn)物。1973年，全國計(jì)劃生育工作會議明確提出“晚、稀、少”政策(2)“晚、稀、少”政策，“晚”指晚婚、晚育，“稀”指兩胎生育間隔四年左右，“少”指一對夫婦生育不超過兩個孩子，少數(shù)民族除外。，正式吹響了中國計(jì)劃生育的號角。1978年，計(jì)劃生育政策載入《憲法》，“提倡一對夫婦生育一個孩子”開始成為當(dāng)代中國人口政策的基調(diào)。1980年9月25日，《中共中央關(guān)于控制我國人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員的公開信》的發(fā)布標(biāo)志著中國人口控制從“軟引導(dǎo)”正式進(jìn)入“硬約束”的急剎車時代。

1960～2000年四次人口普查資料顯示出強(qiáng)制、嚴(yán)厲的“一孩化”政策對中國人口少子化的影響。(圖2)1960年，我國0～14歲少年兒童人口占比大約為40%，65歲及以上老年人口占比不足4%，這是人口長期高出生、高增長的結(jié)果。受政策性生育選擇空間壓縮影響，1982年，我國少兒人口比重降至三分之一，老年人口占比則升至4.9%。此后，中國人口生育率持續(xù)走低(3)1990年我國人口年齡結(jié)構(gòu)金字塔底部突現(xiàn)出生高峰(0～4歲人口規(guī)模明顯擴(kuò)張)，是20世紀(jì)60年代出生高峰帶來的80～90年代旺育年齡婦女急劇增加而產(chǎn)生的人口周期效應(yīng)在出生變量上的堆積釋放，并不是由生育水平提升拉動，因?yàn)楫?dāng)時已實(shí)施計(jì)劃生育。使得我國人口年齡金字塔底部明顯收縮，進(jìn)而加快了相對老齡化的進(jìn)程。加之預(yù)期壽命延長的影響，2000年我國65歲及以上老年人口比重首次達(dá)到7%，正式步入老齡化國家行列。

數(shù)據(jù)來源：1960～2000年中國四次人口普查數(shù)據(jù)圖2 1960～2000年中國四次人口普查年齡結(jié)構(gòu)金字塔

(二)市場機(jī)制轉(zhuǎn)向中的老齡化風(fēng)險及其挑戰(zhàn)

黨的十一屆三中全會以后，中國人口發(fā)展進(jìn)入了新時期。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了包括人口在內(nèi)的整個社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變[10]，也帶來老齡化等諸多問題。

其一，中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)的巨大成功，鞏固和深化了計(jì)劃體制帶來的人口長壽化進(jìn)程。2018年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)57 998.3億元，其中，政府衛(wèi)生支出16 390.7億元(占28.3%)，人均衛(wèi)生總費(fèi)用4 148.1元。[11]伴隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國人均國民收入不斷提升，國家和個人醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷增長，人民身體素質(zhì)持續(xù)改善。2000年我國人均預(yù)期壽命達(dá)到71.4歲，2019年達(dá)到77.3歲，比改革開放之初提升將近10歲。(圖1)

其二，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和思想意識的解放，極大地沖擊了傳統(tǒng)生育、宗族觀念。個體向度、自由化的社會文化土壤、“內(nèi)卷化”的社會發(fā)展傾向、日趨高昂的生育成本負(fù)擔(dān)以及脆弱化的婚姻家庭關(guān)系，促成了“生育不友好”的社會形態(tài)。[12]在成本約束型、意愿弱化型的低生育發(fā)展階段，中國家庭和個體生育決策正從文化走向經(jīng)濟(jì)、由感性走向理性。目前，我國育齡人群初婚和初育年齡不斷推遲，生育意愿下降已不可避免。中國人口發(fā)展已從“政策性低生育”轉(zhuǎn)向“內(nèi)生性低生育”，最終將跌入“低生育率陷阱”，繼而引發(fā)少子化時代的年輕人口偏少問題。

其三，市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代嚴(yán)格限制人口流遷的戶籍制度，并通過人口城鎮(zhèn)化路徑影響中國人口老齡化的空間和社會結(jié)構(gòu)模式。1958年《中華人民共和國戶口登記條例》的頒布正式確立了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，城鄉(xiāng)隔離的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)由此產(chǎn)生。改革開放放松了僵化計(jì)劃體制對規(guī)模巨大的相對過剩人口的行為束縛，使得人口流動開始成為出生和死亡兩大自然因素之外影響中國人口年齡結(jié)構(gòu)的主導(dǎo)力量。在工業(yè)化進(jìn)程中，市場經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)人口流動的結(jié)果必然是農(nóng)村富余的青壯年勞動力向城鎮(zhèn)非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，其人口學(xué)后果則是加快農(nóng)村人口老齡化和延緩城鎮(zhèn)人口老齡化。城鄉(xiāng)二元模式深刻影響著中國城鄉(xiāng)老齡問題的不同暴露路徑和外顯時間。

其四，市場經(jīng)濟(jì)大背景下的人口老齡化風(fēng)險凸顯，態(tài)勢更加復(fù)雜。市場經(jīng)濟(jì)建立在生產(chǎn)要素的承認(rèn)和交換基礎(chǔ)上，要素流動以資本和生產(chǎn)需要為前提。在要素市場化、關(guān)系貨幣化的制度安排下，人口老齡化衍生出諸多社會、經(jīng)濟(jì)、文化、心理和精神風(fēng)險。這些風(fēng)險與中國本土孕育的獨(dú)子高齡化、老年空巢化、高齡病殘化、家庭小型化、代際失衡化等人口風(fēng)險，消極老齡化、老年歧視等文化沖擊，未富先老、未備先老、青年赤字等人口負(fù)債交織在一起，不斷提高中國老齡問題的治理難度。

二、人口老齡化框架中的中國老齡問題

人口老齡化不是人類發(fā)展的消極結(jié)果，而是具有綜合意義的發(fā)展成就。問題在于，人口老齡化發(fā)生在什么樣的歷史時空和社會經(jīng)濟(jì)支持環(huán)境中。對中國來說，治理老齡問題離不開人口“少子化-長壽化-城鎮(zhèn)化”的大時代背景。

(一)人口少子化時代的中國老齡問題

1950年至今，我國人口出生率從42.5‰跌至當(dāng)前的11.9‰，2030年前后將下降至10‰以下，屆時中國每千人出生人數(shù)將不到十個。(圖3)隨著出生人口的不斷衰減，年輕人口“資產(chǎn)”將不斷虧損，我國人口負(fù)增長將不期而至——預(yù)計(jì)最晚21世紀(jì)中葉我國人口將出現(xiàn)負(fù)增長(4)據(jù)筆者測算，中國人口將最早在2030年以后開始負(fù)增長，最晚在2050年前后出現(xiàn)負(fù)增長。。

出生人口赤字的最大問題在于，人類自身生產(chǎn)與物質(zhì)資料生產(chǎn)的規(guī)律和影響存在很大不同，青年勞動力的儲備不能隨支隨取，至少需要提前15年謀劃。一個人口再生產(chǎn)周期也絕不是簡單的一代人的問題，還在宏觀上影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、微觀上影響家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)，這些最終都將作用在老齡問題上。

數(shù)據(jù)來源：聯(lián)合國《世界人口展望2019》；表中凈增人口為自然增長人口，不含遷移增長人口圖3 1950～2050年中國人口出生率和凈增人口規(guī)模走勢

從宏觀角度看，持續(xù)低生育率將導(dǎo)致社會養(yǎng)老的人力和物質(zhì)儲備不足。人口再生產(chǎn)是勞動力再生產(chǎn)的前提和基礎(chǔ)。社會養(yǎng)老的物質(zhì)基礎(chǔ)源于國民收入的分配，而國民收入增長的實(shí)現(xiàn)有賴于勞動力的穩(wěn)定增長和協(xié)調(diào)適配。年輕人口是人口紅利的最大創(chuàng)造者，集聚著實(shí)現(xiàn)國家安全、社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)繁榮的人口推力、人口活力和人口動力。一個規(guī)模、比重、結(jié)構(gòu)和功能方面存在年輕人口“虧損”的國家缺乏老齡問題治理的人口基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)。

從微觀角度看，生育和養(yǎng)老關(guān)系不容忽視。在生育主體方面，生命歷程理論認(rèn)為，“養(yǎng)兒防老”意味著生育的養(yǎng)老效用隨著生命歷程的展開在代際反哺中得到逐步實(shí)現(xiàn)，一個低生育功能的小型核心家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)就要相對沉重。家庭人口的代際結(jié)構(gòu)失衡使得家庭養(yǎng)老功能嚴(yán)重弱化，家庭養(yǎng)老功能嚴(yán)重弱化又使得以家庭養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式的中國社會暴露在普遍的“外生性養(yǎng)老風(fēng)險”[13]之中，這勢必給老齡問題治理帶來更多挑戰(zhàn)。

(二)人口長壽化時代的中國老齡問題

一百年間，中國人口平均預(yù)期壽命有望從20世紀(jì)50年代的43.8歲提升至21世紀(jì)中葉的81.5歲，接近翻番。(圖4)從人口學(xué)角度看，人均預(yù)期壽命延長一般意味著：人口總體健康水平提升的人口學(xué)后果是頂部老齡化；壽命帶病期延長的人口學(xué)后果是病殘老齡化；高齡老年人口(超過80歲)占老年人口比重不斷提高的人口學(xué)后果是人口高齡化。

數(shù)據(jù)來源：聯(lián)合國《世界人口展望2019》圖4 1950～2050年中國人口預(yù)期壽命走勢

其一，平均預(yù)期壽命是人口學(xué)和醫(yī)學(xué)衡量人口群體生命健康水平的一個重要指標(biāo)。預(yù)期壽命指標(biāo)值的提升本質(zhì)上反映的是人類發(fā)展水平的進(jìn)步。我國人口的預(yù)期壽命不斷延長，是長壽時代積極倡導(dǎo)開發(fā)老年人口紅利的基礎(chǔ)。

其二，平均預(yù)期壽命的延長反映了我國人口死因譜的改變，意味著我國人口的主要死亡原因向慢性病和生理性衰老轉(zhuǎn)變。流行病學(xué)研究表明，增齡是老年殘疾發(fā)生的一個重要危險因素，老年殘疾的罹患概率和嚴(yán)重程度均隨年齡增加而提高。[14]隨著人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，我國老年人口的慢性病和殘疾患病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。[15]據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國失能老年人口接近4 000萬，高血壓患病率超過60%，老年共病(5)老年共病，指老年人同時患多種疾病或老年綜合征。老年共病會顯著增加發(fā)生不良健康事件、失能和死亡的風(fēng)險，對醫(yī)療資源消耗和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成較大壓力。比例超過一半[16]，老年住院患者的共病率更超過90%[17]。壽命帶病期延長的直接后果就是病殘老齡化。一般認(rèn)為，健康老齡化是積極應(yīng)對病殘老齡化的長期戰(zhàn)略選擇。然而，當(dāng)前我國享有健康管理服務(wù)的老年人口不足0.1%，健康指導(dǎo)和健康干預(yù)渠道非常有限；具備基本健康素養(yǎng)的居民占比不到15%，65～69歲人口的健康素養(yǎng)水平更是低至6.3%。[18]全民(尤其老年人)健康服務(wù)體系建設(shè)不足和健康素養(yǎng)缺位構(gòu)成我國推進(jìn)健康老齡化的重要挑戰(zhàn)。

其三，平均預(yù)期壽命的延長還意味著人口老齡化現(xiàn)象向高齡化發(fā)展和演進(jìn)。從人口發(fā)展實(shí)際看,低齡老年人的照料需求較少,高齡老年人由于生理機(jī)能的嚴(yán)重衰退更加需要照料。中國高齡老人(80歲及以上人口)從20世紀(jì)60年代的不足200萬人增加至2018年的2 955萬人；與此同時，高齡老人占老年人口的比例則從7.37%升至17.74%。(圖5)

高齡化對社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老形成雙重沖擊。一方面，在退休政策不變或者沒有同步適應(yīng)人口壽命增長的條件下,高齡化意味著養(yǎng)老金領(lǐng)取的時間延長，將不可避免導(dǎo)致國家財政縮水和個人儲蓄賬戶不足；此外，高齡老人照料需求的客觀存在，一定程度上限制了就業(yè)市場中女性主體的勞動要素參與，從而影響人力資源對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)，最終影響社會養(yǎng)老的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面，高齡化還凸顯了計(jì)劃生育政策遺留下的“四二一”家庭[19]養(yǎng)老風(fēng)險和負(fù)擔(dān)。

數(shù)據(jù)來源：1964～2010年數(shù)據(jù)來自當(dāng)年人口普查資料；2018年數(shù)據(jù)來自2019年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》圖5 1964～2018年中國人口高齡化趨勢

此外，平均預(yù)期壽命存在性別差異。我國女性人口的平均預(yù)期壽命長期高于男性，兩者差值從20世紀(jì)50年代的2.8歲提高至當(dāng)前的4.5歲，呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢。(圖4)長期預(yù)期壽命的性別差異導(dǎo)致人口老齡化過程中的“女性化”。一方面，女性老年人口的規(guī)模和占比都要明顯高于男性；另一方面，女性人口的高齡化趨勢也要明顯快于男性。1950～2015年，我國不同性別人口的高齡化水平分別從4.3%和7.5%提升至13.1%和17.5%，差異則從3.2個百分點(diǎn)提升至4.4個百分點(diǎn)，呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢。人口老齡化進(jìn)程中的“女性化”特征決定了老齡問題治理必須看到性別差異，必須關(guān)注女性老年人問題。

(三)人口城鎮(zhèn)化時代的中國老齡問題

1982～2015年，中國老年人口規(guī)模和老齡系數(shù)水平的城鄉(xiāng)差異在不斷縮小。其一，20世紀(jì)80年代以來，我國農(nóng)村人口老齡化水平始終高于城鎮(zhèn)，并且經(jīng)歷了差異不斷擴(kuò)大的過程。1982年，農(nóng)村老齡系數(shù)僅比城鎮(zhèn)高0.5個百分點(diǎn)；2015年兩者之差則高達(dá)2.79個百分點(diǎn)。其二，城鄉(xiāng)老年人口規(guī)模雖均有增長，但差距不斷縮小。1982年，農(nóng)村65歲及以上老年人口約4 000萬；隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，2000年城鄉(xiāng)老年人口規(guī)模差距明顯縮??；2015年，城鎮(zhèn)老年人口已與農(nóng)村相當(dāng)。(圖6)照此態(tài)勢發(fā)展，未來城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模超過農(nóng)村是基本確定的。

數(shù)據(jù)來源：1982～2010年數(shù)據(jù)由當(dāng)年人口普查數(shù)據(jù)推算；2015年數(shù)據(jù)根據(jù)當(dāng)年全國1%人口抽樣調(diào)查資料推算圖6 1982～2015年中國城鄉(xiāng)人口老齡化差異

目前的中國人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象是由人口城鎮(zhèn)化過程中鄉(xiāng)-城年輕人口遷移流動造成的。我國的人口城鎮(zhèn)化一定程度上是老年人留守鄉(xiāng)村的半城鎮(zhèn)化，呈現(xiàn)出遷移人口的年輕化特征。這一方面通過青年人口流入和增加新生兒供給延緩了城鎮(zhèn)老年人口比例的上升趨勢，另一方面又加速了農(nóng)村人口的“腰部老齡化”進(jìn)程。人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象對我國老齡問題治理的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面。

其一，人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象雖然會在城鎮(zhèn)化階段持續(xù)發(fā)展，但不具有長期性。根據(jù)劉易斯拐點(diǎn)理論，現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)對農(nóng)村勞動力的吸納存在增長瓶頸，亦即農(nóng)村剩余勞動力的非農(nóng)化轉(zhuǎn)移存在過剩向短缺轉(zhuǎn)變的拐點(diǎn)。勞動力人口轉(zhuǎn)移雖然使城鎮(zhèn)人口老齡化速度有所延緩，但當(dāng)前積累的大量年輕人口在未來都會相繼步入老年并不斷產(chǎn)生疊加效應(yīng)，使城鎮(zhèn)面臨更大的老齡化壓力。即使在現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)老年人口絕對規(guī)模已相當(dāng)龐大，城鎮(zhèn)老齡化問題已不容小覷。

其二，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置是以鄉(xiāng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展背負(fù)人口負(fù)債、老年個體發(fā)展背負(fù)家庭養(yǎng)老風(fēng)險為代價的，背后蘊(yùn)藏著龐大鄉(xiāng)村老年弱勢群體的社會經(jīng)濟(jì)權(quán)益缺失。城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的客觀存在，鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)的先天不足，年輕人口外流、人口年齡結(jié)構(gòu)快速老化疊加，鄉(xiāng)村傳統(tǒng)價值觀念遭受沖擊，家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和農(nóng)村土地收益下降等因素，削弱了我國鄉(xiāng)村地區(qū)家庭和社會養(yǎng)老的精神和物質(zhì)基礎(chǔ)。除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料和保障問題，“尊嚴(yán)死”[20]和“空巢孤獨(dú)死”[8]問題也在不斷挑戰(zhàn)人道主義。

人口少子化、長壽化和城鎮(zhèn)化帶來的老齡問題及其治理風(fēng)險不是分別存在、脫離歷史的，而是相互交織的。人口少子化帶來的年輕人口赤字和家庭代際關(guān)系失衡，人口長壽化帶來的壽命帶病期延長、病殘老齡化和家庭社會照料負(fù)擔(dān)成本上升，人口城鎮(zhèn)化帶來老齡化的城鎮(zhèn)化倒置現(xiàn)象交織在一起，影響著老年人個體、家庭和社會的發(fā)展。

三、中國老齡問題治理的人口機(jī)會窗口期：2021～2030

人口“少子化-長壽化-城鎮(zhèn)化”發(fā)展趨勢對中國社會老齡問題治理的影響深遠(yuǎn)，在不同的歷史時空和發(fā)展階段具有不同的特征和表現(xiàn)。我們認(rèn)為未來十年(2021～2030年)是實(shí)現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)社會戰(zhàn)略發(fā)展和優(yōu)化老齡問題治理的機(jī)會窗口期和戰(zhàn)略機(jī)遇期。

其一，未來十年中國人口總量增長勢頭雖然減緩，但人口負(fù)增長尚未正式到來。(圖3)人口規(guī)模一定程度上表征人口的消費(fèi)力、創(chuàng)新力和生命力，對促進(jìn)需求升級換代和內(nèi)需增長具有重要意義。人口增長背后是資本總量的增長，人口衰退的信號一旦釋放，則可能帶來悲觀情緒和投資外流。我國自20世紀(jì)90年代起，人口持續(xù)呈現(xiàn)內(nèi)在負(fù)增長趨勢，但人口實(shí)際負(fù)增長至少要在21世紀(jì)30年代以后才會出現(xiàn)。

其二，未來十年中國人口預(yù)期壽命增長仍然相對緩慢。2030年以前，中國14歲及以下少兒人口規(guī)模仍要高于65歲及以上人口，這意味著老齡化到高齡化這一過程尚未跨過以底部老齡化為主進(jìn)入以頂部老齡化為主的分界點(diǎn)。[21]一旦我國人口發(fā)展正式進(jìn)入“頂部老齡化”主導(dǎo)的深度老齡化階段，高齡化效應(yīng)全面凸顯，我國老齡問題治理將面臨更大的來自經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、照料人力和文化傳統(tǒng)的壓力。

其三，從老年人口規(guī)?？?，2033年以前人口老齡化的規(guī)模效應(yīng)與1973年以來推行的計(jì)劃生育政策和生育率的迅速下降沒有任何關(guān)系，因?yàn)槟壳拔覀兘y(tǒng)計(jì)的老年人口至少出生于60年前，即計(jì)劃生育實(shí)施背景下的獨(dú)生子女父母要至少要在2030年以后才會步入老年期，此前獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老風(fēng)險尚未完全釋放。更重要的是，這一時期我國城鎮(zhèn)人口老齡化和老年人口規(guī)模雙高峰尚未到來，治理成本相對較低，政策調(diào)控存在較大效益空間。

其四，青年勞動力儲備至少需要提前15年規(guī)劃，15年后才能逐漸支取。我們必須在絕對老齡化(6)筆者將人口老齡化分為絕對老齡化、相對老齡化和移出老齡化，三者分別指人口長壽化、少子化和城鎮(zhèn)化對人口老齡化進(jìn)程的影響。在開放人口假定下，我們可以根據(jù)人口年齡金字塔的變化將“移出老齡化”稱為“腰部老齡化”。高峰來臨之前，加快完善生育政策，加強(qiáng)年輕人口戰(zhàn)略儲備。從我國人口年齡結(jié)構(gòu)演變趨勢看，2030年后我國14歲及以下人口、15～24歲人口以及25～64歲人口規(guī)模及其比重將開始全面下降，到那時再全面放開計(jì)劃生育對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展來說無疑會代價慘重。此外，2013年和2015年“二孩”政策帶來的出生人口高峰效應(yīng)，至少要在2030年以后才能開始顯現(xiàn)。因此，退休年齡、養(yǎng)老金、醫(yī)保和戶籍等制度性改革絕不能因?yàn)樯叩恼{(diào)整而減慢步伐。

其五，雖然未來一段時間中國人口負(fù)擔(dān)系數(shù)不斷攀高的趨勢基本確定，但根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，2030年以前我國人口負(fù)擔(dān)系數(shù)仍將處于50%以下(2030年為48.44%)。[2]這意味著未來十年我國勞動力人口供給仍然相對充分，社會儲蓄仍會維持較高水平，社會保障支出負(fù)擔(dān)仍將相對較輕，經(jīng)濟(jì)有望呈現(xiàn)高儲蓄、高投資和高增長態(tài)勢。

因此，我們必須充分把握未來十年我國人口老齡化進(jìn)程相對平緩、高齡化效應(yīng)尚未凸顯、人口實(shí)際正增長、生育政策調(diào)控成本相對較低、人口負(fù)擔(dān)相對較輕的人口機(jī)會窗口期，通過積極穩(wěn)妥的制度安排前瞻性地應(yīng)對人口老齡化對中國老齡問題治理的挑戰(zhàn)。

四、中國老齡問題治理的戰(zhàn)略方向

我國未來老齡問題治理的核心和重點(diǎn)應(yīng)放在人口老齡化框架中的人口內(nèi)生態(tài)關(guān)系上，關(guān)注人口少子化、長壽化和城鎮(zhèn)化帶來的人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢及其對經(jīng)濟(jì)社會系統(tǒng)的巨大影響以及老年人口的權(quán)益問題。我們主張通過前瞻性整體治理提升老齡問題治理的現(xiàn)代化能力，推動政府-市場-社會多元主體協(xié)同治理；通過前瞻性分類治理分門別類干預(yù)本土老齡化產(chǎn)生機(jī)制對老年人問題的作用路徑；通過自我建設(shè)提高老齡化社會中老年人的自我適老能力，以期提升其生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。圖7描述了中國老齡問題前瞻性整體治理和源頭性分類治理的干預(yù)窗口期和老年人問題的成因，其中老年人的問題主要包括老年人適應(yīng)問題、老年人樂活問題、老年群體城鄉(xiāng)差別問題。

圖7 中國老齡問題治理機(jī)制

(一)提升現(xiàn)代化治理能力，實(shí)現(xiàn)老齡問題的整體性治理轉(zhuǎn)向

當(dāng)前，建立在年輕人口占絕對主體這一舊人口的生態(tài)關(guān)系基礎(chǔ)之上的老齡問題治理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時期人口發(fā)展需要和社會進(jìn)步要求。因此，必須調(diào)整和重構(gòu)傳統(tǒng)的建立在人口生態(tài)關(guān)系基礎(chǔ)之上的社會治理模式和制度安排架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)市場機(jī)制矯正、政府責(zé)任強(qiáng)化和社會治理沉淀的多元主體協(xié)同共治，以期優(yōu)化人口老齡化發(fā)生和作用的歷史時空條件。

在市場經(jīng)濟(jì)時代，我們要反思過分依靠家庭和老年人個體應(yīng)對老齡問題治理的單邊模式，促進(jìn)市場力量在老齡問題治理上發(fā)揮積極作用，并對失靈的市場機(jī)制適時進(jìn)行矯正。我們既要肯定市場機(jī)制對人口長壽化、人口活力釋放和社會縱向流動的積極推進(jìn)作用，也要降低市場經(jīng)濟(jì)對傳統(tǒng)文化在老齡問題治理方面作用的沖擊。我們要在市場體系之外為老年人及其照料者等提供普遍福利，提高社會防范即將到來的老齡社會和超老齡社會風(fēng)險的整體能力。

老齡問題治理需回歸公益理念。“計(jì)劃生育好，政府來養(yǎng)老”是政府給予計(jì)生家庭的莊重承諾。福利性養(yǎng)老是獨(dú)子高齡化時代失獨(dú)者的基本權(quán)利，政府必須積極為失獨(dú)者提供養(yǎng)老保障；病殘老齡化時代的老齡問題亦需要國家力量的正面干預(yù)；人口少子化和空巢老齡化時代，政府應(yīng)逐步健全異地隨遷老年人的城鄉(xiāng)一體化社會保障體系，逐步完善這一人群的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老保險的異地結(jié)算機(jī)制。

治理老齡問題，一要社會協(xié)同，二要重心下沉。理想的老齡化社會本質(zhì)上是風(fēng)險人人共擔(dān)的共建、共治與共享的社會，老齡問題治理要取得綜合效能，就必須重視老年人的全面發(fā)展、家庭的幸福發(fā)展、社會的和諧發(fā)展和國家的可持續(xù)發(fā)展?；鶎由鐓^(qū)、家庭成員和老年人自身只有主動融入老齡治理進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)政府治理、社會調(diào)節(jié)和居民自治的良性互動，才能避免使老齡問題治理成為懸空命題。當(dāng)前，人口老齡化框架中的老齡問題已經(jīng)滲透和表現(xiàn)在中國社會的各個領(lǐng)域及其神經(jīng)末梢，這要求我們在“守夜人”和“看不見的手”之外引入社會組織、社群機(jī)制以及信息科技等時代元素作為新的協(xié)作伙伴和治理工具，完善社會評價機(jī)制并使之成為公眾參與老齡問題治理的有效通道。

(二)全面放開和鼓勵生育，加快人口少子化時代的年輕人口戰(zhàn)略儲備

年輕人口是協(xié)調(diào)資本、土地和技術(shù)要素配置的生力軍和主力軍。從時序觀點(diǎn)看，適度生育是避免國家“人口資產(chǎn)”縮水的唯一途徑，因此必須放開和鼓勵生育，加強(qiáng)年輕人口戰(zhàn)略儲備。人口投資是實(shí)現(xiàn)“人口資產(chǎn)”增值的有效途徑，因而必須有效進(jìn)行人口投資，通過制度創(chuàng)新推進(jìn)人口空間和社會流動，實(shí)現(xiàn)充分有效就業(yè)。

從生育和養(yǎng)老關(guān)系看，我們主張通過優(yōu)化生育決策的支持性環(huán)境，比如完善生育保險、探索建立女性育兒期的彈性工作制，來提升育齡人群生育意愿，延續(xù)家庭養(yǎng)老功能。而對照料主體——同時負(fù)擔(dān)著生育功能和養(yǎng)老使命的青年人口來說，生育和養(yǎng)老本身就是一種成本約束條件下的優(yōu)化決策問題。因此，必須統(tǒng)籌生育和養(yǎng)老制度安排，積極發(fā)揮隔代照料功能，承認(rèn)和實(shí)現(xiàn)老年人的余年價值和發(fā)展尊嚴(yán)，當(dāng)然隔代照料功能的實(shí)現(xiàn)也有利于通過情感支持維系未來高齡老人的隔代贍養(yǎng)。

(三)完善全民健康服務(wù)體系，加強(qiáng)人口長壽化時代的老年紅利開發(fā)

基于增齡視角和全生命周期觀點(diǎn)，我們強(qiáng)調(diào)個體健康賦能和疾病預(yù)防窗口前移，主張健康老齡化“不分年齡、人人共享”，在重點(diǎn)關(guān)注老年健康服務(wù)體系建設(shè)和老年健康素養(yǎng)提升的同時，發(fā)展全民健康服務(wù)體系和全面提升居民健康素養(yǎng)，為最大限度壓縮老年功能殘障期、延長老年健康預(yù)期壽命夯實(shí)健康儲備。

充分開發(fā)低齡老年人口紅利以應(yīng)對高齡化現(xiàn)象帶來的挑戰(zhàn)，要有效利用低齡老年人長期積累的豐富知識技能和生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，肯定他們參與社會和建設(shè)社會的需求、老有所為和拒絕“辱壽”的渴望。要彈性延遲退休和適當(dāng)引導(dǎo)老年人再就業(yè)，鼓勵老年發(fā)展，以人盡其才的“功能性退休”彌補(bǔ)一刀切的“制度性退休”之不足，緩沖國家養(yǎng)老賬戶基金壓力，減少未來養(yǎng)老金支付風(fēng)險；同時通過發(fā)展健康老齡化來增強(qiáng)老年人健康儲備，鼓勵低齡老人照料高齡老人，并探索家庭和社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)模式。

全民健康服務(wù)體系建設(shè)和老年人口紅利開發(fā)要注重性別差異。女性老年人特別是高齡女性老年人對照料資源的需求更多、時間更長,實(shí)質(zhì)上反映了人口預(yù)期壽命和健康狀況的性別差異對照料資源需求的性別差異的傳遞影響。因此，社會必須關(guān)注女性老年人的社會權(quán)益保障問題，特別注意高齡喪偶女性老年人的情感關(guān)懷和情感慰藉問題。在健康干預(yù)和健康管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生宣教資源應(yīng)適當(dāng)向女性老年人口傾斜。此外，在老年人口紅利開發(fā)過程中應(yīng)當(dāng)注意這種性別差異。作為影響勞動力退休最重要的人口因素,退休年齡的確定及其密切相關(guān)的計(jì)發(fā)政策(比如養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法)，必須充分考慮平均預(yù)期壽命的性別差異，并與之相協(xié)調(diào)。

(四)健全城鄉(xiāng)老年保障體系，優(yōu)化人口城鎮(zhèn)化時代的人口空間布局

在人口城鎮(zhèn)化時代，老齡問題的外顯一定程度上是由不均衡的城鎮(zhèn)化帶來的。為打破這一惡性循環(huán)，應(yīng)該加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，建立適應(yīng)城鄉(xiāng)、區(qū)域一體化發(fā)展的新型人口信息、資源和服務(wù)共享平臺，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)人口社會保障、健康醫(yī)療、居民服務(wù)的共建共享，同時加大對農(nóng)村老年人社會保障的財政投入，加快農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)。同時，可以通過發(fā)展就地城鎮(zhèn)化，就地消化本地區(qū)農(nóng)村人口，以優(yōu)化人口城鄉(xiāng)布局和部分消解農(nóng)村老齡問題。隨著中西部地區(qū)快速崛起，全國流動人口規(guī)模呈現(xiàn)下降態(tài)勢和遷流方向的回流態(tài)勢。[22]因此，必須加強(qiáng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)對農(nóng)村就業(yè)、教育、醫(yī)療、衛(wèi)生和社會保障的頂層設(shè)計(jì)和資源追加投入。

對于城鎮(zhèn)老齡問題，我們必須提前化解和預(yù)防。為降低未來中國城鎮(zhèn)面臨的人口老齡化和老年人口規(guī)模的雙重高峰壓力，必須重視“適老化”的健康城市建設(shè)。城鎮(zhèn)人口政策制定需要摒棄GDP崇拜觀念，做到前瞻性和人文性，提前布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生體系，打造一個老齡友好的人文、建筑、科技和政策環(huán)境。與此同時，要疏解城市人口壓力，有序引導(dǎo)人口分流，提升城市人口素質(zhì)，優(yōu)化城市人口生態(tài)，為城鎮(zhèn)老齡問題治理創(chuàng)造一個良好的人口基礎(chǔ)環(huán)境。

(五)提升老年人自我適老能力

提升老年人自我適老能力，必須加快人口的社會縱向流動，增加老年人參與社會和建設(shè)社會的機(jī)會；發(fā)展嵌入人文體系的生命價值教育，加強(qiáng)老年人心理建設(shè)和自我管理；鼓勵老年人發(fā)揮“老年余熱”，實(shí)現(xiàn)家庭代際互助養(yǎng)老。在政策層面，應(yīng)充分利用老年人社會經(jīng)濟(jì)價值，幫助老年人再就業(yè)和參與社會建設(shè)，助力老年人自我養(yǎng)老能力建設(shè)；打造老齡友好型社會，為老年人自我養(yǎng)老創(chuàng)造積極的外部環(huán)境，盡可能減少或避免社會對老年人的歧視。

老齡問題治理需要強(qiáng)大的家庭和社會支持性環(huán)境協(xié)作同行，但不論外部支持是否到位，人們都不應(yīng)丟失快樂生活和自我養(yǎng)老的不屈精神。不斷提升老年人自我保障能力，鼓勵老年人精神自養(yǎng)，不斷強(qiáng)化家庭保障、社會保障和自我保障之間的銜接、互動與協(xié)調(diào)，不僅是提升老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的重要措施,而且是應(yīng)對未備先老和空巢老齡化挑戰(zhàn)的重大戰(zhàn)略選擇。