楊艷

【摘 要】目的：胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析及護理。方法：研究自醫(yī)院抽取50例入院治療胎盤早剝患者（觀察組）及健康孕婦50例（對照組），時間段為2019年4月至2021年4月，回顧分析胎盤早剝高危因素、母嬰影響及護理。結果：兩組患者新生兒窒息、足月活產兒差異小（P>0.05），與對照組相比，觀察組胎兒窘迫、低體質量兒偏高，與對照組相比，觀察組剖宮產、DIC、產后出血、子宮胎盤卒中、子宮次全切除偏高，胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、高齡產婦、機械因素、無規(guī)律產檢、羊水異常因素均為獨立危險因素（P <0.05）。結論：對胎盤早剝患者進行早發(fā)現早治療，對重型胎盤早剝應及時終止妊娠，中斷病情發(fā)展，減少對母嬰的危害。

【關鍵詞】胎盤早剝；高危因素；母嬰影響

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一[1]。因此，有必要對胎盤早剝的高危因素進行早發(fā)現、早診斷、早治療，及時識別高危因素，以建立早期胎盤早剝流行病學基礎。本次研究選取我院50例胎盤早剝患者實施高危因素分析，觀察其對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取50例入院治療胎盤早剝患者及健康產婦50例，時間段為2019年4月至2021年4月，觀察組，年齡20歲～45歲，平均年齡（32.5±4.72）歲，孕周22周～41周，平均孕周（31.5±4.75）周，對照組，年齡21歲～45歲，平均年齡（33±4.67）歲，孕周21周～41周，平均孕周（31±4.78）周。兩組資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對所有研究人員實施因素調查包括：年齡、肥胖、妊娠并發(fā)癥、羊水異常、胎膜早破、流產史、臍帶異常、無規(guī)律產檢史、機械因素、瘢痕子宮、飲酒、抽煙等。收集2組母嬰結局。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 胎盤早剝的多因素分析

胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、高齡產婦、機械因素、無規(guī)律產檢、羊水異常因素均為獨立危險因素（P<0.05），見表1。

2.2 對產婦結局影響

與對照組相比，觀察組剖宮產、DIC、產后出血、子宮胎盤卒中、子宮次全切除偏高（P<0.05），見表2。

2.3 對圍生兒結局影響

兩組患者新生兒窒息、足月活產兒差異小（P>0.05），與對照組相比，觀察組胎兒窘迫、低體質量兒偏高（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 因素分析

我院統(tǒng)計結果顯示，Ⅰ型胎盤早剝的發(fā)病率最高，Ⅱ型胎盤早剝發(fā)病率居第二，Ⅲ型胎盤早剝發(fā)病率最低，而Ⅲ型胎盤早剝因其主要為內出血，有時陰道流血不明顯，臨床表現復雜，常伴出血性休克，有時不典型、無特異性，對孕婦及胎兒的危害更為嚴重。我院研究資料中，最為嚴重的是有1例以重度子癇前期收住入院的患者，住院期間出現腹瀉癥狀，子宮敏感，誤診為過敏性腸炎。當胎心消失后急行剖宮產，術中見胎盤附著于子宮后壁，胎盤后血腫約1000ml。所以，需要密切觀察孕婦病情，及時發(fā)現胎盤早剝征象，高度警惕胎盤早剝的發(fā)生，提高對不典型病例的重視。但對起病初期癥狀及體征不典型的病例，往往不易早期診斷而延誤診治，可借助B超檢查確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小。胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，國內外學者多數認為妊娠期高血壓疾病占胎盤早剝病因的第1位（43.5% ），與國外報道相同，在4年多時間里，我院住院分娩孕婦中，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最常見誘因，占39.47%，30例，妊娠期高血壓孕婦中，重度子癇前期患者有18例，血壓≥160/10mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24h。由于血壓升高，基底膜的螺旋小動脈發(fā)生急性小動脈粥狀硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂、底蛻膜出血，形成血腫，而導致胎盤早剝。若孕婦原來就有血管病變，則血管病變加劇，發(fā)生胎盤早剝的機會更多?，F代社會生活工作節(jié)奏加快，工作壓力增大，精神過度緊張使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂，以及體重指數過高，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病史等高危孕婦，在我院門診病人的發(fā)病率一直維持在較高水平。近年來有研究，胎膜早破所致的胎盤早剝有增加的趨勢，故對胎膜早破引發(fā)胎盤早剝問題不能不引起重視。確切的發(fā)生機制還沒有完全清楚，但這很可能是多因素共同作用的結果。

3.2 護理

3.2.1 一般護理 通過對我院胎盤早剝病例分析，了解其危險因素，對患者給予特別關注和重視。加強個體化護理，其中對存在孕產婦胎盤早剝危險因素的患者實施觀察護理，密切監(jiān)測生命體征和癥狀變化，及時消除或減少危險因素。通常患者可能由失血過多導致休克，引發(fā)心輸出量減少、體液不足、氣體交換受損等并發(fā)癥，因此需要重視此類并發(fā)癥的護理問題[2，3]。重度胎盤早剝患者需要及時終止妊娠，立即做好手術前準備，迅速建立兩條靜脈通道，提前備血，隨時準備輸血。詳細監(jiān)測生命體征變化，及時發(fā)現DIC早期現象，提前備好搶救用物，隨時準備搶救，并做好搶救（ICU）記錄。

3.2.2 腹痛護理 要注意患者主訴癥狀，若患者出現腰痛、腹痛但宮縮不顯著，則需要定時使用手觸摸患者腹部，查看是否存在不協(xié)調高張性宮縮。若情況嚴重需要使用B超實施檢查，B超也是確診胎盤早剝的重要依據[4，5]。由經驗豐富的超聲人員進行檢查，并注意與臨床癥狀結合。搬運患者時應注意搬運幅度，預防搬運時加重病情。

3.2.3 陰道出血觀察 觀察宮底高度和大小變化?？稍诨颊邔m底處劃線，查看患者宮底有無升高跡象，觀察陰道出血量，結合血壓和脈搏，確定宮內出血情況。

3.2.4 觀察胎心 對胎心實施監(jiān)護，密切觀察胎動、胎心變化，平均0.5h～1h聽一次胎心，若患者情況特殊則需要縮短聽胎心間隔時間。若胎心、胎動變化顯著，則說明可能存在宮內活動性出血、病情惡化等因素導致胎兒缺氧。

3.2.5 心理護理 對有胎盤早剝高危因素的患者，在與患者溝通時應注意確保正確語言，不會對患者造成精神壓力或過度緊張，也不能因交流不足導致患者及家屬過于輕視，延誤診斷。應告知患者需要絕對臥床休息，給予良好生活護理，飲食支持，加強床上護理，提高護理質量。

3.2.6 急救護理 觀察孕期高危因素及早期指標：B超顯示胎膜早破、臍帶繞頸、羊水過多及腹部受撞擊的孕婦需要預防胎盤早剝。仔細觀察腹痛和陰道流血情況，注意出血的性狀及顏色，是否有不協(xié)調高張性宮縮，積極配合醫(yī)生做好搶救準備[6]。一旦診斷或重癥監(jiān)護出現急性或惡化，應立即為患者建立靜脈通道，運用留置針，在穿刺成功后先采集血樣，規(guī)劃配血，同時護理人員必須確保靜脈暢通，嚴格開展三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理調配液體等。實時觀察患者脈搏、面色、血壓、呼吸、血氧飽和度基本生命特征，根據病情做好術前備皮、皮試、留置導尿管等，做好搶救新生兒、剖宮產準備。

3.2.7 術后護理 一般護理：手術后回到病房后，在腹部切口處壓沙袋，腹帶外固定，給予心電圖監(jiān)護，去枕平臥6小時，鼓勵和幫助病人在床上翻身，拔管后可指導和協(xié)助患者下床活動，根據患者自身情況對活動量實施調整，在肛門排氣之后可恢復半流質飲食，之后過渡到高蛋白、高維生素的食物，少吃多餐，增加傷口愈合速度及乳汁分泌[8]。各種導管護理：若患者出現失血性休克則立即實施失血性休克的搶救，常會保留頸動脈置管，頸動脈置管必須確保無漏氣，預防空氣栓塞，定期消毒穿刺部位預防感染。避免管道受壓變形，保持連接牢固，避免滑脫，確保管道通暢。在留置導尿管期間，需要實施會陰護理，在操作時保持無菌操作，避免感染，bid。產褥期護理：因為胎盤早剝患者出血量大，身體抵抗力降低，可能出現感染情況，需要在護理中嚴格實施無菌操作，正確使用抗生素，保持創(chuàng)口敷料干燥，及時更換敷料，勤換衛(wèi)生墊，預防上行感染。根據患者的情況，實施母乳喂養(yǎng)指導。

3.2.8 健康教育 妊娠晚期孕婦應注意活動安全性，切勿受傷、長時間保持仰臥位。對于農村或外來人口產婦，尤其妊娠期高血壓產婦，應加強管理，并向產婦和家屬告知產檢及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠風險，積極控制妊娠高血壓、慢性腎病等[7]。

綜上所述，對胎盤早剝患者進行早發(fā)現早治療，對重型胎盤早剝應及時終止妊娠，中斷輕型發(fā)展，可以減少對母嬰的危害。

參考文獻

[1] 許夢婷，李曉潔，李麗嬌.胎盤早剝的危險因素及其對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：727-729.

[2] 郝麗萍，楊明鮮.妊娠期糖尿病的相關危險因素分析及其對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：746-748.

[3] 巴哈爾古麗·阿不來提，瑪依拉·買買提，祖麗皮亞·依明，等.妊娠期高血壓疾病的相關危險因素及其嚴重程度對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4380-4383.

[4] 李巾宇，全美盈，楊立，等.小于胎齡晚期早產兒院內營養(yǎng)支持現狀及相關影響因素的多中心臨床研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2020，28（1）：18-26.

[5] 張榮萍，何曉梅，周玲.孕34周前胎膜早破早產病例中組織學診斷絨毛膜羊膜炎與母嬰結局的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1734-1735.

[6] 楊楷，葉巍，童艷.血清PLGF、乳酸脫氫酶及uE3水平對晚發(fā)型子癇前期患者胎盤早剝預測價值[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（3）：362-365.

[7] 林琳，陳艷紅，杜麗麗，等.單胎妊娠發(fā)生胎盤早剝的危險因素及母兒結局分析——一項9年的回顧性臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2020，31（12）：1585-1591.

[8] 江秀敏，劉秀武，俞曉燕，等.剖宮產術后足月妊娠陰道試產的產程特征及母嬰結局分析[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（3）：202-204.