袁衛(wèi)民

摘 要：目的：分析對(duì)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的干預(yù)效果以及對(duì)康復(fù)的效果。方法：在當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院胃腸外科選取結(jié)腸癌患者89例，按照不同的干預(yù)方法將此研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（44例）及對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案;對(duì)照組采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案。而后觀察記錄兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的變化與異同。結(jié)果：術(shù)后第3 d和第7 d實(shí)驗(yàn)組患者的CD3+、CD4+平均水平、CD4+/CD8+與對(duì)照組相比均得到明顯升高，（P<0.05）證明實(shí)驗(yàn)組患者的免疫功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，（P<0.05）;記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)長(zhǎng)為（2.15±0.24） d、住院時(shí)長(zhǎng)為（8.57±2.2） d;而對(duì)照組患者各指標(biāo)的數(shù)據(jù)分別為（3.02±0.51） d、（12.47±3.6） d，各項(xiàng)差異P值均<0.05。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者術(shù)后治療中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以明顯提高患者的腸道功能恢復(fù)速度，提高患者免疫力，增強(qiáng)術(shù)后患者體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);結(jié)腸癌;支持治療;胃腸外科;術(shù)后恢復(fù)

當(dāng)今時(shí)代，人們的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，為了適應(yīng)加快的工作生活節(jié)奏，人們的飲食習(xí)慣變得極不規(guī)律，給消化系統(tǒng)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，罹患消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的可能性則隨之增加。惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)侵蝕患者正常的腸道黏膜，通過(guò)無(wú)限制的增殖來(lái)消耗患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致患者胃腸黏膜腫脹從而降低患者食欲，此消彼長(zhǎng)下，消化系統(tǒng)腫瘤患者出現(xiàn)身體機(jī)能逐漸下降、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡加重等惡病質(zhì)體征，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的治療呈多元化、全面化的方向發(fā)展，尤其是針對(duì)圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療更是成為了研究的熱門領(lǐng)域。通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的支持治療從而達(dá)到提高患者免疫力，改善患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平等目的，最終實(shí)現(xiàn)患者更快更好恢復(fù)的目標(biāo)。結(jié)腸癌是較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，結(jié)腸癌起病隱匿，病情發(fā)展速度較緩，多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，而治療結(jié)腸癌的最佳方案是進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)[2]。而根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的理論，圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療在很大程度上決定了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。為了對(duì)比分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法在結(jié)腸癌患者的術(shù)后干預(yù)效果，當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院選取了部分患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究方案及研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院胃腸外科住院患者中選取2019年4月至2020年12月期間的結(jié)腸癌根治術(shù)患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者經(jīng)影像科及病理檢驗(yàn)科證實(shí)為結(jié)腸癌患者;②結(jié)腸癌分期為Ⅲ期以下，未累及遠(yuǎn)隔臟器、血管及神經(jīng)，患者各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)指征;③家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)、研究知情同意書(shū)、研究方案保密協(xié)議;④患者未合并嚴(yán)重精神類疾病，依從性良好。經(jīng)過(guò)篩選，總計(jì)89例患者符合研究對(duì)象條件。將89例患者隨機(jī)分配至兩組中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者信息如下：實(shí)驗(yàn)組含患者44例，其中男性患者27例，女性患者17例，年齡50至76歲，平均年齡（57.84±6.07）歲;Dukes分期：A期2例，B期36例，C期6例。對(duì)照組含患者45例，其中男性患者22例，女性患者23例;年齡45至72歲，平均年齡（56.34±6.28）歲;Dukes分期：A期3例，B期37例，C期5例。

1.2 研究方法

術(shù)前囑兩組患者禁食水6～8 h，手術(shù)當(dāng)天為實(shí)驗(yàn)組患者留置鼻飼管，而后進(jìn)行結(jié)腸癌根治一期吻合術(shù)，留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛48 h。在手術(shù)完成后依據(jù)研究方案對(duì)兩組患者采用不同的支持干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組：患者24 h后泵入短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，流速控制在20 mL/h，共計(jì)泵入體積500 mL;第2 d，根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況確定泵入流速，共計(jì)泵入體積1 000 mL，也可采用口服+泵入的方式進(jìn)食;第3 d，給予體積1 300～1 500 mL;在之后1～3 d內(nèi)逐漸給患者增量至2 000 mL，整個(gè)支持治療周期為7～8 d。對(duì)照組通過(guò)深靜脈置管接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，按照50 mL/（kg·d）的劑量進(jìn)行輸注，根據(jù)患者實(shí)際情況，一般在手術(shù)完成一周后患者可以開(kāi)始服用流食。治療期間給兩組患者提供相同的護(hù)理服務(wù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)。給兩組患者分別在術(shù)后第1 d、3 d和7 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血樣品，而后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定免疫學(xué)指標(biāo)。

（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。具體記錄患者吻合口瘺、感染和營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥（如腹脹、腹瀉等）。

（3）患者術(shù)后的恢復(fù)情況。記錄兩組患者的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間。

2 結(jié)果與分析

2.1 免疫學(xué)功能情況

由表1可知，術(shù)后第3 d和第7 d實(shí)驗(yàn)組患者的CD3+、CD4+平均水平、CD4+/CD8+與對(duì)照組相比均得到明顯的升高，（P<0.05）證明實(shí)驗(yàn)組患者的免疫功能恢復(fù)速度明顯快于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對(duì)照組，（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對(duì)照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，（P<0.05）。

2.3 患者術(shù)后的恢復(fù)情況

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)長(zhǎng)為（2.15±0.24） d、住院時(shí)長(zhǎng)為（8.57±2.2） d;而對(duì)照組患者各指標(biāo)的數(shù)據(jù)分別為（3.02±0.51） d、（12.47±3.6） d，各項(xiàng)差異P值均<0.05。

3 討論

隨著臨床對(duì)康復(fù)理念的不斷進(jìn)步，針對(duì)惡性腫瘤疾病患者的圍手術(shù)期支持治療收到了更多的關(guān)注。在傳統(tǒng)理念中，關(guān)于結(jié)腸癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，主要以腸外支持為主，認(rèn)為早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)影響患者腸道功能恢復(fù)，增加腸梗阻、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，只有等到患者首次排氣或排便后，才可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[3]。而近期的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)腸癌術(shù)后患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，且經(jīng)過(guò)手術(shù)后，身體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，加速了體內(nèi)能量和營(yíng)養(yǎng)的消耗，而采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以扭轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)，還可以糾正因手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致的代謝紊亂及免疫抑制狀態(tài)。因此，越來(lái)越多的專家及臨床醫(yī)生在結(jié)腸癌患者的術(shù)后，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察可發(fā)現(xiàn)，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法并不會(huì)引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在本次研究中，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論是免疫功能的恢復(fù)速度，還是身體狀態(tài)的恢復(fù)速度均遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)腸外支持療法，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查P<0.05[5]。綜上所述，在結(jié)腸癌患者術(shù)后采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效糾正患者的免疫力低下?tīng)顟B(tài)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高患者的生存率及術(shù)后情況，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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